Гіперплазія щитоподібної залози

Гіперплазія щитовидної залози – це збільшення розмірів щитовидної залози в результаті деяких захворювань.

Збільшена щитовидна залоза може супроводжувати низку захворювань.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини гіперплазії щитоподібної залози

Оскільки сама гіперплазія – це збільшення кількості клітин щитовидної залози, то найчастіше вона пов’язана з дефіцитом тієї чи іншої функції залози. Тобто збільшення носить переважно компенсаторний характер. Така компенсація найчастіше виникає в результаті дефіциту певних речовин, або в результаті недостатнього синтезу необхідних сполук самою щитовидною залозою.

Найпоширенішим випадком є гіперплазія щитовидної залози через недостатнє споживання йоду. У такій ситуації, коли бракує такого важливого елемента, відбувається недостатній синтез гормонів щитовидної залози. Таким чином, щоб отримати якомога більше йоду з крові, залоза збільшується.

Також причиною збільшення розмірів щитовидної залози може бути недостатній синтез гормонів самою залозою. Причини такого дефіциту можуть критися в порушенні засвоєння йоду, в ряді інших порушень функцій щитовидної залози. Але в такій ситуації залоза намагається компенсувати брак синтезу гормонів щитовидної залози шляхом збільшення своїх розмірів.

Також існують аутоімунні причини гіперплазії щитовидної залози. Зокрема, коли відбувається збій у роботі ферментів, у крові з'являються специфічні речовини, можуть виникати дегенеративні зміни в щитовидній залозі. А для підтримки нормального функціонування сама залоза починає збільшуватися в розмірах.

Але по суті всі причини гіперплазії щитовидної залози носять компенсаторний характер.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми гіперплазії щитоподібної залози

Гіперплазія щитовидної залози має різні симптоми на різних стадіях свого розвитку. При невеликому ступені збільшення залози процес протікає безсимптомно. Хоча збільшення можна виявити під час ультразвукового дослідження.

На пізніх стадіях розвитку гіперплазії щитоподібної залози її вже можна виявити пальпаторно, а пізніше й візуально, оскільки через збільшення розмірів залози змінюється форма шийки.

Окрім зовнішніх ознак гіперплазії, існують й інші симптоми, що вказують на ці процеси. Ці симптоми пов'язані з порушеннями функції самої залози та проявляються змінами у функціонуванні організму без локалізації в місці розташування щитовидної залози. Зокрема, це може проявлятися у вигляді підвищеного потовиділення, відчуття втоми, зміни частоти пульсу, головного болю, появи відчуття жару в обличчі, також можуть виникати біль та дискомфорт в області серця. При значному збільшенні розмірів залози можливі навіть труднощі з ковтанням та диханням.

Також на гіперплазію щитовидної залози можуть свідчити симптоми тих самих захворювань, що спричинили гіперплазію, таких як гіпотиреоз та тиреотоксикоз (дефіцит або надлишок гормонів щитовидної залози).

Гіперплазія правої частки щитоподібної залози

Гіперплазія щитоподібної залози може виникати як у всій залозі, так і в окремих її частинах. Доведено зв'язок між частками щитоподібної залози та молочними залозами у жінок. Таким чином, права частка щитоподібної залози пов'язана з роботою правої молочної залози. В одній частці може розвиватися будь-який тип гіперплазії щитоподібної залози. Може відбуватися як дифузне, так і вузлове зростання. Той факт, що зміна розмірів щитоподібної залози зачіпає лише праву частку, не дає підстав з упевненістю стверджувати, що така локальність збережеться в майбутньому. Швидше, навпаки, якщо не вжити жодних заходів, то з великою часткою ймовірності захворювання пошириться на весь орган. При правобічній гіперплазії щитоподібної залози, якщо збільшення досягло третьої стадії, помітна асиметрична зміна форми шийки, випинання в правий бік.

