Папіломатозний невус шкіри

Родимка – одна з найнезвичайніших природних прикрас на тілі людини. Одні люди вважають її чарівною та дуже милою. Інші скаржаться, що родимка на якійсь частині тіла – не дуже бажаний та зручний подарунок від природи. Більше того, цей дар вимагає особливої уваги, оскільки нешкідливе доброякісне новоутворення може перетворитися на рак шкіри, особливо якщо воно часто піддається механічним (або термічним, хімічним тощо) пошкодженням. І добре, якщо родима пляма знаходиться врівень з усією навколишньою шкірою, коли ймовірність пошкодження відносно невелика. Але якщо ми маємо справу з таким новоутворенням, як папіломатозний невус, помітно піднімається над поверхнею, то ризик почути страшний діагноз одного не дуже гарного дня стає набагато вищим.

Що таке папіломатоматозний невус?

Родимка – це природна мітка на тілі, яка з'являється у людей найчастіше в дитинстві. З цим пов'язана назва новоутворення, яка закріпилася в народі. До людей, які мають багато родимок на тілі, ставляться особливим чином. Вважається, що ті, хто від народження нагороджений великою кількістю темних міток природою, будуть дуже щасливі в житті.

Але чи це справді так, це все ще питання, адже родимки (невуси) не завжди є безпечною прикрасою, яка часом обіцяє не стільки щастя, скільки людську трагедію. І чим більше родимок на тілі, тим обережнішою потрібно бути людині в житті. Вона повинна ретельно захищати шкіру в місцях локалізації невусів від різних пошкоджень та активних сонячних променів, регулярно оглядати її на предмет змін форми, кольору чи розміру родимих плям та відвідувати дерматолога не раз на рік, а при будь-яких незвичайних змінах новоутворень.

Особливо важко доводиться тим, у кого на тілі є опуклі родимки, до яких належить папіломатозний невус. Потрібно сказати, що цей вид родимок є сумнівною прикрасою, найчастіше зустрічається на ділянці голови та шиї. Але можлива її поява і на інших частинах тіла.

Папіломатозний невус – це клітинна структура, яка має неправильну опуклу форму та не дуже приємна на вигляд. Така родима пляма складається з кількох видовжених епідермальних відростків, з’єднаних між собою, та має щільну структуру, оскільки покрита роговим шаром, що складається з меланоцитів. Меланоцити (пігментні клітини) роблять новоутворення ще більш помітним, хоча його колір може варіюватися від тілесного до темно-коричневого.

При розгляді за допомогою лупи папіломатозний (бородавчастий) невус має багато сосочків на своїй поверхні, через що його поверхня виглядає нерівною та горбистою. Досить часто навколо такої родимки можна побачити темно-коричневий обідок, поверхня якого знаходиться врівень з рештою шкіри.

Як ми вже говорили, папіломатозний невус, що нагадує дивну складну бородавку, через що його іноді називають бородавчастим, є не дуже приємним на вигляд утворенням, яке може викликати занепокоєння у власника такої «прикраси», який чув про небезпеку переродження родимок у ракове захворювання під назвою «меланома». Тому у багатьох виникає питання, чи небезпечний папіломатозний невус – новоутворення з такою незвичайною структурою та неправильною формою, що є тривожним фактором, оскільки вважається, що безпечна родимка повинна мати правильну форму та симетричну структуру.

Лікарі вважають, що цей тип родимки, яка однаково може з'явитися як при народженні дитини, так і протягом усього життя людини, загалом не є небезпечною. Це доброякісне новоутворення, що складається з нормальних незлоякісних клітин, і якщо її не травмувати, то вона залишиться такою на все життя. Але саме в цьому і криється підступ. Будь-яка опукла родимка має більше шансів травмуватися, ніж її плоскі родичі. А якщо таке утворення розташоване на шкірі голови, ризик травмування зростає в кілька разів, адже навіть звичайна щоденна процедура розчісування волосся є травмою невуса.

Якщо родимка розташована на шиї, вона може регулярно тертися об комір, що також вважається незначною, але травмою. А якщо невус отримує таку травму регулярно, це може призвести до зміни властивостей його клітин, тобто до їх переродження в злоякісні.

