Інфекції, що вражають плід у пренатальному періоді

Багато інфекцій, переважно вірусних, можуть вражати плід. В англомовній науковій термінології їх об'єднують під скороченням «TORCH-інфекція»: T – токсоплазмоз, O – інші (наприклад, СНІД, сифіліс), R – краснуха, C – цитомегаловірус, H – герпес (та гепатит). Інфікування плода першими п'ятьма захворюваннями відбувається антенатально, герпесом та гепатитом – зазвичай постнатально. Антенатальне інфікування кором.

Краснуха. Сімдесят відсотків вагітних жінок мають імунітет до несприятливих факторів. Завдяки плановій вакцинації всіх дітей жодна вагітна жінка не буде сприйнятливою до краснухи. Плановий пренатальний скринінг виявляє тих, хто повинен бути вакцинований у післяпологовому періоді (після чого вагітність уникається протягом трьох місяців, оскільки вакцина є живою). Симптоми краснухи відсутні у 50% матерів. Плід найбільш вразливий у перші 16 тижнів вагітності. Майже 33% плодів віком до 4 тижнів заразяться краснухою, якщо мати інфікована; 25% - на 5-8 тижні; 9% - на 9-12 тижні. У плода розвинуться катаракта, якщо він захворіє на краснуху на 8-9 тижні, глухота - на 5-7 тижні, ураження серця - на 5-10 тижні. Інші ознаки краснухи включають висип, жовтяницю, гепатоспленомегалію, тромбоцитопенію, церебральний параліч, мікроцефалію, розумову відсталість, кальцифікацію головного мозку, мікрофтальмію, ретиніт, катаракту та порушення росту. Можливі викидень або мертвонародження. При підозрі на краснуху у вагітної жінки необхідно порівняти динаміку антитіл у крові, взятій з інтервалом у 10 днів; антитіла IgM визначаються через 4-5 тижнів після початку інкубаційного періоду. Також слід проконсультуватися з інфекціоністом.

Сифіліс. Матері обстежуються на сифіліс у рамках планового обстеження; якщо виявляється активний процес, матері призначають новокаїнову сіль бензилпеніциліну, наприклад, щодня внутрішньом’язово вводять 1/2 ампули, що містить 1,8 г біциліну, протягом 10 днів. Ознаки сифілісу у новонароджених: риніт, утруднене дихання через ніс (внаслідок сифілітичного риніту), висип, гепатоспленомегалія, лімфаденопатія, анемія, жовтяниця, асцит, водянка, нефротичний синдром, менінгіт. Виділення з носа досліджують на наявність спірохет: перихондрит може бути виявлений за допомогою рентгенологічного дослідження; у крові підвищений вміст моноцитів та білка, серологічні реакції позитивні. У таких випадках новокаїнову сіль бензилпеніциліну призначають у дозі 37 мг/кг на добу, внутрішньом’язово протягом 3 тижнів.

СНІД (вірус імунодефіциту людини, ВІЛ). У 86% дітей, хворих на СНІД, мати належить до групи високого ризику захворювання. Тому таким жінкам слід надавати ранні консультації та навчання щодо наслідків ВІЛ-інфекції як для них самих, так і для їхніх дітей, а також пропонувати діагностичні тести на ВІЛ. До 15% дітей, народжених від серопозитивних матерів, інфікуються внутрішньоутробно, але діагностика в постнатальний період може бути складною, оскільки більшість дітей до 18 місяців мають материнські антитіла до ВІЛ. Клінічно СНІД може проявлятися до 6 місяців затримкою росту, рецидивуючою лихоманкою та стійкою діареєю. Крім того, можливі генералізована лімфаденопатія, патологія легень та верхніх дихальних шляхів, дисемінований кандидоз, опортуністичні інфекції та дерматит. Смерть може настати досить швидко.

Цитомегаловірус. У Великій Британії цитомегаловірус є частішою причиною вродженої затримки росту, ніж краснуха. Інфекція у матері протікає латентно або безсимптомно. Плід найбільш вразливий на ранніх термінах вагітності. Інфікуються до 5:1000 живонароджених, причому у 5% з них на ранніх стадіях розвиваються множинні вади розвитку та ЦМВ-інфекція (з неспецифічними проявами, що нагадують синдром краснухи та хороїдоретиніту). У 5% вади розвитку розвиваються пізніше. Ефективних методів їх запобігання не існує.

Токсоплазмоз. Токсоплазмова інфекція у матері та плода нагадує цитомегаловірусну інфекцію, але зустрічається рідше. Серологічне тестування вагітних жінок та лікування спіраміцином можливі, але єдиної думки щодо відповідної інтенсивності лікування немає. Профілактичні заходи можуть бути ефективнішими: під час роботи в саду та догляду за котами, а також під час подальшого приготування та споживання їжі слід використовувати рукавички та засоби гігієни. Інфіковані діти (діагноз підтверджено серологічно) повинні отримувати 0,25 мг/кг хлоридину кожні 6 годин перорально, 50 мг/кг сульфазину кожні 12 годин перорально та фолієву кислоту (оскільки хлоридин є антагоністом фолієвої кислоти) протягом 21 дня.