Тактика лікування гіперплазії правої частки щитовидної залози не має жодних відмінних рис, не становить більшої загрози, ніж будь-яка інша локалізація зростаючої тканини щитовидної залози, тому залежно від тяжкості захворювання використовується стандартна тактика лікування.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Гіперплазія лівої частки щитоподібної залози

Гіперплазія лівої частки щитоподібної залози мало чим відрізняється від правої за своїми зовнішніми ознаками. Зовні, при тяжкому ступені гіперплазії щитоподібної залози, вона проявляється випинаннями в лівий бік, зміщенням ліворуч конфігурації шиї. Але гіперплазія лівої частки щитоподібної залози може набути особливого значення у випадку раку. Окрім зв'язку з лівою молочною залозою у жінок, ліва частка щитоподібної залози розташована в безпосередній близькості до таких життєво важливих органів, як серце та кровоносні судини, що від нього відходять. Тому у випадку раку лівої частки щитоподібної залози, якщо він метастазує, існує ризик впровадження цих метастазів у серце. Правильно та своєчасно діагностувати таку ситуацію складно через пізнє звернення пацієнта. Але при виявленні гіперплазії лівої частки щитоподібної залози особливу увагу слід приділити вивченню її структури, визначенню характеру розростання на наявність вузлів. Біопсія та аналіз цих вузлів з метою можливого виявлення порушень, які можуть впливати на стан та функціонування прилеглих органів, найважливішим з яких є серце. Хоча одностороння локалізація у випадку раку не гарантує поширення метастазів на більш віддалені частини тіла.

Гіперплазія перешийка щитоподібної залози

Навіть на початкових стадіях гіперплазії щитоподібної залози, коли вона ще залишається косметичною проблемою, перешийок можна виявити першим. Він розташований таким чином, що під час ковтання знаходиться найближче до поверхні шкіри. Тому гіперплазія такої частини щитоподібної залози, як перешийок, помітна першою. Перешийок легко пальпується під час огляду та пальпації. Він досить малий за розміром, тому його зростання швидко виявляється. Водночас перешийок щитоподібної залози розташований таким чином, що саме збільшення його розмірів найшвидше починає впливати на процеси ковтання та дихання. У перешийку, як і в інших частинах щитоподібної залози, можуть розвиватися всі можливі види гіперплазії (дифузна, дифузно-вузлова, вогнищева) та всі можливі стадії збільшення розмірів. Але через невеликі розміри цієї частини щитоподібної залози точна діагностика досить ускладнена у разі реальних проблем, оскільки можливі вузли, розростання будуть розташовані на досить невеликій ділянці. Це створює особливу складність, коли потрібні інструментальні методи діагностики або коли необхідно підібрати матеріали для біопсії.

Дифузна гіперплазія щитоподібної залози

Дифузна гіперплазія щитоподібної залози – це рівномірне збільшення всієї щитоподібної залози або її окремих частин. При цьому типі гіперплазії відсутні локальні утворення, схильні до зростання. Говорячи про дифузний характер збільшення розмірів щитоподібної залози, ми маємо на увазі спосіб зростання залози, рівномірність цього зростання. Але це не має нічого спільного зі стадіями розвитку гіперплазії щитоподібної залози. Якщо ступінь збільшення дифузної гіперплазії невеликий, то ендокринологи найчастіше не надають значення цій ситуації. Оскільки цей стан не вважається патологічним. Винятком є лише ті випадки, коли навіть при дифузному характері збільшення досягає третього або більше ступеня. У будь-якому випадку слід регулярно відвідувати профілактичні огляди та проводити ультразвукову діагностику, щоб виключити інтенсивний ріст залози або своєчасно виявити стрибки в динаміці зростання. А також стежити за появою вузлуватих утворень, крім дифузного зростання. Крім того, необхідно проводити загальні аналізи, що оцінюють стан організму, а не покладатися виключно на розміри щитоподібної залози. Пацієнтам слід звертати увагу на характерні зміни в їхньому організмі.

[ 12 ], [ 13 ]

Вузлова гіперплазія щитоподібної залози

Окрім дифузної гіперплазії, може виникати й вузлова гіперплазія щитоподібної залози. Її основна відмінність полягає в тому, що при збільшенні розмірів щитоподібної залози клітини ростуть нерівномірно. Тому в самій залозі утворюються щільні скупчення клітин, так звані вузли, які легко пальпуються.

Поява вузлової гіперплазії щитовидної залози набагато частіше викликає занепокоєння у лікарів, ніж дифузна гіперплазія. Це пов'язано з тим, що самі вузли можуть бути онкогенними. Особливу увагу слід звернути на ситуацію, коли при вузловій гіперплазії в структурі щитовидної залози виділяється лише один вузол. Він повинен бути підданий ретельному обстеженню. Крім стандартних методів дослідження, може бути використана біопсія (видалення ділянки тканини) цього вузла.

Вузли можуть утворюватися по всій щитовидній залозі або в окремих її частинах, наприклад, тільки в одній з часток (правій чи лівій) або в перешийку.