Як бачимо, папіломатозний невус навряд чи можна назвати прикрасою через його непривабливий вигляд, а опукла форма робить його не зовсім безпечним через високий ризик травмування наросту. Саме з цієї причини лікарі часто наполягають на видаленні таких новоутворень, не чекаючи їх переродження в меланому.

Причини папіломатозний невус

Папіломатозний невус – одне з маловивчених новоутворень на тілі людини. Лікарі досі б'ються над причинами його появи, але доведеної остаточної версії поки що не висунуто. Дослідження перебувають на стадії гіпотез, і найлогічніша, а отже, поширена версія полягає в тому, що поява папіломатозних невусів є одним із порушень розвитку дитини в ембріональному періоді, тобто в утробі матері.

Існує припущення, що через збої в розвитку органів ембріона спостерігається більше скупчення меланоцитів на певних ділянках шкіри, які утворюють темну пляму, що може мати різну інтенсивність кольору залежно від кількості фарбувального пігменту. Меланоцити утворюють внутрішньодермальний невус, який росте разом з організмом дитини та може збільшуватися під впливом певних факторів як під час внутрішньоутробного розвитку, так і після народження малюка.

Як уже зазначалося, такі родимі плями спостерігаються у дітей з народження. Просто у одних вони більш помітні, а в інших новоутворення практично не видно. Однак протягом життя людини невуси мають властивість збільшуватися в розмірах у кілька разів, тому в певний момент навіть раніше непомітне новоутворення стає видимим.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Фактори ризику

Оскільки ми говоримо про порушення ембріонального розвитку, то мають бути якісь причини для таких порушень, адже нічого в цьому світі не відбувається просто так, спонтанно. Факторами ризику всіляких збоїв у розвитку людського організму можуть бути:

• вплив іонізуючого випромінювання на вагітну жінку (наприклад, рентгенівські дослідження, перебування в радіоактивній зоні, регулярне тривале перебування на сонці тощо),
• всілякі отруєння (харчові, хімічні, лікарські, токсичні інфекції), пов'язані з інтоксикацією організму матері, оскільки токсини передаються через кров дитині,
• інфекційні ураження сечостатевої та інших систем (патогенні організми також виділяють речовини, що отруюють наш організм, плюс застій у видільній системі може спровокувати інтоксикацію продуктами нашої життєдіяльності),
• гормональний дисбаланс з підвищенням рівня естрогену в крові майбутньої мами.

Підвищений ріст новоутворення у дітей та дорослих може бути спровокований впливом сонячної радіації (наприклад, родимка на голові може вирости, якщо людина не носить головні убори, що захищають невус від сонячних променів), вживанням сильних хімічних речовин вдома та на роботі, проживанням у місцевості з високим радіоактивним фоном тощо. Але ріст папіломатозного невуса не означає його переродження в злоякісне новоутворення або інше ускладнення, якщо немає підозрілих симптомів (почервоніння, запалення, поява некротичних ділянок, кровотечі тощо).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенез

Папіломатозний невус – це новоутворення, яке за зовнішнім виглядом нагадує бородавку або папілому. Досить часто такі нарости виявляються у новонароджених, що не є приводом для занепокоєння. Але на відміну від звичайних родимок, поява папіломатозних невусів не є тривожною ознакою в дорослому віці.

Насправді, бородавчасті родимі плями з'являються при народженні дитини, спочатку вони можуть бути просто непомітними. Але в міру зростання та піднесення над шкірою новоутворення стає більш помітним, особливо коли воно розташоване на обличчі або шиї. Людина дорослішає, і родима пляма росте. Зазвичай її ріст припиняється після 30 років.

Папіломатозні невуси, які можуть бути внутрішньошкірними або розвиватися на основі внутрішньошкірного утворення, вважаються доброякісними та не належать до групи небезпечних з високим ризиком переродження. За статистикою, такі родимки дуже рідко переростають у рак шкіри, але оскільки така небезпека все ж існує, про неї не слід забувати. Більше того, меланома, що розвивається на місці локалізації колись нешкідливої родимки, може мати стрімкий розвиток. І в цьому випадку краще заздалегідь видалити часто травмований невус і запобігти розвитку меланоми, ніж потім намагатися лікувати смертельну хворобу.