Лістеріоз. Мати зазвичай хворіє на легку форму захворювання, без специфічних проявів. Трансплацентарна передача захворювання у 5% вагітних жінок спричиняє викидні або передчасні пологи та індукує поліорганну патологію у новонароджених з утворенням гранульом шкіри та глотки. Лікування: ампіцилін та гентаміцин внутрішньовенно. Лістерії можна виділити з крові або амніотичної рідини (це грампозитивна кокова бактерія). Лістерії поширені. Профілактика інфекції проста: не вживати розм'якшений сир, паштет та їжу, яка була недостатньо розігріта; а також холодноприготовлену їжу.

Гепатит B. Хоча хронічне носійство вірусу гепатиту B раніше було рідкісним явищем у Великій Британії, зі зростанням вживання наркотиків та розширенням популяції носіїв вірусу гепатиту B проблема стала гострішою, і деякі експерти навіть пропонують проводити відповідне вірусологічне тестування всіх матерів. Якщо у матері розвивається гострий гепатит B у другому або третьому триместрі вагітності, існує високий ризик розвитку перинатальної інфекції. Інфекція, найімовірніше, відбувається під час народження, тому дітям, народженим від матерів, які вже інфіковані або є носіями вірусу гепатиту B, слід вводити противірусний імуноглобулін (0,5 мл внутрішньом'язово протягом 12 годин після народження) та вакцину проти гепатиту B (0,5 мл протягом 7 днів після народження та у 1 та 6 місяців).

Герпес людини. Близько 80% випадків інфікування або носійства спричинені вірусом II типу. Майже 50% дітей інфікуються при народженні, якщо у матері були явні пошкодження (зміни) шийки матки. З цервікального каналу вагітних з герпетичною інфекцією в анамнезі щотижня (починаючи з 36-го тижня) беруть мазки для культивування вірусу. Якщо вірус виявлено, постає питання про кесарів розтин. У разі спонтанного відходження навколоплідних вод намагаються провести кесарів розтин протягом наступних 4 годин. Розвиток неонатальної інфекції зазвичай відбувається в перші 5-21 день з появою везикулопустульозних елементів, часто на передлежачих частинах тіла або місцях незначних травм (наприклад, місце накладання електродів на голову). Можуть спостерігатися періокулярні ураження із залученням кон'юнктиви. При генералізованій формі можуть розвиватися енцефаліт (включаючи окремі пароксизми та неврологічні ознаки), жовтяниця, гепатоспленомегалія, колапс та ДВЗ-синдром. Інфікованих новонароджених слід ізолювати та лікувати ацикловіром. За необхідності звернутися за допомогою до фахівців.

Кон'юнктива новонароджених. Це стан, що характеризується гнійними виділеннями з очей новонароджених віком до 21 дня. Спочатку слід виключити гонокок, але в багатьох випадках збудниками є хламідії, вірус герпесу, стафілокок, стрептокок і пневмокок, кишкова паличка та інші грамнегативні організми. У немовлят з адгезивними повіками беруть мазки для визначення бактеріальної та вірусної флори, проводять мікроскопію (дослідження на наявність внутрішньоклітинних гонококів) та ідентифікацію хламідій (наприклад, за допомогою імунофлуоресценції).

Гонококовий кон'юнктивіт. Інфекція зазвичай розвивається в перші 4 дні після народження. Гнійні виділення зазвичай супроводжуються набряком повік. Може спостерігатися помутніння рогівки, існує ризик перфорації рогівки та панофтальміту. Дітям, народженим від матерів з встановленою гонореєю, слід вводити пеніцилін G внутрішньом'язово в початковій дозі 30 мг/кг протягом 1 години після народження, а також закапувати в очі очні краплі, що містять 0,5% розчин хлорамфеніколу (левоміцетину). За наявності ознак активної інфекції пеніцилін G вводять внутрішньом'язово в дозі 15 мг/кг кожні 12 годин протягом 7 днів, а 0,5% розчин хлорамфеніколу закапують в очі кожні 3 години. Немовля ізолюють.

Хламідіоз (Chlamydia trachomatis). Приблизно у 30-40% інфікованих матерів народжуються інфіковані діти. Кон'юнктивіт розвивається через 5-14 днів після народження та може проявлятися як мінімальне запалення або гнійні виділення. Рогівка зазвичай не уражається. Також може виникнути хламідійна пневмонія. Діагностика ставиться за допомогою імунофлуоресценції або посіву. Лікування проводиться 1% очною маззю або краплями тетрацикліну кожні 6 годин протягом 3 тижнів. Також слід призначати еритроміцин 10 мг/кг перорально кожні 8 годин для елімінації збудника з дихальних шляхів. Обох батьків слід лікувати тетрацикліном або еритроміцином.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]