В першу чергу, при виявленні вузлової гіперплазії щитовидної залози лікарі звертають увагу на сам ступінь збільшення та стан гормонального фону. Також важливим параметром є загальний стан пацієнта.

Дифузна вузлова гіперплазія щитоподібної залози

Існує кілька варіантів гіперплазії щитоподібної залози за способом збільшення її розмірів. Вони можуть існувати як незалежно один від одного, так і поєднуватися. Дифузно-вузлова гіперплазія є випадком такого поєднаного збільшення.

Це випадок гіперплазії щитовидної залози, коли остання дифузно збільшується в розмірах, але тим не менш, у її структурі присутні вузлуватие скупчення розрослих клітин.

Цей випадок змушує нас поставитися до ситуації серйозніше. Нам слід розібратися у всіх деталях гормонального фону, провести окремий аналіз ситуації з дифузним збільшенням.

Також необхідно стежити за динамікою дифузного та вузлового росту щитоподібної залози. Оскільки можуть спостерігатися різні прояви. Дифузний ріст щитоподібної залози може бути досить повільним або навіть зупинитися, тоді як вузли можуть рости набагато швидше. Або навпаки – утворені вузли не виявляють жодної активності, тоді як дифузний ріст щитоподібної залози продовжується.

У будь-якому випадку, при дифузно-вузловій гіперплазії щитовидної залози слід проводити той самий ряд стандартних досліджень, що й при інших видах гіперплазії.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Дифузна вогнищева гіперплазія щитоподібної залози

При розвитку гіперплазії щитоподібної залози її ріст може спостерігатися за дифузним типом, тобто рівномірне збільшення її розмірів по всій площі залози або в одній з її частин. При цьому може відбуватися локальна зміна росту. Це не обов'язково утворення вузлів проліферуючої тканини. Окремі ділянки можуть просто мати характер росту, що відрізняється від загального дифузного. Такі випадки називаються фокально-дифузною гіперплазією. При такому розвитку гіперплазії виникають вогнища, що відрізняються від інших тканин швидкістю росту, складом тканин, формою утворення та іншими характеристиками. Більше того, навіть якщо таких вогнищ кілька, вони не обов'язково схожі один на одного за всіма своїми характеристиками. Вогнища, присутні одночасно в щитоподібній залозі під час її росту, однак, можуть мати різну природу, структуру, швидкість росту та спосіб. Часто такі типи гіперплазії також називають вузловими, оскільки самі ці вогнища найчастіше мають вигляд вузлів через те, що вони локалізуються в тканині, яка відрізняється за структурою.

У таких випадках варто звернути особливу увагу на кожне новоутворення, оскільки через свої відмінності вони можуть поводитися по-різному в майбутньому.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Стадії

Залежно від ступеня збільшення розмірів залози, гіперплазію щитовидної залози поділяють на стадії, кожна з яких має свої ознаки та процеси.

Таким чином, прийнято розрізняти ступені збільшення щитоподібної залози від нульового до п'ятого. При нульовому ступені збільшення взагалі не помітне. Воно не виявляється пальпацією та не визначається візуально. При першому ступені збільшення залоза ще не пальпується, але її перешийок вже пальпується, що також може бути помітно під час ковтання. На другій стадії збільшення залоза вже видно під час ковтання та пальпується. На всіх цих стадіях, незважаючи на збільшення розмірів залози та її видимість під час ковтання, форма самої шийки не змінюється. Тобто, у стані спокою залоза зовні не видно. На третій стадії залозу досить легко виявити під час огляду. Вона добре пальпується, а форма шийки також починає змінюватися через гіперплазію щитоподібної залози. На четвертій стадії щитоподібна залоза настільки збільшена, що змінюється конфігурація шийки, збільшення дуже чітко видно. На п'ятій стадії розмір залози впливає на сусідні органи - вона тисне на трахею та стравохід, тим самим ускладнюючи процеси дихання та ковтання.

Гіперплазія щитовидної залози 0-2 ступеня вважається скоріше косметичним дефектом, тоді як 3-5 ступеня вже відноситься до патології, навіть якщо це збільшення не є злоякісним.

