Гнійний риніт у дорослих і дітей

При інфікуванні верхніх дихальних шляхів розвивається цілий спектр респіраторних та ЛОР-захворювань, одним із симптомів яких є гнійний риніт – гнійні виділення з носа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія

Деякі експерти оцінюють, що близько 5% населення Центральної Європи страждає від хронічного синуситу.

А статистика американських служб охорони здоров'я, яка вивчала епідеміологію хронічного риносинуситу та пов'язаних з ним ускладнень, наводить дані національного опитування, згідно з яким ця проблема турбує 12,5-15,5% від загальної чисельності населення США.

Однак, облік випадків, діагностованих лікарями з використанням кодів МКХ-10 як ідентифікатора, показав, що поширеність гнійного синуситу та риніту становить 2%. Цей діагноз ставиться жінкам майже у вісім разів частіше. На вікову категорію 20-29 років припадає 2,7% випадків; 50-59 років – 6,6%; старше 60 років – 4,8%.

Британська асоціація отоларингологів оцінює загальну поширеність хронічного риносинуситу серед британців віком від 15 до 75 років у 11-13%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини гнійного риніту

У клінічній отоларингології риніт – це не лише запалення слизових оболонок носа (код J31.0 за МКХ-10), яке має різну етіологію, але й виділення з нього – нежить. Він може бути алергічним та вазомоторним, інфекційним та гормональним, професійним та лікарським. Залежно від походження відрізняється і характер виділень з носа.

Найпоширеніша форма застуди (гострий риніт або назофарингіт) викликається риновірусами, вірусами грипу або респіраторно-синцитіальним вірусом (HRSV); виділення з носа складаються з муцину, що секретується келихоподібними клітинами слизової оболонки носа.

Гнійні або гнійні (від латинського purulen – гнійний) виділення, які діти називають «зеленими соплями», з’являються при бактеріальній інфекції. Гострий та хронічний гнійний риніт розвивається самостійно або як ускладнення вірусного риніту чи гострого назофарингіту.

Основними причинами гнійного риніту є запальний процес, викликаний вторинною бактеріальною інфекцією: умовно-патогенними бактеріями Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, облігатними патогенними вірулентними коками Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae та Neisseria meningitidis, а також Peptostreptococcus anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica та бактероїдами Prevotella та Fusobacterium.

За оцінками, лише 0,5-2% вірусних ринітів ускладнюються бактеріальними ЛОР-захворюваннями, але точна частота невідома: без інвазивного обстеження пазух носа (шляхом проколу) важко відрізнити вірусну інфекцію від бактеріальної.

Найчастіше гнійний риніт у дорослих спостерігається при запаленні слизових оболонок, що вистилають верхньощелепні (гайморові) навколоносові пазухи - хронічний синусит (гайморит), навколоносових лобових пазух - хронічний фронтит, клиноподібних пазух та гратчастого лабіринту - хронічний гнійний риноетмоїдит (який, у свою чергу, є ускладненням хронічної форми синуситу).

Всі види таких запалень ЛОР-лікарі можуть діагностувати як бактеріальний гнійний синусит та риніт або інфекційний риносинусит, оскільки всі навколоносові пазухи називаються навколоносовими пазухами. При зміні всіх навколоносових пазух діагностується пансинусит, який також дає гнійні виділення з носа.

У важких випадках хронічного гнійного риніту у пацієнтів виділяється густий, гнійний, смердючий слиз, що свідчить про верхньощелепний синусит, етіологічно пов'язаний з хронічним запаленням пародонту в гранульомах коренів зубів (перших молярів або других премолярів).

Неоплазія носа у дорослих є діагнозом виключення; якщо гнійний риніт (особливо односторонній, з кров’ю) триває місяцями, це може бути риноспоридіоз з кровоточивими поліпами в верхньощелепній пазусі, інвертована папілома, саркома або лімфома. Симптоми склероми носа (риносклероми) та гранулематозу Вегенера також можуть супроводжуватися таким нежитем.

Стійкий односторонній гнійний риніт у дитини у 64% випадків пов'язаний із запаленням пазух носа та порушенням дренажу. Він також виникає на початковій стадії кору та при потраплянні стороннього тіла в носову порожнину та механічній закупорці носового ходу. У випадках рецидивуючих виділень гнійних соплів з обох носових ходів найчастішим діагнозом є аденоїдит - хронічне запалення аденоїдів. Крім того, не виключаються ранній поліпоз носа, зумовлений генетично зумовленим муковісцидозом, наявність доброякісної ювенільної ангіофіброми носоглотки або функціональна недостатність війчастого епітелію та порушення мукоциліарного кліренсу носа, пов'язане з вродженим синдромом Картагенера.

