Інфекційна еритема

При ураженні різними інфекціями на шкірі може з'явитися вогнищеве почервоніння – інфекційна еритема, що є ознакою того, що інфекція викликала реакцію у вигляді посилення кровотоку до ділянки шкіри.

Через брак термінологічної чіткості в дерматології, термін «еритема» може використовуватися для позначення деяких станів із червоними плямами на шкірі. [ 1 ]

Епідеміологія

Медична статистика не може фіксувати випадки почервоніння шкіри як симптому інфекційних уражень шкіри або системних захворювань, але вона відстежує дані про етіологічні фактори зміни.

Таким чином, однією з найпоширеніших причин інфекційної еритеми є стрептококова інфекція, на яку припадає майже половина випадків інфекційної вузлуватої еритеми у дітей та понад 40% випадків у дорослих. [ 2 ]

У 20% випадків інфекції парвовірусом B19 у дітей та дорослих симптоми відсутні. А у випадках укусів кліщів характерна еритема спостерігається у восьми з десяти випадків. [ 3 ], [ 4 ]

Інфекція парвовірусом B19 у вагітних жінок може спричинити серйозні ускладнення у плода. Ці ускладнення включають викидень, внутрішньоутробну смерть та водянку плода.[ 5 ] Ризик втрати плода після гострої інфекції становить приблизно 5%. Матері у другому триместрі вагітності мають найбільший ризик ускладнень, спричинених парвовірусом B19, але випадки захворювання були зареєстровані на всіх термінах вагітності.[ 6 ]

Пацієнти із серповидноклітинною анемією або іншими хронічними гемолітичними захворюваннями можуть бути уражені сильніше, ніж інші групи населення. [ 7 ] Інфекція парвовірусом B19 руйнує ретикулоцити. Це спричиняє зниження або тимчасове припинення еритропоезу. У цих осіб може розвинутися апластична криза та тяжка анемія. Часто ці пацієнти мають значно гірший стан, лихоманку, нездужання та млявість. У пацієнтів з апластичною кризою спостерігається блідість, тахікардія та тахіпное через тяжку анемію. [ 8 ]

Причини інфекційної еритеми

Будь-яке почервоніння шкіри (еритрос означає червоний грецькою мовою) є природним приводом для занепокоєння, але це особливий випадок, коли причини еритеми пов'язані з інфекціями.

Прикладом є ураження шкіри, спричинене бактеріями Streptococcus pyogenes, бета-гемолітичним стрептококом групи А, що призводить до розвитку різних видів стрептодермії, а також бешихи.

Реакцію у вигляді почервоніння шкіри можуть викликати бактерії Staphylococcus aureus, Mycoplasma hominis, Yersinia enterocolitica, Erysipelothrix rhusiopathiae, а також вірус герпесу (включаючи IV тип - вірус Епштейна-Барр), еритропарвовірус (еритропарвовірус приматів 1). Передбачається, що серед причин стійкої підвищеної еритеми, яка з'являється в області суглобів при запаленні стінок шкірних капілярів (васкуліт), може бути імунна реакція на бактерії Streptococcus spp. та Escherichia coli (E. coli).

Інфекційно-алергічна еритема належить до алергічних дерматозів. Вона також може ускладнюватися інфекцією, мікробною екземою або шкірним васкулітом алергічного та інфекційного походження.

У онкологічних хворих системна еритема може бути спричинена бактеріальною інфекцією, найчастіше Streptococcus viridans та Arcanobacterium haemolyticum.

Інфекційна еритема у дорослих та дітей виникає при ураженнях шкіри, спричинених членистоногими, головним чином іксодовим кліщем, який переносить бактерію Borrelia burgdorferi [ 9 ] – збудника хвороби Лайма, яка починається з появи почервоніння в місці укусу – мігруюча еритема хронічної форми Афцеліуса-Ліпшютца [ 10 ], [ 11 ].

Фактори ризику

До основних факторів ризику, на думку фахівців, належать зниження загального та місцевого імунітету (і, відповідно, всі стани та патології, що викликають імуносупресію), вогнища хронічної бактеріальної або вірусної інфекції в організмі – стрептококової, стафілококової, герпесвірусної, а також підвищена чутливість (сенсибілізація) – зі схильністю до алергічних реакцій.

Патогенез

Патогенез розвитку інфекційної еритеми, як одного з видів червоних плям на шкірі тіла, зумовлений посиленням кровотоку в поверхневих капілярах під час запальної реакції, яка, по суті, є захисною та спрямована на нейтралізацію антигенів і токсинів, що виробляються патогенними мікроорганізмами. [ 12 ]

Які медіатори запускають захисний механізм і які імунні клітини забезпечують його функціонування, детально описано в публікації – Синдром системної запальної відповіді.

Щоб отримати докладнішу інформацію про те, як протікають найпоширеніші бактеріальні та вірусні інфекції, дивіться статті:

• Стрептококи
• Причини та патогенез стафілококової інфекції
• Герпесвірусні інфекції

Симптоми інфекційної еритеми

Необхідно звернути увагу на види інфекційної еритеми, які є нозологічними одиницями, а також традиційно виділяються більшістю дерматологів як окремі захворювання, але не зареєстровані в Міжнародній класифікації хвороб.

