Доброякісне пароксизмальне запаморочення

Доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення (ДППГ) – найпоширеніший тип вестибулярного розладу, пов’язаного з обертальними рухами голови або змінами положення тіла. ДППГ також відоме як кохлеарно-кам’яна хвороба або синдром Бенкінга-Хілмана.

ДППГ зазвичай викликається рухом або зміщенням каменів (отоцитів) всередині півколових каналів внутрішнього вуха. Ці камені, які називаються отоцитами, зазвичай знаходяться в структурах, що називаються равликом. При ДППГ вони можуть застрягати в півколових каналах і спричиняти порушення рухів і запаморочення.

Епідеміологія

Частота виникнення доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення варіюється і, за даними деяких авторів, становить 3-50% від усіх пацієнтів з периферичним вестибулярним запамороченням. Жінки страждають від цього захворювання частіше, ніж чоловіки.

Класифікація

Доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення в першу чергу класифікується за причиною виникнення: ідіопатичне або інше (посттравматичне, постінфекційне тощо). Залежно від розташування вільно рухомих частинок отолітичної мембрани відносно структур півкружного каналу розрізняють найпоширеніші форми доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення:

• купулолітіаз – частинки прикріплюються до купули одного з каналів вестибулярного рецептора;
• каналолітіаз – частинки макули вільно розташовуються в порожнині каналу.

Основні характеристики ДППВ включають:

1. Пароксизмальні напади запаморочення: епізоди запаморочення зазвичай починаються зі зміни положення голови, наприклад, перевертання в ліжку, закидання голови назад або вставання з ліжка.
2. Короткочасні епізоди: Епізоди запаморочення зазвичай тривають не більше однієї хвилини.
3. Симптоми, залежні від положення: симптоми ДППГ зазвичай виникають при певних положеннях голови та зникають, коли голова повертається у нормальне положення.
4. Відсутність інших симптомів: під час епізодів ДППГ зазвичай немає інших симптомів, таких як нудота, блювота або зміни свідомості.

ДППГ може діагностувати лікар на основі клінічних симптомів та спеціалізованих тестів, таких як тести на позиційне запаморочення. Лікування ДППГ зазвичай включає процедури для відновлення нормального положення отоцитів у півколових каналах, такі як прийоми Еплі та прийоми Барбека. Ці процедури виконуються лікарем або фізіотерапевтом і можуть допомогти пацієнту впоратися з симптомами.

Причини

ДПГ зазвичай спричиняється каменями (фрагментами кристалів карбонату кальцію) у півколових каналах внутрішнього вуха. Ці камені можуть надсилати аномальні сигнали до мозку про положення та рухи голови, що призводить до запаморочення.

Можливі причини ДПГ можуть включати:

1. Вік: З віком людина стає більш схильною до різних захворювань внутрішнього вуха, які можуть сприяти розвитку ДГПЗ.
2. Травма: Травма, така як удари по голові, може змістити камені в півколових каналах і спровокувати ДГПЗ.
3. Вірусні інфекції: Деякі вірусні інфекції, такі як вестибулярний неврит або вірусний лабіринтит, можуть пошкодити внутрішнє вухо та стати попередниками ДГПЗ.
4. Ідіопатичне походження: У деяких випадках причина ДГПЗ залишається невідомою, і це називається ідіопатичною ДГПЗ.

Патогенез

Патогенез доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення пов'язаний з порушенням нормального функціонування півколових каналів у внутрішньому вусі та вестибулярного апарату.

Ось як відбувається DPG:

1. Камені в півкруглих каналах: Усередині півкруглих каналів знаходяться мікроскопічні кристали кальцію, які називаються отолітами або «каменями». Ці камені зазвичай знаходяться в спеціалізованих мішечках і утрикулах внутрішнього вуха.
2. Міграція каменів: Зазвичай камені залишаються у спеціальних відділах вуха та не викликають проблем. Однак іноді вони можуть переміщатися з мішечків та мішечків у півкруглі канали.
3. Зміни положення: Коли камені потрапляють у півкруглі канали, вони можуть стимулювати вестибулярні рецептори, викликаючи аномальні сигнали до мозку при зміні положення голови. Це може призвести до відчуття сильного запаморочення.
4. Епізоди запаморочення: При ДПГ епізоди запаморочення зазвичай виникають при певних рухах або положеннях голови, таких як вставання з ліжка, нахил голови назад або вбік, поворот голови тощо. Ці епізоди можуть бути дуже інтенсивними, але короткочасними.
5. Компенсація: Зазвичай організм компенсує сигнали, що надходять від вестибулярної системи, і з часом симптоми можуть покращитися або зникнути.