Якщо у немовляти вроджений сифіліс носа або часткова атрезія внутрішніх носових отворів (хоан), а у матері гонорея, можливий гнійний риніт у новонародженого. Читайте також - Нежить у новонародженого

[ 8 ], [ 9 ]

Фактори ризику

У багатьох випадках поява гнійних виділень з носа відбувається при ослабленні імунної системи. Так гнійний риніт під час вагітності може виникати на тлі фізіологічно зумовленої гестаційної імуносупресії. Крім того, важливу роль в набряку слизової оболонки носа та її закладеності під час вагітності відіграють гормональні зміни.

Нижче наведено фактори ризику:

• потрапляння хлорованої води в носову порожнину та навколоносові пазухи під час плавання;
• зсув pH слизових оболонок верхніх дихальних шляхів у бік підвищеної кислотності;
• наявність вогнищ стійкої інфекції;
• хронічний алергічний риніт з набряком слизової оболонки носа, що створює передумови для закупорки вивідних проток навколоносових пазух та приєднання вторинної бактеріальної інфекції;
• відхилення носової перегородки від її нормального анатомічного положення.

У педіатричній практиці увага приділяється поширеним порушенням імунної функції: транзиторній гіпогаммаглобулінемії немовлят та дефіциті імуноглобулінів класу А (антитіл IgA).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенез

Запальний процес може бути спричинений численними факторами, і на сьогоднішній день патогенез хронічного риносинуситу та гнійного риніту, що супроводжує це захворювання, залишається суперечливим.

З'являється все більше доказів, що підтверджують сучасну гіпотезу про етіологію та патогенез хронічних запальних захворювань усіх слизових оболонок. Її суть полягає в тому, що порушується збалансована взаємодія клітин слизової оболонки порожнини носа з комменсальною флорою – потенційними патогенами (бактеріями, вірусами, грибками), а також посилюється вплив алергенів та/або токсичних речовин навколишнього середовища, класифікованих фахівцями як екзогенні стресові фактори.

Згадані вище бактерії можуть безсимптомно колонізувати носоглотку, наприклад, як показали тести на золотистий стафілокок (мазки з носа на золотистий стафілокок), безсимптомне носійство виявляється майже у третини дорослих і щонайменше у половини дітей.

В умовах імунного дисбалансу колонізуючі мікроорганізми проникають через муциновий бар'єр і шляхом адгезії проникають у верхній шар слизового епітелію. Келихоподібні клітини слизової оболонки починають функціонувати в посиленому режимі. А розвивається запалення є захисною реакцією на вторгнення бактеріальної інфекції клітин вродженого імунітету: С-реактивних білків плазми крові, манозозв'язуючого лектину (MBL), епітеліальних рецепторних М-клітин, різних хімічних медіаторів (цитокінів), тучних клітин, макрофагів, нейтрофілів, еозинофілів, В-лімфоцитів підслизової лімфоїдної тканини (що продукують антитіла).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми гнійного риніту

Перші ознаки трансформації звичайних виділень з носа (які не проходять протягом двох тижнів або довше) у гнійні проявляються тим, що вони поступово перестають бути безбарвними, перетворюючись на жовту або зеленувату густу слизову масу (іноді з гнильним запахом).

Показовими симптомами синуситу та хронічного риносинуситу є: закладеність носа із заблокованим носовим диханням та порушенням нюху (гіпосмія); головний біль та пульсуючий біль в обличчі, останній з яких посилюється при нахилі (через підвищений тиск у пазухах).

При гострому верхньощелепному синуситі біль значно сильніший, ніж при хронічному синуситі (при якому біль може бути відсутнім). При фронтальному синуситі біль локалізується в області чола, при риноетмоїдиті – в області очниці ближче до перенісся. Із загальних симптомів найпоширенішими є лихоманка та слабкість.

Гній може потрапити в горло, викликаючи кашель. У дитини гнійний риніт може викликати екзему в ніздрях, а гайморит (синусит) часто супроводжується кон'юнктивітом та оталгією.

[ 17 ], [ 18 ]

Ускладнення і наслідки

Будь-який запальний процес з утворенням гнійного ексудату може мати серйозні наслідки та ускладнення.

При хронічній формі гнійного риніту із запаленням навколоносових пазух у них може накопичуватися гній, що загрожує розвитком абсцесу, який може призвести до поширення гнійного запалення на оболонки мозку – менінгіту.

Не менш серйозною є небезпека утворення тромбів у венозних колекторах (кавернозних синусах) твердої мозкової оболонки головного мозку.

Також існує ризик постійної втрати нюху (аносмії) та проблем із зором через запалення тканин періорбітальної області.