Багатоформна інфекційна еритема

Багатоформна ексудативна еритема, багатоформна еритема Хебра (названа на честь австрійського дерматолога XIX століття Ф. фон Хебра, який вперше її описав), багатоформна або інфекційна багатоформна еритема (код L51 за МКХ-10) вважається шкірною імунною реакцією на інфекцію (а також ряд лікарських засобів). Часто ця еритема є частиною специфічної відповіді на активацію вірусу простого герпесу (ВПГ I та II типів): у половині випадків у пацієнтів в анамнезі є періодичні герпетичні висипання на губах.

Як правило, інкубаційний період багатоформної еритеми не перевищує 48 годин, а першими її ознаками є поява на шкірі кінцівок опуклих округлих почервонінь з чітко окресленими контурами, спочатку невеликих, але швидко збільшуються (до 30 мм у діаметрі). Потім еритема поширюється на верхню частину тіла та обличчя, а в центрі плям гіперемія може посилюватися; можлива наявність пустул (пухирів, заповнених серозною рідиною) або кірочок. Може виникати свербіж. Зазвичай висип зникає через два-чотири тижні. [ 13 ]

У випадках тяжкої багатоформної еритеми розвивається синдром Стівенса-Джонсона з високою температурою, головним болем і болем у суглобах, виразками на слизовій оболонці рота та статевих органів, почервонінням очей та їх підвищеною чутливістю до світла.

Читайте також – Багатоформна ексудативна еритема. Причини, симптоми, діагностика, лікування

Інфекційна вузлувата еритема

Окрім того, що цей тип почервоніння шкіри є одним із симптомів вторинно-вогнищевої форми такого зоонозного захворювання, як псевдотуберкульоз, збудником якого є ентеробактерія Yersinia pseudotuberculosis, інфекційна вузлувата еритема має код за МКХ-10 L52. [ 14 ]

Це пов’язано з бактеріальною інфекцією – стрептококовою або туберкульозною, а також вірусною інфекцією (інфекційний мононуклеоз), а типові симптоми включають лихоманку, болючі тверді вузлики на шкірі та навколишні набряклі червоні плями на шкірі передньої частини гомілок, біль у суглобах.

Вузлики можуть запалюватися, а потім сплющуватися та зникати, залишаючи після себе гематоми або заглиблення на шкірі – як слід, залишений пошкодженням підшкірної клітковини. [ 15 ]

Почервоніння може зникнути самостійно протягом трьох-шести тижнів.

Інфекційна еритема Розенберга

Плямиста (макулярна) еритема Розенберга (описана російським інфекціоністом Н. Розенбергом) раптово з'являється в підлітковому та молодому віці. Патологічний стан проявляється лихоманкою та ознобом, а також головним болем та болем у суглобах. Висип на ногах, руках та тулубі з'являється приблизно через чотири-п'ять днів – у вигляді окремих червоних круглих плям.

Плями характеризуються швидким збільшенням діаметра (іноді в три-п'ять разів) та їх злиттям з утворенням великих гіперемованих зон, які дерматологи називають еритематозними полями. Колір висипу блідне через три дні, а ще через кілька днів вони зникають, а на їхньому місці може спостерігатися лущення епідермісу. Як показує досвід, тривалість раптової плямистої еритеми коливається від одного до двох тижнів.

Інфекційно-токсична еритема

Згідно з МКХ-10, токсична еритема має код L53. У клінічній практиці така системна еритема спостерігається при синдромі токсичного шоку, спричиненому стрептококовою інфекцією групи А. Для отримання додаткової інформації див. – Симптоми стрептококової інфекції.

Крім того, стафілококова інфекція, насамперед токсини золотистого стафілокока, може бути причетна до розвитку токсичного шоку – з дифузною еритемою тулуба та рук, лихоманкою, зниженням артеріального тиску, м’язовим болем та втратою свідомості.

Майже у половини немовлят на другий-п'ятий день після народження розвивається токсична еритема новонароджених (Erythema toxicum neonatorum, код за МКХ-10 P83.1). Це червоні плями на шкірі з білими або жовтими вузликами (або пухирцями, заповненими рідиною), які зникають протягом одного-двох тижнів. Офіційно цей стан вважається ліопатичним, але багато дослідників пояснюють його етіологію активацією імунної системи новонароджених у відповідь на формування шкірної мікрофлори в неонатальному періоді.

Детальніше див. – Еритема шкіри новонароджених: причини, наслідки, лікування

Інфекційна еритема у дітей – п'ята хвороба

Що таке п'ята хвороба або інфекційна еритема Хамера? Це вірусна інфекція, що характеризується ураженнями шкіри (код МКХ-10 B08.3); збудником є парвовірусна інфекція - еритровірус (парвовірус) B19, який зараз називають просто вірусом B19 роду Erythroparvovirus, що передається повітряно-крапельним шляхом. [ 16 ]

Це поширене захворювання у дітей віком 5-15 років (особливо взимку та навесні), але дорослі також можуть захворіти. Інкубаційний період становить від чотирьох днів до двох тижнів, і дитина заразна до появи висипу на шкірі.

