Кісти підшлункової залози

Кіста підшлункової залози – дуже поширена патологія. Кіста – це утворення в тканинах (паренхімі) або поза залозою з ізольованих порожнин (капсул) з рідким вмістом. До її складу входить травний секрет підшлункової залози, а також розкладені некротичні тканини (тканинний детрит).

Залежно від етіології, кіста підшлункової залози може бути справжньою (вродженою) або хибною (набутою). Залежно від розташування порожнини в органі розрізняють: кісту головки підшлункової залози, кісту тіла підшлункової залози та кісту хвоста підшлункової залози.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини кіст підшлункової залози

Справжня кіста підшлункової залози (або дизонтогенетична кіста) є результатом

Вроджені вади розвитку цього органу. Зсередини справжня кіста вистелена епітелієм. Це захворювання діагностується досить рідко, оскільки розміри справжньої кісти підшлункової залози зазвичай незначні. Тому вона не тисне на навколишні тканини та органи і не викликає жодних скарг. Як показує практика, така кіста виявляється абсолютно випадково – під час ультразвукового дослідження, яке людина проходить з приводу будь-якого іншого захворювання.

Однак, якщо справжня кіста підшлункової залози утворюється в результаті вродженої закупорки проток залози та накопичення в них виділеної рідини, то розвивається хронічне запалення з утворенням фіброзної тканини – муковісцидоз підшлункової залози або муковісцидоз.

Хибна кіста підшлункової залози (псевдокіста) вистелена зсередини не епітелієм, а фіброзною та грануляційною тканиною. Причинами хибних кіст є травма підшлункової залози, запальні захворювання (панкреатит, хронічний панкреатит, панкреонекроз) та панкреолітіаз, при якому камені, що утворюються в залозі, можуть блокувати протоки, що призводить до розвитку так званої ретенційної кісти.

Згідно з медичною статистикою, 90% випадків хибних кіст підшлункової залози є наслідком гострого панкреатиту, а 10% кіст з'являються внаслідок травми підшлункової залози. З них до 85% складають кісти тіла підшлункової залози або кісти хвоста підшлункової залози, 15% – кісти головки підшлункової залози.

Слід зазначити, що при надмірному споживанні жирної та смаженої їжі та зловживанні алкоголем зростає ризик розвитку кісти підшлункової залози. Так, у 60-70% пацієнтів з первинним хронічним алкогольним панкреатитом розвивається хибна кіста підшлункової залози.

Кісти підшлункової залози - причини розвитку

[ 9 ], [ 10 ]

Симптоми кісти підшлункової залози

Характерним симптомом кісти підшлункової залози є постійний або нападоподібний біль в епігастральній ділянці (тобто в області, де шлунок виступає на передню черевну стінку) та в правому або лівому підребер'ї.

Часто біль відчувається в області пупка. Біль може віддавати в спину (оскільки підшлункова залоза розташована на задній черевній стінці), а також у ліву руку та плече. У багатьох випадках біль перестає бути локальним і стає оперізуючим, а його сила багаторазово зростає. Найсильніший біль виникає, коли кіста підшлункової залози тисне на черевне та сонячне сплетення.

При пальпації виявляється ще один симптом кісти підшлункової залози – болюче, об’ємне утворення в епігастральній ділянці або зліва під ребрами. Якщо кіста досягла значних розмірів, пацієнти самі бачать патологічну «опуклість» у верхній частині живота. Крім того, пацієнти скаржаться на відчуття тяжкості в животі, відрижку та печію.

Збільшена кіста підшлункової залози починає тиснути на сусідні органи, порушуючи їх нормальне функціонування. Наприклад, кіста головки підшлункової залози може здавлювати жовчну протоку, що призводить до стенозу дванадцятипалої кишки, нудоти, блювоти та механічної жовтяниці. А здавлення головної панкреатичної протоки призводить до диспепсії (розладу травлення), діареї (частого рідкого стільця) та дуже сильного болю. У цьому випадку діагностується гострий панкреатит.

Супутня інфекція, що призводить до утворення гнійних мас всередині кісти, викликає підвищення температури, озноб та загальну слабкість. Фактично, це абсцес кісти. При такому перебігу захворювання кіста підшлункової залози перфорує: порожнина розривається, що викликає кровотечу (перфорація кісти), а її гнійний вміст потрапляє безпосередньо в черевну порожнину. Симптомами цього стану є різкий біль, холодний піт та втрата свідомості. Це може призвести до запалення черевної порожнини – перитоніту, який загрожує життю та потребує невідкладної медичної допомоги. Згідно з клінічною практикою, розрив кісти підшлункової залози, який супроводжується кровотечею, призводить до смерті у понад 60% випадків.