Діагностика гнійного риніту

Бактеріальний гострий та хронічний синусит з набряком та запаленням тканин, що вистилають пазухи, буває важко відрізнити від вірусного риніту. Тому для виявлення конкретних збудників гнійного риніту необхідні не тільки загальний та біохімічний аналізи крові, але й бактеріальний посів – аналіз слизу з носа. При синуситі проводиться аналіз вмісту навколоносових пазух, який береться під час їх пункції.

Інструментальна діагностика використовує риноскопію, рентгенографію носа та навколоносових пазух, ультразвукове та КТ-дослідження навколоносових пазух.

На основі результатів аналізів та з урахуванням даних, отриманих під час інструментального обстеження, проводиться диференціальна діагностика. Більше інформації з цього питання у статті - Захворювання навколоносових пазух

[ 19 ]

Лікування гнійного риніту

Призначаючи лікування гнійного риніту, ЛОР-лікарі ставлять перед собою мету: зупинити запальний процес і полегшити симптоми.

Для зняття запалення при гнійному риносинуситі можна призначати системні кортикостероїди (Преднізолон та Метилпреднізолон), але лише короткими курсами (щоб уникнути розвитку побічних ефектів). Згідно з Кокрейнівським оглядом 2013 року, ці препарати дають позитивний результат досить швидко – особливо при гострому синуситі, ускладненому поліпами носа. Однак, рандомізованих контрольованих досліджень недостатньо, щоб включити їх до схеми лікування гнійних виділень з носа.

Існує багато препаратів цієї фармакологічної групи для інтраназального застосування, найчастіше використовується будесонід (розчин і порошок для інгаляцій «Бенакорт», назальний спрей «Тафен») – двічі на день.

Антибіотики при гнійному риніті слід застосовувати у випадках доведеної бактеріальної етіології захворювання. У педіатричній практиці, як вважають експерти Європейської академії педіатрії, антибіотикотерапію слід призначати лише в тому випадку, якщо гнійний риніт у дитини триває більше двох тижнів.

Список препаратів вибору, ефективних проти більшості штамів бактерій, включає: Амоксиклав або Аугментин (амоксицилін + клавуланат), Азитроміцин, Гентаміцин, Тобраміцин, Ципрофлоксацин, Цефуроксим, Кларитроміцин, Рокситроміцин. Більш детальну інформацію про спосіб їх застосування, побічні ефекти та протипоказання дивіться в публікації - Антибіотики від нежиті

Стрептоцид раніше застосовували при гнійному риніті, але цей сульфаніламідний препарат зараз не використовується через те, що бактерії розвивають стійкість до його дії. Крім того, гній знижує бактеріостатичні властивості стрептоциду.

При закладеності носа використовуються системні антигістамінні препарати, а також судинозвужувальні краплі для носа з деконгестантами – нафазоліном (краплі Нафтизин), оксиметазоліном (краплі Називін, Санорин, аерозоль Нокспрей тощо) або трамазоліном (Лазарин, Риноспрей, Адріанол). Більше деталей у матеріалах: Краплі від нежиті та Краплі від синуситу, а також – Як лікувати виділення з носа

ЛОР-лікарі рекомендують дуже хороший засіб від гнійних соплів – промивання носа сіллю, а точніше, ізотонічним розчином або фізіологічним розчином. Що ще можна використовувати для проведення цієї процедури, детальніше у статті – Засоби для промивання носа

Як проводиться фізіотерапевтичне лікування, можна дізнатися з публікації - Фізіотерапія при риніті

Традиційна медицина пропонує використовувати для закапування в ніс наступні засоби:

• антисептики Колларгол і Протаргол, що містять колоїдне срібло, «забуте» лікарями;
• домашні краплі з столової ложки соку алое та чайної ложки рідкого меду;
• Сік каланхое, змішаний з кип'яченою водою;
• прополіс, розведений у воді (0,3 г на півсклянки);
• суміш олій кісточок та евкаліпта (4:1).

Лікування травами також може бути досить ефективним, якщо щодня промивати носову порожнину відваром ромашки або календули, розведеним водою (3:1), або соком з листя щавлю; закапувати в ніс сік подорожника або настій звіробою.

Профілактика

Щоб звичайна застуда не переросла в гнійну, необхідно правильно її лікувати. І, звичайно ж, зміцнювати захисні сили організму, приймаючи вітаміни, загартовуючись та вживаючи лише корисну їжу. Загалом, рекомендації ті ж, що й для профілактики застуди.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Прогноз

У цьому випадку прогноз буде сприятливим, якщо не давати хворобі прогресувати та вчасно розпочати її лікування – на стадії звичайного риніту.

[ 24 ]