Наприкінці 19 століття хворобу описав австрійський лікар А. Чамер, який вважав її варіантом німецького кору (краснухи), а почервоніння на щоках назвав еритемою Чамера. А п'ятою хворобою, бо була п'ятою у списку шести найпоширеніших дитячих інфекційних захворювань, що супроводжуються висипом.

Для отримання додаткової інформації див. – Інфекційна еритема: антитіла до парвовірусу B19 у крові

Початкові симптоми нагадують грип і включають головний біль, ломоту в тілі, лихоманку та озноб; може боліти горло. У дорослих висипу чи еритеми немає (але можуть боліти суглоби), а у дітей через два-три дні на щоках з'являється яскраво-червоний висип, іноді червоні сітчасті висипання на кінцівках і тулубі, які можуть тривати від 10 днів до кількох тижнів.

Ускладнення і наслідки

Ускладнення важких випадків інфекційної багатоформної еритеми включають рубцювання, вогнищеве запалення підшкірної клітковини, пошкодження очей та запалення внутрішніх органів. [ 17 ]

Читайте також – Наслідки та ускладнення стрептодермії

Еритема при хворобі Лайма може ускладнюватися розвитком місцевої атрофії шкіри.

Інфікування парвовірусом 19 у людей з ослабленою імунною системою або гематологічними захворюваннями може призвести до пошкодження кісткового мозку та спричинити важку анемію. А у вагітних жінок, інфікованих до 20-го тижня, існує ризик загибелі плода. [ 18 ]

Діагностика інфекційної еритеми

Клінічна діагностика інфекційних захворювань та станів, при яких на шкірі з'являється еритема, передбачає повний анамнез пацієнта, включаючи прийняті ліки, нещодавні подорожі, укуси та інші фактори, а також огляд шкіри, включаючи характеристики самого висипу (локалізація, морфологічні особливості тощо). Така ж діагностична методика використовується для еритем, які виділяються як самостійні нозологічні одиниці (хоча майже в половині випадків лікарі не можуть визначити їх причини).

Аналізи крові, крім загальних та біохімічних, включають визначення бактеріальних антигенів (IgA, IgG, IgM) у сироватці крові крокодила, аналіз на золотистий стафілокок та антистрептококові антитіла, аналіз на герпес тощо. При вузлуватій еритемі необхідна біопсія ураженої шкіри. [ 19 ]

Інструментальна діагностика проводиться за допомогою дерматоскопії.

Диференціальна діагностика

Основною проблемою є диференціальна діагностика інфекційної еритеми: із поширеними дерматологічними захворюваннями (дерматит, рожевий лишай, еритрокератодермія, грибкові ураження шкіри), з алергічними станами (включаючи медикаментозну токсикодермію), а також зі шкірними проявами дитячих інфекцій, системним червоним вовчаком та іншими екзантемами (висипаннями) різної етіології. Наприклад, з еритематозними ураженнями шкіри при хворобі Вагнера (дерматоміозит) або глюкагономі (пухлина підшлункової залози). [ 20 ]

Лікування інфекційної еритеми

У деяких випадках, таких як парвовірусна еритема у дітей та інші висипання вірусного походження, специфічне лікування не потрібне: достатньо використовувати нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) для зняття температури та головного болю. Винятком є вірус герпесу, докладніше див. - Лікування простого герпесу

Які ліки найчастіше використовуються при почервонінні шкіри, спричиненому бактеріями? Це системні антибіотики від стрептодермії у дітей та дорослих; різні засоби місцевої дії:

• Мазі від стрептодермії
• Мазі від екземи
• Мазі від шкірних висипань
• Якщо почервоніла шкіра свербить, антигістамінні препарати можуть допомогти полегшити свербіж.

Читайте також:

• Лікування стрептококової інфекції
• Антибіотики після укусу кліща

Розвиток токсичного шоку при системній токсичній еритемі, пов'язаній зі стрептококовою або стафілококовою інфекцією, є небезпечним для життя та потребує невідкладної медичної допомоги.

А перша допомога необхідна при укусах членистоногих, які є гематофагами; вичерпна інформація про те, що робити, є в матеріалі - Укуси кліщів у людини.

Профілактика

Неспецифічні профілактичні заходи включають дотримання гігієни – часте миття рук для зменшення ризику зараження. Також слід уникати контакту з інфікованими людьми.

Прогноз

За відсутності ускладнень інфекційна еритема має сприятливий прогноз. [ 21 ] Симптоми інфекційної еритеми зазвичай самообмежуються у імунокомпетентних пацієнтів. Ці симптоми зазвичай легкі, а деякі люди можуть бути безсимптомними. У пацієнтів з ослабленим імунітетом або у пацієнтів з гематологічними захворюваннями симптоми можуть бути більш вираженими. Хронічна інфекція та хронічна анемія можуть виникати у осіб з ослабленим імунітетом. Гостра інфекція та контакт з плодом можуть бути смертельними. Ризик смерті плода найвищий у інфікованих вагітних жінок віком до 20 тижнів.