Помірна гіперплазія щитоподібної залози

Таке збільшення розмірів щитовидної залози, яке не досягає третього ступеня, називається помірним. У цьому випадку розміри залози незначно збільшені, але це збільшення не викликає особливого занепокоєння. Але все ж доцільно визначити характер проліферації клітин, дифузну чи вогнищеву (вузлову). Найчастіше виникає дифузна помірна гіперплазія щитовидної залози. У будь-якому випадку, навіть за наявності помірних критеріїв проліферації, слід проводити подальше спостереження. Важливим фактором у такій ситуації буде не тільки особистий анамнез пацієнта, але й сімейний анамнез. Ризик подальшого розвитку захворювання в більш серйозні та патологічні форми зростає, якщо в родині пацієнта вже є пацієнти з подібними діагнозами, особливо якщо масштаб проблеми вимагав хірургічного втручання. Якщо не виявлено ознак розвитку помірної гіперплазії, наприклад, активної динаміки росту, утворення нових вузлів, гормонального дисбалансу, то зазвичай не вживають інших профілактичних заходів, рекомендуючи подальший регулярний контроль. У деяких випадках з профілактичною метою можуть бути призначені препарати йоду.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Гіперплазія щитоподібної залози 1 ступеня

Розглядаючи гіперплазію щитовидної залози, ми рідко говоримо про нульовий ступінь збільшення, оскільки вона найчастіше не виявляється. Іноді це може статися під час планового огляду або УЗД. Тому ми часто говоримо про гіперплазію першого ступеня. Вона також найчастіше виявляється випадково, але під час УЗД її рідко можна віднести до нормального варіанту для конкретного пацієнта. На цьому етапі розвитку гіперплазії пацієнт сам може звернутися до лікаря, помітивши, що під час ковтання на шиї помітно випинання. У таких випадках лікар може пальпувати секрет перешийка при ковтанні. Для уточнення також можуть бути призначені додаткові методи діагностики. Але на цьому етапі лікування не призначається. Рекомендується проводити регулярне спостереження у ендокринолога, щоб вчасно виявити можливе розростання залози. Увага також звертається на загальний стан організму. Оскільки, незважаючи на відносно невеликий ступінь гіперплазії щитовидної залози, можуть з'являтися симптоми, що свідчать про порушення її функцій, захворювання, наслідком якого є збільшення розмірів щитовидної залози. Хоча на цьому етапі порушення у функціонуванні органу спостерігаються досить рідко.

Гіперплазія щитоподібної залози 2 ступеня

Наступна стадія гіперплазії щитовидної залози – це збільшення її розмірів другого ступеня. При такому збільшенні саму щитовидну залозу вже можна досить добре розрізнити пальпаторно. Під час актів ковтання вона також стає видимою, на відміну від першої стадії, на якій під час ковтання можна розрізнити лише перешийок. Хоча на другій стадії гіперплазії щитовидної залози форма шийки у стані спокою не змінюється.

Таке збільшення виявляється набагато частіше, оскільки пацієнти самі звертаються до лікаря через занепокоєння, коли самостійно виявляють, що шийка чітко змінюється при ковтанні. Хоча труднощів з диханням або ковтанням при такому збільшенні розмірів залози немає. Також однозначну відповідь може дати проведення ультразвукового дослідження, яке надасть інформацію про точний розмір залози. Таке дослідження буде особливо інформативним, якщо пацієнт звертався до ендокринолога на ранніх стадіях розвитку гіперплазії щитоподібної залози. Таким чином, дані про існуючі розміри залози можна порівняти з попередніми. Таким чином, можна зробити висновки про динаміку зростання щитоподібної залози, зробити деякі прогнози щодо подальшого розвитку ситуації.

Гіперплазія щитоподібної залози 3 ступеня

На цій стадії збільшення залози вже можна помітити під час звичайного огляду, змінюється форма шийки (вона стає товстішою в місці розташування щитоподібної залози). При пальпації залози вона також добре визначається. Попередні стадії збільшення скоріше є косметичними дефектами, якщо немає активної динаміки розвитку гіперплазії щитоподібної залози. Такі розміри не вважаються патологічними. А починаючи з третьої стадії, гіперплазія щитоподібної залози класифікується як патологічний процес. На цій стадії частіше використовується термін «зоб». Тому в цьому випадку доцільно провести більш детальне дослідження не тільки розмірів щитоподібної залози, але й її функціональних процесів, вивчити особливості йодного обміну в організмі, проаналізувати вміст гормонів щитоподібної залози в організмі.

Також важливо визначити, як саме збільшується залоза. Збільшення може відбуватися рівномірно по всій площі органу, або ж активний ріст може відбуватися в окремих ділянках щитовидної залози. Залежно від цього розрізняють дифузний та вузловий зоб.