Такі нарости на шкірі досить часто бувають великими (1 см і більше). А великі родимки, виявлені у немовлят, мають 5% схильність до переродження в злоякісні новоутворення. Так, ризик відносно невеликий, але він існує. А коли йдеться про захворювання, яке важко лікувати і може спричинити смерть пацієнта, навіть невелика ймовірність стає великою небезпекою.

Не будемо надто лякати читача, адже ймовірність малігнізації клітин у випадку папіломатозного невуса дуже низька. Тому не варто надто хвилюватися, якщо новоутворення є лише косметичним дефектом з низьким ризиком пошкодження у повсякденному житті. Проте, обережність має стати частиною життя пацієнта, що допоможе запобігти малігнізації та іншим ускладненням бородавчастого невуса.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми папіломатозний невус

Зовні папіломатозний невус не дуже схожий на звичну родиму пляму. Замість милої темної плями ми бачимо горбисту опуклість на шкірі із зернистою поверхнею, що нагадує папіломи на товстій ніжці (якщо розглянути родиму пляму під мікроскопом, то також помітитимете її схожість з плодами шовковиці).

Але на відміну від м’якої на дотик папіломи, бородавчастий невус має щільнішу структуру та роговий шар. Крім того, найчастіше таке новоутворення пігментоване, тобто темніше порівняно з іншими ділянками шкіри. Невус тілесного кольору зустрічається досить рідко. Найчастіше новоутворення мають рожевий, коричневий або навіть рідкісний чорний відтінок.

Незважаючи на неправильну форму, бородавчастий невус має чіткі контури та чіткі межі. Багато невусів мають темний обідок.

На поверхні такої незвичайної родимки часто можна виявити темні волоски, що ростуть безпосередньо з новоутворення і роблять його схожим на фіброепітеліальний невус.

Невуси з волосками або без них можуть розташовуватися не тільки на шкірі голови. Їх також часто можна знайти на шиї та обличчі. Рідше новоутворення обирають місцем розташування пахви, ділянки шкіри під молочними залозами, пахову область тощо.

Що стосується кількості таких новоутворень, то вони можуть бути поодинокими або множинними, розкиданими по всьому тілу або розташованими поруч на обмеженій ділянці. І якби ці нарости не росли, людина сприймала б їх як звичайні родимки.

Але папіломатозні родимки мають властивість повільно рости та збільшуватися до великих розмірів, тому на тілі такі утворення виглядають досить непривабливо, доводячи власника родимок до зневіри та навіть депресії.

Папіломатозний невус – це незапальне утворення, тому навколо нього не повинно бути набряку чи почервоніння. На поверхні новоутворення, яке має неоднорідну, горбисту форму, не повинно бути гнійних виразок або кровоточивих тріщин. Поява таких симптомів може бути першою ознакою запалення та інфікування невуса внаслідок пошкодження гребінцем, комірцем, нігтями тощо або свідчити про розвиток злоякісного процесу, що зустрічається набагато рідше.

Різні зміни в родимці можуть свідчити про злоякісність клітин:

• невус змінив свій колір на темніший,
• на ньому з'явилися тріщини та гнійно-запальні ураження,
• форма новоутворення змінилася,
• краї наросту стали нерівними та нечіткими,
• на поверхні родимки з'явилися точки іншого кольору, темні ділянки некротичної тканини, почали випадати волоски (якщо вони були раніше),
• шкіра на місці родимки почала лущитися і з'явився свербіж,
• родимка стала болючою,
• з’явилися інші множинні новоутворення неправильної форми (зазвичай папіломатозний невус росте до 30 років; якщо подібні новоутворення з’являються пізніше, це вже привід відвідати дерматолога та пройти відповідне обстеження, можливо навіть із залученням не одного спеціаліста).

Важливо розуміти, що швидке збільшення розмірів будь-якої родимки, поява свербіння, набряку, болю, кровотечі та інших незвичайних симптомів є патологічним процесом, оскільки невуси вважаються незапальними новоутвореннями, і така поведінка для них незвична. Поява таких симптомів може свідчити як про пошкодження та інфікування родимки, так і про більш трагічні наслідки – початкову стадію меланоми.

