Медичний експерт статті
Нові публікації
Інфекційна еритема
Останній перегляд: 22.11.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
При ушкодженні різними інфекціями на шкірі можуть з'являтися осередкові почервоніння - інфекційна еритема, яка є ознакою того, що інфекція викликала реакцію у вигляді посилення припливу крові до ділянки шкіри.
Через відсутність термінологічної чіткості в дерматології еритема можуть називати деякі стану з червоними плямами на шкірних покривах. [1]
Епідеміологія
Медична статистика не може фіксувати випадки почервоніння шкіри в якості симптому інфекційних ушкоджень шкірних покривів або системних захворювань, але відстежує дані щодо етіологічних факторів альтерації.
Так, однією з найбільш частих причин появи інфекційної еритеми є стрептококова інфекція, на частку якої припадає майже половина випадків інфекційної вузлуватої еритеми у дітей і більше 40% випадків у дорослих. [2]
При інфікуванні дітей і дорослих парвовирусом B19 в 20% випадків симптоми відсутні. А при укусах іксодових кліщів характерна еритема спостерігається у восьми випадках з десяти.[3], [4]
Інфекція парвовирусом B19 у вагітних може викликати важкі ускладнення у плода. Ці ускладнення включають викидень, внутрішньоутробну смерть і водянку плода. [5]Ризик втрати плоду після гострої інфекції складає приблизно 5%. Матері в другому триместрі вагітності піддаються найбільшому ризику розвитку ускладнень від парвовіруса B19, але випадки захворювання реєструвалися на всіх етапах вагітності.[6]
Пацієнти з серповидно-клітинними або іншими хронічними гемолитическими захворюваннями можуть бути вражені більш серйозно, ніж інші групи населення. [7]Інфекція парвовирусом B19 руйнує ретикулоцити. Це викликає зниження або тимчасове припинення еритропоезу. У таких людей може розвинутися апластичної криз і привести до важкої анемії. Часто ці пацієнти будуть набагато гірше почуватися через лихоманку, нездужання і летаргії. Пацієнти з апластичної криз матимуть блідість, тахікардію і тахіпное через важку анемії.[8]
Причини інфекційної еритеми
Природну тривогу викликає будь- почервоніння шкіри (erythros по-грецьки означає червоний), але особливий випадок, коли причини еритеми пов'язані з інфекціями.
Приклад - ушкодження шкіри бактеріями Streptococcus pyogenes - бета-гемолітичним стрептококом групи А, яке призводить до розвитку різних видів стрептодермії , а також бешихи (пики).
Реакцію у вигляді почервоніння шкіри здатні викликати бактерії Staphylococcus aureus, Mycoplasma hominis, Yersinia enterocolitica, Erysipelothrix rhusiopathiae, а також вірус герпесу (в тому числі, IV типу - вірус Епштейна-Барр), ерітропарвовірус (Primate erythroparvovirus 1). Припускають, що серед причин еритеми стійкою підноситься , яка з'являється в області суглобів при запалення стінок шкірних капілярів (васкулите), може бути імунна реакція на бактерії Streptococcus spp. І Escherichia coli (кишкову паличку).
Інфекційно-алергічна еритема відноситься до аллергодерматозам . Також це може бути ускладнена інфекцією мікробна екзема або васкуліти шкіри алергічного і інфекційного походження.
У онкологічних пацієнтів еритема системного характеру може з'явитися через бактеріальної інфекції, найчастіше, Streptococcus viridans і Arcanobacterium haemolyticum.
Інфекційна еритема у дорослих і дітей виникає при ушкодженнях шкіри, що викликаються членистоногими , в першу чергу, іксодовим кліщем, який переносить бактерії Borrelia burgdorferi [9]- причину хвороби Лайма , яка починається з появи на місці укусу почервоніння - еритеми мігруючої хронічної Афцеліуса-Ліпшютца .[10], [11]
Фактори ризику
До основних факторів ризику фахівці відносять зниження загального та місцевого імунітету (і, відповідно, все що зумовлюють імуносупресію стану і патології), вогнища хронічної бактеріальної або вірусної інфекції в організмі - стрептококової, стафілококової, герпесвирусной, а також підвищену чутливість (сенсибілізацію) - зі схильністю до реакцій алергічного типу.
Патогенез
Патогенез розвитку інфекційної еритеми, як одного з видів червоних плям на шкірі тіла , обумовлений посиленим кровотоком в поверхневих капілярах при запальної реакції, яка, по суті, є захисною і спрямована на знешкодження антигенів і продукуються патогенними мікроорганізмами токсинів.[12]
Які медіатори запускають захисний механізм і які імунні клітини забезпечують його функціонування, детально в публікації - Синдром системної запальної реакції .
Більше інформації про те, як діють найбільш поширені бактеріальні та вірусні інфекції, в статтях:
Симптоми інфекційної еритеми
Слід звернути увагу на типи інфекційної еритеми, які є нозологічними одиницями, а також за традицією виділяються більшістю дерматологів як окремі захворювання, але не зареєстровані в Міжнародній класифікації хвороб.