На третій стадії гіперплазії щитоподібної залози також виникає питання про злоякісність процесу.

Форми

Міжнародна класифікація хвороб – це нормативний документ, який використовується всією світовою системою охорони здоров’я. Цей документ класифікує всі визнані хвороби та розлади здоров’я, крім того, МКХ забезпечує єдині міжнародні методологічні підходи, кореляцію матеріалів та інформації.

Таким чином, згідно з МКХ-10, гіперплазія щитоподібної залози виникає (або має високу ймовірність виникнення) при захворюваннях, що належать до IV класу «Хвороби ендокринної системи, розлади харчування та порушення обміну речовин», розділ E.01. Захворювання щитоподібної залози, пов'язані з дефіцитом йоду та подібні стани. Виключає: вроджений синдром йододефіциту (E.00), субклінічний гіпотиреоз, спричинений дефіцитом йоду (E.02), такі підрозділи, як:

• E01.0 Дифузний (ендемічний) зоб, пов'язаний з дефіцитом йоду.
• E01.1 Багатовузловий (ендемічний) зоб, пов'язаний з дефіцитом йоду. Вузловий зоб, пов'язаний з дефіцитом йоду.
• E01.2 Зоб (ендемічний), пов'язаний з дефіцитом йоду, неуточнений. Ендемічний зоб, НКД.

Категорія E04. Інші форми нетоксичного зоба.

Виключено: вроджений зоб: некротичний, дифузний, паренхіматозний зоб, пов'язаний з дефіцитом йоду (E00 - E02), його підкатегорії:

• E04.0 Нетоксичний дифузний зоб. Зоб нетоксичний: дифузний (колоїдний), простий.
• E04.1 Нетоксичний одновузловий зоб. Колоїдний вузол (кістозний) (щитовидної залози). Нетоксичний моновузловий зоб. Вузол щитовидної залози (кістозний) НКІ.
• E04.2 Нетоксичний багатовузловий зоб. Кістозний зоб НКІ. Полінузловий (кістозний) зоб НКІ.
• E04.8 Інший уточнений нетоксичний зоб.
• E04.9 Нетоксичний зоб, неуточнений. Зоб НК. Вузловий зоб (нетоксичний) НК.

Розділ E05. Тиреотоксикоз, його підзаголовки:

• E05.0 Тиреотоксикоз з дифузним зобом. Екзофтальмологічний або токсичний зоб. НКІ. Хвороба Грейвса. Дифузний токсичний зоб.
• E05.1 Тиреотоксикоз з токсичним одновузловим зобом. Тиреотоксикоз з токсичним мононудозним зобом.
• E05.2 Тиреотоксикоз з токсичним багатовузловим зобом. Токсичний вузловий зоб, некласифікований.
• E05.3 Тиреотоксикоз з ектопічною пухлиною щитоподібної залози.
• E05.4 Фактичний тиреотоксикоз.
• E05.5 Тиреоїдна криза або кома.
• E05.8 Інші форми тиреотоксикозу. Гіперсекреція тиреотропного гормону.
• E05.9 Тиреотоксикоз, неуточнений. Гіпертиреоз, НКІ. Тиреотоксична хвороба серця (I43.8*).
• E06. Тиреоїдит.

Виключено: післяпологовий тиреоїдит (O90.5)

• E06.0 Гострий тиреоїдит. Абсцес щитовидної залози. Тиреоїдит: гнійний, нагнійний.
• E06.1 Підгострий тиреоїдит. Тиреоїдит де Кервена, гігантоклітинний, гранулематозний, негнійний. Виключає: аутоімунний тиреоїдит (E06.3).
• E06.2 Хронічний тиреоїдит з транзиторним тиреотоксикозом.

Виключено: аутоімунний тиреоїдит (E06.3)

• E06.3 Аутоімунний тиреоїдит. Тиреоїдит Хашимото. Хазитоксикоз (транзиторний). Лімфаденоматозний зоб. Лімфоцитарний тиреоїдит. Лімфоматозна струма
• E06.4 Медикаментозний тиреоїдит.
• E06.5 Тиреоїдит, хронічний: некротичний ендометріоз, фіброзний, дерев'янистий, Ріделя.
• E06.9 Тиреоїдит, неуточнений.