Незважаючи на низький ризик переродження в злоякісне новоутворення, не варто ігнорувати будь-які зміни зовнішнього вигляду та відчуттів на місці родимки. Це допоможе уникнути небезпечних для життя ускладнень.

Форми

Досі ми говорили про папіломатозний невус як про певну клітинну структуру, що піднімається над тілом пацієнта. Але ми згадали, що такі родимки можуть дещо відрізнятися за зовнішнім виглядом, що дозволяє класифікувати їх, розділивши на окремі типи та форми.

Папіломатозний внутрішньодермальний невус, або бородавчасте новоутворення, – це утворення, яке сильно нагадує папілому або бородавку. Воно помітно підноситься над шкірою, але майже ідентичне за кольором або має світло-коричневий чи блідо-рожевий відтінок. Має характерну шорстку поверхню, часто складається з двох або більше часточок (кількох родимок, розташованих близько одна до одної на невеликій ділянці). Така родимка росте дуже повільно, в поодиноких випадках запалюється та кровоточить, і майже ніколи не схильна до переродження в злоякісну пухлину.

Папіломатозні та бородавчасті невуси – це не різні види родимок. Бородавчастий невус – це різновид бородавчастої родимки, яка має опуклу форму та горбисту структуру. Бородавчастий невус також може бути кератозним (дуже щільне утворення з товстим роговим шаром) або іхтіозіформним (нарости, схожі на папіломи, іноді мають пухирі на поверхні, тоді їх називають бульозними).

Папіломатозний меланоцитарний невус – це пігментований тип опуклого новоутворення, який може бути як внутрішньошкірним, так і прикордонним. Такі родимки найчастіше з'являються на відкритих ділянках шкіри (на шиї, обличчі, під молочними залозами тощо), не вкритих волоссям. Їх колір визначається великою кількістю меланоцитів у середньому та поверхневому шарах шкіри, тому невус може бути як коричневим, так і майже чорним.

Меланоцити – це клітини, які у великій кількості знаходяться на поверхні папіломатозного пігментного невуса та більш схильні до дегенерації. Їхня присутність у верхніх шарах шкіри робить ці клітини більш чутливими до негативного впливу сонячного світла та механічних пошкоджень, що іноді призводить до злоякісного переродження клітин невуса (хоч і вкрай рідко). Це більш характерно для прикордонних невусів з меланоцитами, локалізованими в епідермісі.

Волосатий тип папіломатозного невуса характеризується тим, що на поверхні таких новоутворень може бути один або кілька досить довгих волосків. Родимки з ростом волосся вважаються цілком безпечними. Але якщо людина висмикує волоски, що ростуть на родимці, вона травмує клітини новоутворення, і вони в цьому випадку можуть поводитися неприродно. Про розвиток меланоми також може свідчити ситуація, коли волосся на родимці випадає самостійно і більше не з'являється.

Цей тип папіломатозного змішаного невуса іноді називають складним, оскільки невоцити (статеві клітини родимки) можуть розташовуватися як у середньому шарі дерми, так і на межі з епідермісом. Якщо таке новоутворення складається з кількох поруч розташованих родимок, то деякі сосочки на ньому можуть мати світліший відтінок. Поверхня такого невуса ще більш нерівна.

Окрім різних видів папіломатозних невусів, існують також 2 форми таких новоутворень: органічні та дисеміновані.

Органічна (локалізована) форма бородавчастих невусів вважається більш поширеною. У цьому випадку йдеться як про поодинокі новоутворення, так і про кілька родимок, розташованих близько одна до одної на обмеженій ділянці тіла. Родимки можуть бути одного кольору або мати різні кольори, навіть двопігментні або сіруваті. Ця форма вважається безпечною через те, що не свідчить про будь-які проблеми зі здоров'ям у людини.

Дисемінована (системна) форма характеризується появою на тілі множинних пігментних невусів, що нагадують бородавки. Причому родимки розташовані на різних частинах тіла. Ця форма не завжди свідчить про небезпеку проблем зі здоров'ям, але все ж досить часто є свідченням серйозних неврологічних проблем. Множинні родимки можуть спостерігатися на тілі пацієнтів з ураженнями центральної нервової системи, і зокрема при епілепсії.