Доброякісне пароксизмальне запаморочення - причини та патогенез

Симптоми доброякісного пароксизмального запаморочення

Це може виникати, коли положення голови змінюється, наприклад, під час повороту або нахилу, і може спричиняти відчуття обертання або гойдання. Симптоми ДГП можуть включати:

1. Пароксизмальне запаморочення: основним симптомом ППВ є відчуття раптового та сильного запаморочення, яке може тривати від кількох секунд до кількох хвилин. Це запаморочення може бути викликане певними рухами голови або змінами положення тіла.
2. Відчуття обертання або гойдання: пацієнти з ДПГ можуть відчувати, що світ навколо них обертається або що вони самі гойдаються.
3. Зміни положення голови: Симптоми ДГПЗ зазвичай виникають, коли змінюється положення голови, наприклад, під час повороту набік у ліжку, нахилу або вставання з ліжка.
4. Мигдалики: під час нападів запаморочення у пацієнтів може спостерігатися неконтрольований рух очей, який називається ністагмом.
5. Нудота та блювота: Запаморочення, пов'язане з ДПГ, іноді може викликати нудоту та блювоту, особливо під час тривалих нападів.
6. Симптоми після нападу: Після закінчення нападу запаморочення пацієнти зазвичай почуваються краще та можуть повернутися до своєї звичайної діяльності.

ДГПЗ зазвичай не супроводжується слуховими чи іншими неврологічними симптомами. Важливо зазначити, що симптоми ДГПЗ можуть бути дуже схожими на симптоми інших станів, таких як запаморочення, спричинене вестибулярними розладами, мігрень або інші захворювання внутрішнього вуха.

Доброякісне пароксизмальне запаморочення - симптоми

Ускладнення

Доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення (ДППГ) зазвичай не є серйозним станом і зазвичай не має серйозних ускладнень або довгострокових наслідків. Однак воно може бути дуже неприємним і заважати повсякденному життю людини. Нижче наведено деякі можливі ускладнення та наслідки ДППГ:

1. Погіршення якості життя: епізоди запаморочення можуть бути дуже тривожними та заважати повсякденній діяльності, такій як ходьба, вставання з ліжка та керування автомобілем. Це може призвести до зниження якості життя.
2. Травми: Через раптові напади запаморочення пацієнти можуть втратити рівновагу та впасти, що може призвести до травм, таких як синці, садна або переломи.
3. Страх і тривога: Після кількох епізодів ДППГ у пацієнтів може розвинутися страх або тривога щодо ризику подальших нападів.
4. Обмеження активності: Деякі люди з ДППГ можуть обмежувати свою активність та уникати певних положень голови, щоб запобігти запамороченню. Це може обмежити їхню здатність вести нормальне життя.
5. Основний стан: У більшості людей ДППГ є первинним станом і не пов'язаний з іншими серйозними медичними проблемами. Однак у деяких випадках ДППГ може бути пов'язаний з іншими станами, такими як вестибулярні розлади або вушні інфекції.

Діагностика доброякісного пароксизмального запаморочення

Діагностику доброякісного позиційного запаморочення (ДПЗ) зазвичай проводить лікар-спеціаліст, такий як невролог або отоларинголог. Діагностика включає такі кроки:

1. Фізичний огляд: Лікар проводить загальний фізичний огляд та збирає анамнез, включаючи опис симптомів запаморочення, частоти та тривалості епізодів.
2. Тести на оцінку рівноваги: Лікар може провести спеціальні тести для оцінки рівноваги та координації пацієнта. Це може включати такі тести, як тест Ромберга, тест на маркування, тест на рівновагу з подвійною опорою та інші.
3. Маневри та тести з дослідженням напівкруглого каналу: Діагноз ДПГ можна підтвердити за допомогою спеціальних маневрів та тестів, що проводяться лікарем. Одним з найпоширеніших таких тестів є маневр Дікса-Галпіна (або маневр Еплі).
   • Проба Дікса-Галпіна: лікар виконує серію маневрів, щоб перевірити, чи викликають певні рухи та положення голови симптоми запаморочення. Цей маневр також може бути використаний для лікування ДПГ.
4. Виключення інших причин запаморочення: Ваш лікар може також провести інші тести та дослідження зображень, щоб виключити інші причини запаморочення, такі як захворювання внутрішнього вуха, мігрень, хвороби серця та інші захворювання.