E 07 "Інші захворювання щитоподібної залози", підзаголовки E07.0 "Гіперсекреція кальцитоніну" гіперплазія С-клітин щитоподібної залози, гіперсекреція тиреокальцитоніну; E07.1 "Дисгормональний зоб" сімейний дисгормональний зоб, синдром Пендреда. (виключає: тимчасовий вроджений зоб з нормальною функцією (P72.0)); E07.8 "Інші уточнені захворювання щитоподібної залози" дефект тирозинзв'язуючого глобуліну, крововилив, інфаркт (у) щитоподібній(их) залозі(ах), синдром недостатнього еутиреозу; E07.9 "Розлад щитоподібної залози, неуточнений"

Ця інформація визнана на міжнародному рівні та використовується в усіх галузях охорони здоров'я.

Гіперплазія щитовидної залози у дітей

Як і будь-яке інше захворювання, гіперплазія щитовидної залози викликає особливе занепокоєння, коли вона розвивається у дітей.

Гіперплазія щитовидної залози у дитини може бути як набутою, так і вродженою. Останнє може бути пов'язане з особливостями внутрішньоутробного розвитку. До них найчастіше належать проблеми зі щитовидною залозою матері під час вагітності. Тоді, в більшості випадків, у дитини буде дифузна гіперплазія. Якщо захворювання почало розвиватися після народження, то найчастіше воно пов'язане з нестачею йоду в організмі дитини. Але якщо навіть при певному невеликому ступені гіперплазії рівень гормонів щитовидної залози в організмі пацієнта нормальний і немає порушень у цій галузі, то таке зростання не вважається патологічним. Хоча регулярний контроль все ж потрібен, оскільки в дитячому віці такі порушення особливо небезпечні, оскільки можуть спричинити порушення психоневрологічного розвитку дитини.

Слід зазначити, що при аналізі ситуації враховуються не лише результати інструментальних та лабораторних досліджень, а й поведінка дитини в групі, її успішність, загальний стан.

Також важливо пам’ятати, що нормальні значення, а також дозування препаратів, відрізняються у дітей від дорослих.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Гіперплазія щитовидної залози під час вагітності

Вагітність – один із найважливіших і найскладніших періодів у житті жінки. Відомо, що захворювання щитовидної залози, і зокрема гіперплазія щитовидної залози, набагато частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків. А вагітність ще більше підвищує ризик цих патологій. Окрім порушень в організмі жінки, гіперплазія щитовидної залози під час вагітності небезпечна для розвитку плода. Зокрема, нормальне функціонування щитовидної залози матері, адекватне вироблення гормонів, впливають на розвиток дихальної системи дитини. Це особливо важливо в першій половині вагітності. Але розвиток гіперплазії досить поширене явище у вагітних жінок. Найчастіше вона проявляється у вигляді дифузного токсичного зоба.

Окрім можливих ускладнень у розвитку плода та негативного впливу симптомів на стан матері, гіперплазія щитовидної залози підвищує ризик самовільного переривання вагітності. Ймовірність може сягати 50%. Найчастіше така ситуація виникає на найраніших термінах вагітності. Причиною цього є підвищене вироблення гормонів щитовидної залози, які, в свою чергу, негативно впливають на прикріплення плода в матці, розвиток ембріональної яйцеклітини.

Діагностика гіперплазії щитоподібної залози

Діагностику розвитку гіперплазії щитоподібної залози проводить ендокринолог. Основними методами діагностики є первинний огляд, пальпація області розташування залози, ультразвукове дослідження щитоподібної залози, аналіз вмісту гормонів щитоподібної залози в крові та оцінка загального стану пацієнта.

Багато що також залежить від того, як саме протікає захворювання, які симптоми відчуває пацієнт і з якими скаргами він чи вона звернувся до лікаря.

Чим раніше пацієнт звертається до фахівців, тим рідше діагностується захворювання. Оскільки перші стадії гіперплазії щитовидної залози не проявляються зовнішніми ознаками, не дають помітних симптомів. Хоча таку ситуацію можна виявити, якщо ультразвукову діагностику використовувати як профілактичний метод дослідження.

В інших випадках лікар може виявити розвиток гіперплазії пальпацією, спостерігати за актом ковтання, щоб помітити можливе виділення секрету залози або перешийка під час таких дій. Іноді, на пізніх стадіях захворювання, збільшену щитовидну залозу можна виявити просто візуально, якщо її розміри такі, що змінюється конфігурація шийки. Також можна припустити наявність гіперплазії за непрямими ознаками, що вказують на порушення в її функціонуванні.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Ехо-ознаки гіперплазії щитоподібної залози

Одним з найнадійніших методів визначення гіперплазії щитоподібної залози є ультразвукова діагностика. Саме за допомогою неї можна виявити зміни в щитоподібній залозі на основі ряду ехокардіографічних ознак.