Багатоформова інфекційна еритема
Еритема ексудативна мультиформна, мультиформна еритема Гебра (по імені вперше описав її австрійського дерматолога XIX століття Ф. Фон Гебра), поліформна або багатоформова інфекційна еритема (код L51 по МКБ-10) вважається шкірної імунною реакцією на інфекцію (а також цілий ряд лікарських препаратів). Нерідко дана еритема являє собою частину специфічного відповіді на активізацію вірусу простого герпесу (ВПГ I і II типу): в половині випадків в анамнезі пацієнтів відзначаються періодичні герпетичні висипання на губах.
Як правило, інкубаційний період мультиформної еритеми не перевищує 48 годин, а її перші ознаки - поява на шкірі кінцівок опуклих округлих почервоніння з чітко окресленими контурами, спочатку дрібних, але швидко збільшуються (до 30 мм в діаметрі). Далі еритема поширюється на верхню частину тулуба і лице, а в центрі плям гіперемія може стати більш інтенсивної; можлива наявність пустул (пухирів, заповнених серозною рідиною) або кірочок. Не виключається поява свербежу. Зазвичай через два-чотири тижні висипання проходять.[13]
У випадках важкої мультиформної еритеми розвивається синдром Стівенса-Джонсона з високою температурою, головним і суглобової болями, виразками на слизовій оболонці порожнини рота і геніталіях, з почервоніння очей і їх підвищеною світлочутливістю.
Читайте також - Еритема багатоформна ексудативна. Причини, симптоми, діагностика, лікування
Інфекційна вузлувата еритема
Крім того, що даний тип почервоніння шкіри - один із симптомів вторинно осередкової форми такого зоонозного захворювання, як псевдотуберкулез, збудником якого є ентеробактерій Yersinia pseudotuberculosis, інфекційна вузлувата еритема має по МКБ-10 код L52. [14]
Вона пов'язана з бактеріальною інфекцією - стрептококової або туберкульозної, а також вірусної (інфекційний мононуклеоз), а типові симптоми включають лихоманку, хворобливі щільні вузлики в шкірі і навколишні їх припухлі червоні плями на шкірі передньої частини гомілок, біль в суглобах.
Вузлики можуть запалюватися, а потім стають плоскими і зникають, залишаючи після себе гематоми або поглиблення в шкірі - як слід після пошкодження підшкірної клітковини. [15]
Почервоніння через три-шість тижнів може саме по собі зникнути.
Інфекційна еритема Розенберга
Макулярна (плямиста) еритема Розенберга (описана російським інфекціоністом Н. Розенбергом) раптово виникає в підлітковому і молодому віці. Патологічний стан маніфестує лихоманкою і ознобом, а також головним болем і ломота в суглобах. Висипання на ногах, руках і тулуб з'являються приблизно через чотири-п'ять днів - як окремі червоні плями круглої форми.
Характерно швидке збільшення плям в діаметрі (іноді в три-п'ять разів) і їх злиття з утворенням великих зон гіперемії, які дерматологи називають еритематозними полями. Колір висипань через три доби блідне, і ще через кілька днів вони проходять, а на їх місці може спостерігатися відлущування епідермісу. Як показує досвід, тривалість раптової плямистої еритеми коливається від однієї до двох тижнів.
Інфекційно-токсична еритема
За МКБ-10 токсична еритема має код L53. У клінічній практиці така системна еритема спостерігається при синдромі токсичного шоку , викликаного стрептококової інфекцією групи A. Детальніше див. - Симптоми стрептококової інфекції .
Крім того, до розвитку токсичного шоку - з дифузною еритемою тулуба і рук, лихоманкою, падінням артеріального тиску, м'язовими болями і втратою свідомості - може бути причетна стафілококкоавя інфекція, в першу чергу, токсини золотистого стафілокока (Staphylococcus aureus).
Майже у половини немовлят на другий-п'ятий день після народження з'являється токсична еритема новонароджених (Erythema toxicum neonatorum, код P83.1 по МКБ-10) - червоні плями на шкірі з білими або жовтими вузликами (або заповненими рідиною бульбашками), які протягом однієї -двох тижнів зникають. Офіційно даний стан вважається іліопатіческім, але багато дослідників пояснюють його етіологію активізацією імунної системи новонароджених дітей - у відповідь на формування мікрофлори шкіри в неонатальний період.
Детальніше див. - Еритема шкіри новонароджених: причини, наслідки, лікування
Інфекційна еритема у дітей - п'ята хвороба
Що таке п'ята хвороба або інфекційна еритема Чамера? Це вірусна інфекція, що характеризується ушкодженнями шкіри (код B08.3 по МКБ-10); збудником є парвовірусна інфекція - ерітровірус (парвовирус) В19, який тепер називають просто вірусом B19 роду Erythroparvovirus, яка передається повітряно-крапельним шляхом.[16]
Поширена у дітей 5-15 років (особливо в зимово-весняний період), але захворіти можуть і дорослі. Інкубаційний період - від чотирьох днів до двох тижнів, і дитина заразний до того, як у нього з'являється висип на шкірі.