Кісти підшлункової залози - симптоми

Діагностика кіст підшлункової залози

Основним методом діагностики кіст підшлункової залози є ультразвукове дослідження (УЗД). Під час обстеження черевної порожнини гастроентеролог оцінює стан підшлункової залози та навколишніх органів, визначає наявність патологічної порожнини та визначає її розташування, форму та розмір.

Для диференціації кіст підшлункової залози від хронічного панкреатиту, злоякісних пухлин самої залози та сусідніх органів, аневризм черевної аорти, кіст яєчників тощо використовується магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Якщо необхідно біохімічне, цитологічне та мікробіологічне дослідження вмісту кісти підшлункової залози, проводять пункцію через передню черевну стінку, контролюючи діагностичну процедуру за допомогою ультразвукового дослідження або комп'ютерної томографії.

Проводиться лабораторне дослідження показників крові (гемоглобін та гематокрит), яке необхідно для визначення наявності прихованої кровотечі в порожнині хибної кісти.

Кісти підшлункової залози - діагностика

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лікування кіст підшлункової залози

Тактика лікування кіст підшлункової залози визначається такими показниками, як:

Стадія його розвитку, особливості з'єднання з протокою підшлункової залози та, звичайно, наявність та характер ускладнюючих факторів.

Якщо кіста не перевищує 3-5 см і захворювання протікає без ускладнень, за показаннями призначають знеболювальні препарати та дієту з обмеженням жирів і білків. Спостереження за станом пацієнта триває приблизно 1,5 місяці. Якщо кіста не збільшується, пацієнту призначають дієту та систематичне (1-2 рази на рік) УЗД – для контролю динаміки патологічного процесу.

Слід враховувати, що хибна кіста підшлункової залози діаметром 6 см і більше рідко виліковується без допомоги хірургів і, крім того, має чітку схильність до збільшення та появи різних ускладнень: розрив, кровотеча, абсцес підшлункової залози.

Однак клінічна практика останніх років показує, що хибна кіста підшлункової залози при гострому панкреатиті спонтанно розсмоктується у третини пацієнтів через 3-4 місяці після нападу. Але кіста при хронічному запаленні підшлункової залози рідко зникає самостійно...

Хірургічне лікування кіст підшлункової залози в першу чергу передбачає видалення вмісту з її порожнини (дренажування). Для цієї мети широко використовується лапароскопічне дренування – сучасна малоінвазивна методика, при якій втручання в черевну порожнину здійснюється через невеликі отвори. Таке дренування кіст підшлункової залози дає мінімальні ускладнення, але можливе лише за відсутності нагноєння.

Якщо спостерігається запалення кісти з виділенням гною або присутні всі ознаки здавлення загальної жовчної протоки, то пацієнту проводять лапаротомічне (порожнинне) розтин кісти та її ендоскопічне транспапілярне, трансгастральне або трансдуоденальне дренування.

У випадках, коли кіста повністю блокує панкреатичну протоку, проводиться порожнинна операція, яка називається цистентеростомією: спочатку кістозну порожнину розкривають і спорожняють від її вмісту, потім її обробляють відповідними препаратами, і нарешті формують анастомоз (з'єднання) з тонкою кишкою.

У деяких випадках – коли кіста невелика, рухома та має добре сформовані стінки – кісту підшлункової залози видаляють (екстирпацію). Дуже складною операцією для радикального видалення кісти є резекція частини підшлункової залози. Але цей вид хірургічного лікування кісти підшлункової залози часто не дає очікуваного ефекту, і його застосовують лише тоді, коли кіста зазнає злоякісного переродження.

Кісти підшлункової залози - лікування

Профілактика кіст підшлункової залози

Як і при інших патологіях травної системи та шлунково-кишкового тракту, якість та режим харчування відіграють важливу роль у профілактиці кіст підшлункової залози.

Дієта при кістах підшлункової залози передбачає виключення продуктів, що містять велику кількість жирів і вуглеводів, всієї смаженої, жирної та гострої їжі. Почніть вживати здорову їжу, в першу чергу свіжі овочі та фрукти. Їсти слід частіше, але невеликими порціями.

Слід лікувати запальні процеси в шлунку та дванадцятипалій кишці, а також усувати жовчнокам'яну хворобу. Дієтологи рекомендують вживати більше винограду, який допомагає нормалізувати функції підшлункової залози.

Також підшлунковій залозі шкодять: бездумне використання ліків для самолікування, куріння, алкоголь, малорухливий спосіб життя та стрес.

При діагностиці кісти підшлункової залози прогноз не дуже обнадійливий. Уникнути хірургічного втручання дуже проблематично, оскільки кіста схильна до запалення. А запальний процес у закритій порожнині може досягти таких масштабів, що врятувати життя може лише термінова операція.