Навіть на початкових стадіях розвитку клітини, що ростуть, збільшуючи загальний об'єм залози, реагують на сигнал ЕХО інакше, ніж нормальні здорові клітини. Якщо відбувається дифузна гіперплазія, то ознаки таких різних клітин видно не локально, а поширюються по всій залозі або її частині. Якщо відбувається проліферація тканини щитоподібної залози з утворенням вузлів, то сигнал ЕХО чітко це відобразить, оскільки лише певні зони будуть по-різному реагувати на нього. Також визначається дифузна вогнищева гіперплазія щитоподібної залози. На тлі загальної реакції клітин з дифузною проліферацією виділятимуться яскравіші ділянки. При інтерпретації отриманих реакцій на сигнали ЕХО також можна судити про те, наскільки вузли схожі один на одного, чи мають вони однакове походження та структуру.

Окрім даних про структуру щитоподібної залози та структуру можливих новоутворень у ній, ЕХО-сигнали надають інформацію про форму, розмір, форму краю та загальний об'єм щитоподібної залози. Чітко показано, яка частина схильна до гіперплазії.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Лікування гіперплазії щитоподібної залози

При виборі тактики лікування гіперплазії щитоподібної залози особлива увага приділяється багатьом різним факторам. Зокрема, першочергове значення має ступінь збільшення щитоподібної залози. Залежно від цього гіперплазію вважають патологічним або непатологічним процесом. Якщо розмір не вважається патологічним, то лікування як таке не призначається. Призначаються профілактичні заходи, рекомендуються регулярні огляди та ультразвуковий моніторинг. Якщо збільшення вважається патологічним, незалежно від того, чи пов'язано це з розміром, чи зі швидкістю росту, то обирається тактика лікування. Вона може варіюватися від призначення препаратів йоду до хірургічного втручання.

Наступним важливим фактором є вік пацієнта. Підходи до діагностики та лікування гіперплазії щитоподібної залози у дорослих та дітей відрізняються. Причому у дітей набагато важливіше вдатися до більш активного впливу на процес, оскільки порушення функції щитоподібної залози може негативно позначитися на загальному рівні розвитку дитини.

Також дуже важливо враховувати стан пацієнта (наприклад, вагітність) та будь-які супутні захворювання, які можуть вплинути на ситуацію.

Лікування дифузної гіперплазії щитоподібної залози

Саме дифузна гіперплазія щитоподібної залози зустрічається в більшості випадків. Вона визначається пальпаторно або ультразвуковою діагностикою. Якщо збільшення розмірів щитоподібної залози при дифузній гіперплазії не викликає особливого занепокоєння, то крім стандартного регулярного контролю призначається підвищення рівня споживання йоду. Серед таких рекомендацій можна виділити два типи – фармацевтичні та натуральні. Найпоширенішим випадком є рекомендація перейти на йодовану сіль. Не просто її періодичне вживання, а повна заміна солі в домогосподарстві на йодовану сіль. Також рівень йоду можна підвищити за рахунок йодовмісних продуктів у раціоні. До них належать морські водорості (спруліна, ламінарія), а також інші морепродукти. Зокрема, риба – тріска, палтус, лосось, відома популярна у нас оселедець. Багато йоду також є в кальмарах, гребінцях, мідіях. Йод міститься і в ряді інших продуктів. Альтернативою такому поповненню йоду в організмі є прийом препаратів, що містять йод, таких як Йодомарин, йодид калію.

У більш складних випадках, коли гіперплазія щитовидної залози супроводжується порушеннями гормонального обміну, призначають гормональні препарати.

В особливо складних випадках, при значному збільшенні розмірів, може знадобитися хірургічне втручання.

Лікування вузлової гіперплазії щитоподібної залози

Вузлова гіперплазія щитоподібної залози завжди викликає більше занепокоєння, ніж дифузна гіперплазія. У разі утворення вузлів у товщі щитоподібної залози важко передбачити їх подальшу поведінку, важко визначити їхній можливий вплив. Більше того, саме при розвитку вузлової гіперплазії найчастіше виникає ймовірність розвитку злоякісного процесу. Для правильного вибору тактики лікування, крім ультразвукового аналізу, оглядів та пальпації, аналізів на вміст тиреотропних гормонів у крові, в деяких випадках проводиться біопсія утвореного вузла, а іноді й кількох, якщо є підозра на різну їхню природу.

