Дивертикул Меккеля

Дивертикул Меккеля — це вроджений мішкоподібний дивертикул дистального відділу клубової кишки, який зустрічається у 2-3% людей. Зазвичай він розташований у межах 100 см від ілеоцекального клапана та часто містить гетеротопічну тканину шлунка та/або підшлункової залози. Симптоми дивертикула Меккеля рідкісні, але включають кровотечу, кишкову непрохідність та ознаки запалення (дивертикуліт). Діагностика є складною, і часто необхідні радіонуклідні та барієві дослідження. Лікування дивертикула Меккеля полягає у хірургічному видаленні.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Що викликає дивертикул Меккеля?

На ранній ембріональній стадії жовткова протока, яка простягається від кінцевої клубової кишки до пупка та жовткового мішка, зазвичай облітерується до 7-го тижня. Якщо її частина, що з'єднується з клубовою кишкою, не атрофується, утворюється дивертикул Меккеля. Цей вроджений дивертикул розташований на протилежному краю кишки від місця прикріплення брижі та містить усі шари нормальної кишки. Приблизно 50% дивертикулів також містять гетеротопічну тканину зі шлунка (і, таким чином, містять парієтальні клітини, що секретують HCl), підшлункової залози або обох.

Лише приблизно у 2% людей з дивертикулом Меккеля розвиваються ускладнення. Хоча дивертикули зустрічаються однаково у чоловіків і жінок, у чоловіків ускладнення розвиваються у 2-3 рази частіше. Ускладнення включають кровотечу, непрохідність, дивертикуліт та пухлини. Кровотеча частіше зустрічається у маленьких дітей (до 5 років) і виникає, коли кислота, що виділяється ектопічною слизовою оболонкою шлунка в дивертикулі, викликає виразку клубової кишки. Кишкова непрохідність може виникнути в будь-якому віці, але частіше зустрічається у дітей старшого віку та дорослих. У дітей найімовірнішою причиною є інвагінація дивертикула. Непрохідність також може бути наслідком спайок, завороту кишечника, сторонніх тіл, пухлин або защемлення грижею (грижа Літтре). Гострий дивертикуліт Меккеля може виникнути в будь-якому віці, але пік захворюваності спостерігається у дітей старшого віку. Пухлини, включаючи карциноїд, зустрічаються рідко та розвиваються переважно у дорослих.

Симптоми дивертикула Меккеля

Кишкова непрохідність у всіх вікових групах характеризується спазмами живота, нудотою та блюванням. Гострий дивертикуліт Меккеля характеризується болем у животі та чутливістю при пальпації, зазвичай локалізується нижче або ліворуч від пупка; біль часто супроводжується блюванням і схожий на апендицит, за винятком місця локалізації болю.

У дітей можуть спостерігатися повторні епізоди безболісної, яскраво-червоної ректальної кровотечі, яка зазвичай не є настільки сильною, щоб викликати шок. Кровотеча також може виникати у дорослих, зазвичай у вигляді мелени, а не чистої крові.

Діагностика дивертикула Меккеля

Діагноз дивертикула Меккеля є складним, і вибір методу обстеження ґрунтується на наявних ознаках. Якщо є підозра на ректальну кровотечу з дивертикула Меккеля, сканування з пертехнетатом ^99mTc може виявити ектопічну слизову оболонку шлунка, а отже, і дивертикул. Пацієнтам з болем у животі та локальною чутливістю слід пройти КТ черевної порожнини з пероральним контрастуванням. У пацієнтів з блюванням та обструктивними симптомами переважно отримують рентгенограми черевної порожнини у вертикальному та горизонтальному положенні. Іноді діагноз ставиться лише за допомогою хірургічного лікування при підозрі на апендицит; щоразу, коли виявляється неушкоджений апендикс, слід підозрювати дивертикул Меккеля.

[ 7 ], [ 8 ]

Лікування дивертикула Меккеля

Пацієнти з кишковою непрохідністю, спричиненою дивертикулом Меккеля, потребують екстреної хірургічної допомоги.

Дивертикул, ускладнений кровотечею з індурацією сусідньої клубової кишки, вимагає резекції цієї частини кишки та дивертикула. Дивертикул, ускладнений кровотечею без індурації клубової кишки, вимагає резекції лише дивертикула.

Дивертикуліт Меккеля також потребує резекції. Дрібні, безсимптомні дивертикули Меккеля, випадково виявлені під час лапаротомії, не потребують видалення.