Невуси в системній формі можуть поводитися неналежним чином. Наприклад, вони можуть рости протягом усього життя пацієнта або висихати та відпадати без будь-якого зовнішнього впливу.

[ 17 ]

Ускладнення і наслідки

Хоча сам папіломатозний невус не становить небезпеки для здоров'я, і в більшості випадків вважається неестетичним косметичним дефектом, не варто ставитися до новоутворення легковажно. Той факт, що воно рідко схильне до переродження в меланому, не означає, що це взагалі неможливо. Переродження папіломатозного невуса, як і злоякісне утворення звичайної родимки, може бути спровоковано звичайною побутовою травмою (те саме розчісування волосся), і якщо воно повторюється регулярно, то навряд чи все пройде без наслідків, особливо якщо мова йде про пігментний невус.

Але певний ризик розвитку меланоми – не єдина небезпека, яку може приховувати загалом нешкідлива «бородавка». Сильне пошкодження невуса під час розчісування та миття голови, під час гігієнічних процедур, при подразненні коміром одягу або за чистою випадковістю з утворенням кровоточивої рани загрожує тим, що в кров може потрапити інфекція, що викличе запалення та нагноєння тканин невуса. Попадання бактеріальної або вірусної інфекції в кровотік також загрожує генералізацією процесу (сепсисом), що призводить до порушення роботи різних органів і систем організму.

Але це ще не все. На відміну від милої родимки, папіломатозний невус не можна вважати милою та привабливою прикрасою на тілі. Багато людей, яким «пощастило» мати такий дар природи, дуже хвилюються через непривабливість цього косметичного дефекту. Коричнева або чорна бородавка на обличчі, та ще й з темними волосками, що ростуть з неї, навряд чи когось прикрасить.

Великі безпігментні або пігментовані новоутворення видно навіть на шкірі голови, якщо волосся людини недостатньо густе. Поява такої родимки в підлітковому та дорослому віці може стати для людини шоком. Невус, що має дивний вигляд і нагадує злоякісну родимку, викличе сильні емоційні переживання, іноді доходять до депресії.

Відсутність впевненості в собі через косметичний дефект разом із побоюваннями щодо збереження новоутворення є сильним ударом по психіці, особливо в підлітковому віці. Підліток ще не замислюється про те, що невус можна безпечно видалити, звернувшись до медичного закладу. Молоді люди в цьому віці схильні приховувати свої проблеми та намагатися вирішити їх самостійно, наприклад, видаливши невус вдома за відсутності необхідних досліджень, не дотримуючись стерильності сумнівними методами, що загрожує ускладненнями не тільки психологічними, а й фізичними.

Іноді медикаментозне видалення папіломатозного невуса є єдиним правильним рішенням проблеми. І не тільки тоді, коли родимка постійно піддається травмуванню, але навіть у випадках, коли наявність такого косметичного дефекту викликає серйозні психоемоційні розлади та штовхає людей на необдумані дії.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Діагностика папіломатозний невус

Як би ретельно ми не описували зовнішній вигляд і симптоми папіломатозного невуса, непрофесіоналу буде не так просто визначити, що перед вами саме це новоутворення. Схожість бородавчастої родимки з іншими наростами та видозміненими звичайними невусами дуже ускладнює діагностику. При виявленні такого новоутворення, особливо якщо воно з'явилося в дорослому віці, не варто надто покладатися на власні сили. Краще витратити кілька годин на походи до лікаря, ніж щодня вивчати дивну шишку перед дзеркалом і хвилюватися про її безпеку, незручності, неестетику тощо.

Деякі пацієнти вважають, що поки родимка не турбує і не болить, з нею все гаразд і немає причин відвідувати дерматолога. Але завжди слід пам'ятати, що меланома також може початися безболісно, а коли з'явиться біль, час вже буде втрачено. Тому краще перестрахуватися і одразу показати дивне новоутворення спеціалісту. Тим більше, що діагностика не займе багато часу та зусиль.

Щодо різних новоутворень шкіри прийнято звертатися до дерматолога. Досвідчений лікар часто може сказати нам, з чим ми маємо справу та наскільки небезпечна родимка, навіть без спеціальних досліджень та аналізів. Але щоб переконатися у правильності початкового діагнозу, лікарі воліють проводити інструментальну діагностику.