Доброякісне пароксизмальне запаморочення - діагностика

Доброякісне позиційне запаморочення (ДПЗ) може імітувати або супроводжуватися іншими захворюваннями, тому важливо провести диференціальну діагностику, щоб виключити інші можливі причини запаморочення. Деякі стани та захворювання, які можна враховувати при диференціальній діагностиці, включають:

1. Більш серйозні вестибулярні розлади: Існують інші, більш серйозні вестибулярні розлади, такі як вестибулярний неврит, лабіринтит, менінгіома, акустична невринома та інші, які можуть спричиняти запаморочення. Для диференціації ДПГ та цих розладів може знадобитися проведення спеціалізованих тестів та обстежень.
2. Мігрень: Запаморочення може бути симптомом мігрені, особливо у людей з мігренню з аурою. Однак ДМГ та мігрень можуть імітувати одна одну, тому важливо оцінити всі симптоми та провести додаткові обстеження, якщо необхідно.
3. Розлади центральної нервової системи: Розлади центральної нервової системи, такі як захворювання головного або спинного мозку, можуть викликати запаморочення. Це включає інсульти, пухлини головного мозку, розсіяний склероз та інші стани.
4. Серцеві причини запаморочення: деякі серцеві проблеми, такі як аритмія або ішемія міокарда, можуть викликати запаморочення. Серцеве запаморочення може імітувати вестибулярне запаморочення.
5. Шийний остеохондроз: Шийний остеохондроз може викликати подразнення кровоносних судин і нервів, що може призвести до запаморочення під час руху голови.

Лікування доброякісного пароксизмального запаморочення

Доброякісне позиційне запаморочення (ДПЗ) часто можна успішно лікувати за допомогою мануальних методів, які називаються «маневрами». Ці маневри допомагають повернути камінчик у нормальне положення в півколових каналах вуха, полегшуючи симптоми запаморочення. Ось два найпоширеніші маневри, що використовуються при ДПЗ:

1. Маневр Еплі: Цей маневр зазвичай використовується для лікування доброякісної гіперплазії передньої артерії (ДГПЗ) заднього півкруглого каналу, спричиненої каменем у задньому півкруглому каналі. Процедура виконується наступним чином:

   Цей маневр повторюється кілька разів. Під час його виконання може спостерігатися короткочасне погіршення симптомів запаморочення, але після цього стан зазвичай покращується.

   • Пацієнт спочатку сідає на край ліжка, нахиливши голову ліворуч під кутом 45 градусів.
   • Потім він лягає на спину, повернувши голову ліворуч на 45 градусів.
   • Потім він повертає голову на 90 градусів праворуч, щоб вона дивилася вниз під кутом 45 градусів.
   • Потім пацієнт сідає на край ліжка, опустивши голову.

2. Маневр Семонта: Цей маневр часто використовується для лікування ДПГ, пов'язаної з каменем у горизонтальному півкружному каналі. Процедура виконується наступним чином:

   Цей маневр також може спричинити тимчасове погіршення симптомів, але зазвичай після нього стан пацієнта покращується.

   • Пацієнт спочатку сідає на край ліжка, нахиливши голову ліворуч.
   • Потім він лягає на правий бік так, щоб його голова була нижче рівня спини.
   • Після цього він швидко змінює положення, переходячи на лівий бік з повернутою головою вниз.
3. Ліки: Ваш лікар може призначити протиблювотні та протизапаморочуючі препарати, щоб полегшити симптоми та зменшити нудоту та блювоту, які можуть супроводжувати напади запаморочення.
4. Вестибулярні вправи: Фізична терапія може включати спеціальні вправи для зміцнення вестибулярного апарату та покращення рівноваги.
5. Дієта та спосіб життя: важливо уникати поз та рухів, які викликають запаморочення. Вам також може знадобитися уникати ситуацій, які можуть погіршити симптоми, таких як закидання голови назад.
6. Уникнення стресу: Стрес може погіршити симптоми ДГПЗ, тому важливо керувати стресом і за потреби звертатися за допомогою до психолога або психіатра.
7. Дотримання вказівок лікаря: Пацієнти повинні суворо дотримуватися вказівок лікаря та фізіотерапевта для досягнення максимальної користі від лікування.

Доброякісне пароксизмальне запаморочення - лікування