В кінці XIX століття захворювання описав австрійський лікар А. Чамера, який вважає його варіантом німецької кору (краснухи), і почервоніння на щоках стали іменувати еритемою Чамера. А п'ята хвороба, тому що вона була п'ятою у списку шести найбільш частих педіатричних інфекційних захворювань, супроводжуваних висипом.
Більше інформації див. - Інфекційна еритема: антитіла до парвовірусу В19 в крові
Початкові симптоми нагадують грип і проявляються головним болем, ломота в тілі, підвищенням температури, і ознобом; може боліти горло. У дорослих висипу і еритеми не буває (але можуть боліти суглоби), а у дітей через два-три дні з'являється висип яскраво-червоного кольору на щоках, іноді - червоні сітчасті висипання на кінцівках і тулубі, які можуть триматися від 10 днів до декількох тижнів.
Ускладнення і наслідки
Серед ускладнень важких випадків мультиформної інфекційної еритеми відзначається утворення рубців, вогнищеві запалення підшкірної клітковини, пошкодження очей, запалення внутрішніх органів.[17]
Також читайте - Наслідки і ускладнення стрептодермии
Еритема при хворобі Лайма може бути ускладнена розвитком локальної атрофії шкіри.
Зараження парвовирусом 19 при ослабленому імунітеті або гематологічних захворюваннях може привести ушкодженню кісткового мозку і викликати важку анемію. А у вагітних жінок, які заразилися до 20-го тижня, існує ризик загибелі плоду.[18]
Діагностика інфекційної еритеми
Клінічна діагностика інфекційних захворювань і станів, при яких на шкірі з'являється еритема, передбачає повний анамнез пацієнтів, включаючи ліки, що вживаються, недавні поїздки, укуси та інші чинники, а також дослідження шкіри , в тому числі характеристики самої висипки (локалізація, морфологічні особливості та т. Д.). Така ж діагностична методика і при еритема, що виділяються в якості самостійних нозологічних одиниць (хоча майже в половині випадків їх причини лікарі визначити не можуть).
Аналізи крові, крім загального і біохімічного, включають визначення бактеріальних антигенів (IgA, IgG, IgM) в сироватці кроки, аналіз на золотистий стафілокок і протівострептококковие антитіла, аналіз на герпес і ін. Біопсія ураженої шкіри необхідна при вузлуватої еритеми.[19]
Інструментальна діагностика проводиться за допомогою дерматоскопія .
Диференціальна діагностика
Основна проблема - диференціальна діагностика інфекційної еритеми: з поширеними дерматологічними захворюваннями (дерматитами, рожевим позбавляємо, ерітрокератодерміямі, грибковими ушкодженнями шкіри), з алергічними станами (в тому числі, лікарської токсикодермії), а також з шкірними проявами дитячих інфекцій, системного червоного вовчака і іншими висипами (висипаннями) різної етіології. Наприклад, з еритематозним ушкодженням шкіри при хворобі Вагнера (дерматомиозите) або глюкагономах (пухлини підшлункової залози).[20]
До кого звернутись?
Лікування інфекційної еритеми
У деяких випадках, наприклад, при парвовирусной еритеми у дітей і інших висипаннях вірусного походження, специфічне лікування не потрібне: досить застосування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) для зняття лихоманки і головного болю. Виняток - вірус герпесу, докладніше див. - Лікування простого герпесу
Які ліки використовуються найчастіше при бактеріально обумовлених почервоніння шкіри? Це системні антибіотики при стрептодермії у дітей і дорослих; різні засоби для місцевого застосування:
- Мазі від стрептодермії
- Мазі від екземи
- Мазі від шкірної висипки
- Якщо почервоніла шкіра свербить, то свербіж допомагають зняти антигістамінні препарати .
Також читайте:
Розвиток токсичного шоку при системної токсичної еритеми, пов'язаної з стрептококової або стафілококової інфекцією, загрожує життю і вимагає невідкладної медичної допомоги.
А долікарська допомога необхідна при укусах членистоногих, що відносяться до гематофагом; вичерпна інформація про те, що потрібно робити, в матеріалі - Укуси кліщів у людей .
Профілактика
Неспецифічні заходи профілактики включають дотриманням правил гігієни - часте миття рук для зниження ймовірності зараження. Також слід уникати контактів із зараженими людьми.
Прогноз
При відсутності ускладнень інфекційна еритема має сприятливий прогноз. [21]Симптоми інфекційної еритеми звичайно проходять самостійно у імунокомпетентних пацієнтів. Ці симптоми зазвичай легкі, і у деяких людей симптоми можуть бути відсутні. У пацієнтів з ослабленим імунітетом або у пацієнтів з гематологічними порушеннями симптоми можуть бути серйознішими. Хронічна інфекція і хронічна анемія можуть виникати у людей з ослабленим імунітетом. Гостра інфекція і контакт з плодом можуть бути смертельними. Ризик загибелі плоду найбільш високий у інфікованих вагітних у віці до 20 тижнів.