При вузловій гіперплазії також завжди призначають препарати йоду. Але водночас гормональні препарати призначаються набагато частіше, оскільки саме під час формування вузлів, особливо при дифузно-вузловій гіперплазії, спостерігаються функціональні зміни щитовидної залози. Також досить поширеним явищем при вузловій гіперплазії є хірургічне видалення вузлів або навіть видалення частини, а іноді й усієї щитовидної залози. При таких операціях призначається замісна гормональна терапія. Навіть після операції щитовидна залоза (якщо вона була видалена не повністю) потребує дуже ретельного спостереження.

Профілактика

Як відомо, профілактика завжди краща за лікування. Тому профілактика захворювань щитовидної залози також повинна відігравати важливу роль. Це особливо актуально для мешканців тих регіонів, які зазнали радіації (Чорнобильська трагедія, Фукусіма), а також мешканців регіонів з ендемічним йододефіцитом.

Основний спосіб профілактики проблем зі щитовидною залозою, зокрема, запобігання гіперплазії щитовидної залози, – це вживання йодованої солі. У багатьох країнах сьогодні вживання йодованої та морської солі не є чимось особливим. Тому варто ввести її у свій спосіб життя. Крім того, корисним буде вживання морепродуктів, які також містять велику кількість йоду. Але крім морепродуктів, запаси йоду поповнюються також звичними яйцями, молоком, яловичиною, часником, шпинатом та багатьма іншими. Якщо в регіоні проживання є серйозний дефіцит йоду або немає можливості вживати продукти, багаті на йод, тоді доцільно буде пройти курс препаратів, що поповнюють запас йоду.

Окрім безпосереднього йодного балансу, на розвиток гіперплазії щитоподібної залози також впливають такі фактори, як надмірна вага. Зв'язок між надмірною вагою та дисфункцією щитоподібної залози доведено. Тому варто стежити за цим, особливо якщо людина належить до груп ризику за деякими іншими показниками.

Також важливими є умови навколишнього середовища – чиста питна вода, здорові продукти, що не містять хімічних токсинів, та загальний баланс поживних речовин, мінералів та вітамінів.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Прогноз

Гіперплазія щитовидної залози на сьогодні є досить добре вивченим і контрольованим захворюванням. Однак найважливішу роль у прогнозі її розвитку відіграє стадія, на якій вона була виявлена. Досить рідко виявляється гіперплазія щитовидної залози на самих ранніх стадіях. Це пов'язано з тим, що пацієнти не звертаються за допомогою, доки стан щитовидної залози не почне викликати їх занепокоєння. Найчастіше звертається увага на секрецію щитовидної залози під час ковтання, утруднення ковтання, відчуття стиснення в горлі, зміну конфігурації шиї. Але навіть на таких стадіях пацієнти часто пов'язують усі ці симптоми зі станом навколишнього середовища (наслідки Чорнобиля) і вважають, що такі зміни можуть бути нормою і не підлягають виправленню. Це не тільки помилкове рішення, але й досить небезпечно для здоров'я. Збільшення розмірів залози до таких розмірів, які активно привертають увагу, досить часто супроводжується виникаючими порушеннями у виробленні гормонів щитовидної залози, що неминуче тягне за собою порушення у функціонуванні всього організму. Особливо це небезпечно для дітей.

Крім того, розростання залози, яке супроводжується утворенням вузлів, може перерости в рак щитовидної залози. Сьогодні важко недооцінити небезпеку раку. Тому прогноз лікування безпосередньо залежить від стану, який існує на момент звернення. Навіть якщо вузлова гіперплазія щитовидної залози була виявлена на досить ранній стадії, не було змін гормонального фону, прогноз досить оптимістичний. Якщо ж ситуація занедбана, розростання ускладнює дихання та ковтання, потрібне серйозне хірургічне та медикаментозне втручання, то прогноз значно погіршується. Адже навіть якщо проблема порушень функції щитовидної залози вирішується у разі повного видалення залози або її значної частини, це загалом інвалідизує людину, змушує постійно приймати гормональні препарати та дуже негативно впливає на загальний стан організму. Тому рекомендується проходити профілактичні огляди принаймні раз на рік для своєчасного виявлення проблеми, якщо така виникне.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]