Інфаркт та апоплексія підшлункової залози: причини, симптоми, діагностика, лікування

Причини, патогенез. У деяких випадках, особливо при виражених поширених атеросклеротичних ураженнях судин у осіб похилого та старечого віку, іноді виникають тромбози та інфаркти підшлункової залози. Вони можуть бути спричинені дрібними тромбами та емболами з лівого передсердя при вадах серця (стеноз лівого передсердно-шлуночкового отвору), інфекційному ендокардиті, емболами з атероматозної бляшки тощо. Вважається (і це, як правило, трапляється в реальному житті), що в цих випадках емболи потрапляють також у різні інші органи: нирки, селезінку, печінку тощо. Вважається, що провокуючими факторами емболії вмісту атероматозної бляшки можуть бути лікування антикоагулянтами, аортографія, оскільки ці фактори сприяють відшаруванню вмісту від атероматозних атеросклеротичних бляшок. Цей тип емболії можна запідозрити у пацієнтів з поширеним тяжким атеросклерозом (атероматозом) аорти в поєднанні з артеріальною гіпертензією.

Патоморфологія. Апоплексія та інфаркт підшлункової залози, принаймні на початку розвитку процесу, відрізняються від гострого геморагічного панкреатиту за морфологічними критеріями обмеженим, суворо вогнищевим характером геморагічного процесу. Тканина підшлункової залози під час інфаркту та апоплексії поза вогнищем (вогнищами) крововиливу залишається неушкодженою, як і заочеревинна тканина, що оточує залозу. При геморагічному панкреатиті вся тканина підшлункової залози знаходиться в стані вираженого запалення та некрозу, просякнута кров’ю (геморагічний панкреатит); геморагічна просоченість вражає також заочеревинну тканину, що оточує підшлункову залози.

Симптоми, діагностика. Клінічна картина гострих порушень кровообігу підшлункової залози, таких як крововилив або тромбоемболія, яскрава: основним симптомом є найгостріший біль у ділянці підшлункової залози, що супроводжується колапсованим станом та різким болем у ділянці залози. Активність панкреатичних ферментів у сироватці крові та сечі зазвичай не змінюється в перші години.

Термінова безконтрастна рентгенографія черевної порожнини може виявити відкладення солей кальцію в аорті, іноді кальцифікати самої підшлункової залози (сліди перенесених крововиливів або емболій), відкладення кальцію в результаті тривалого хронічного панкреатиту. У деяких випадках ультразвукове дослідження може виявити, крім набряку та часто склерозу (у людей похилого віку), нерівномірність тканини підшлункової залози. Однак слід пам'ятати про сильний біль, що виникає при пошкодженні підшлункової залози, що саме по собі ускладнює проведення будь-якого мінімально тривалого обстеження, що вимагає хоча б короткочасного повністю нерухомого положення пацієнта (без достатньо сильного знеболення).

Без подальшого лікування прогноз у багатьох випадках несприятливий.

Лікування. Проводиться в хірургічному відділенні стаціонару згідно із загальними принципами лікування гострого геморагічного панкреатиту. У випадках нагноєння та секвестрації ділянок геморагічного ураження підшлункової залози показані високоактивні антимікробні препарати широкого спектру дії та хірургічне лікування. У всіх випадках судинних уражень підшлункової залози не слід випускати з уваги стан її другої надзвичайно важливої функції – ендокринної, особливо у важких випадках захворювання. Необхідно контролювати стан вуглеводного обміну (чим важчий стан пацієнта, тим частіше – кожні 3-4 години, потім щодня: аналізи крові та сечі); якщо виявляються будь-які відхилення, їх слід негайно виправити. При покращенні стану пацієнта лікують основне захворювання та ураження підшлункової залози (відповідно до принципів лікування підгострого та хронічного панкреатиту).

[ 1 ], [ 2 ]