До інструментальних методів діагностики, які актуальні при дослідженні родимок на тілі, належать:

• Дерматоскопія – найпопулярніший метод вивчення родимок за допомогою спеціального потужного мікроскопа, який виводить зображення на екран комп’ютера (дерматоскопа). Він допомагає побачити найменші зміни на поверхні новоутворення.
• СІАскопія – це неінвазивне дослідження, яке передбачає спектрофотометричне сканування пігментних уражень за допомогою приладу під назвою СІАсканер. Цей метод іноді називають глибокою дерматоскопією, оскільки він дозволяє отримати тривимірне зображення результату дерматоскопії, меланіну та колагену шкіри, крові. Точність дослідження у виявленні меланомонебезпечних уражень та раку шкіри сягає 90%.

Лабораторна діагностика зазвичай потрібна, якщо інструментальні дослідження вказують на зміни в клітинах новоутворення або є спірними. Загальний аналіз крові та кров на онкомаркери є попередніми дослідженнями. Точніше, чи є родимка меланомою, можна визначити лише за допомогою гістологічного дослідження після біопсії.

А оскільки меланома починає розвиватися швидше після її порушення, біопсію таких новоутворень зазвичай проводять після їх видалення. В принципі, якщо говорити про папіломатозні невуси, їх видалення навіть бажане, оскільки ці непривабливі нарости пов'язані з певним дискомфортом: вони часто травмуються, помітно псують зовнішній вигляд людини, викликають сильні психоемоційні переживання.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Диференціальна діагностика

Велика роль у вивченні родимок пацієнта відводиться диференціальній діагностиці. Адже папіломатозенний невус має певну схожість з багатьма іншими новоутвореннями, а якщо його травмувати, то він може сильно нагадувати меланому.

Найбільша схожість між бородавчастим невусом і папіломою (звідси одна з назв родимої плями). Папілома також є доброякісним новоутворенням, але причиною появи наростів на шкірі вважається вірус папіломи, який може довго залишатися інкогніто в організмі.

Зовнішній вигляд новоутворень при папіломатозі шкіри мало чим відрізняється від папіломатозного невуса. Це ті ж горбки на товстій основі (іноді на тонкій ніжці), які можуть мати колір від бежевого до світло-коричневого. Вони можуть локалізуватися в області паху та промежини, на слизових оболонках, на шиї та повіках, в області пахв. Розмір може варіюватися від крихітних загострених бородавок до наростів діаметром близько 2 см.

Чим відрізняється папілома від папіломатозного невуса? Почнемо з того, що папіломатоз – це набуте захворювання, яке розвивається в результаті потрапляння вірусу в організм людини з його подальшою активацією. Папіломатозний невус – це вроджене новоутворення, яке може стати помітним трохи пізніше в міру свого зростання.

Колір папіломи зазвичай майже не відрізняється від кольору шкіри людини, тоді як бородавчастий невус може мати різні відтінки: тілесний, рожевий, червоний, коричневий, фіолетовий, чорний.

Папіломатозний невус, хоча часто має неправильну форму, є симетричним новоутворенням з чіткими межами. Папілома не має таких обмежень.

Усередині невуса завжди накопичується певна кількість меланоцитів, що робить новоутворення щільнішим за решту шкіри. Папілома, навпаки, дуже м’яка з ніжною поверхнею.

Для папілом шкіри біль, свербіж або печіння вважаються нормальними явищами. Подібні симптоми на родимках можуть свідчити про пошкодження тканин, переродження клітин невуса, інфекцію.

Пігментний тип папіломатозного невуса має певну схожість з прикордонним пігментним невусом. Це родимка розміром до 1 см з яскравим відтінком (сірим, коричневим або чорним) та гладкою поверхнею. Характеризується збільшенням інтенсивності кольору ближче до краю родимки, відсутністю волосків та повільним зростанням. Це також вроджене новоутворення, яке, на відміну від папіломатозного невуса, вважається меланоманебезпечним.

Галоневус (або невус Сеттона ) також може виглядати як пігментована папіломатозна родима пляма. Але це новоутворення має відмінну рису – навколо нього утворюється досить широка облямівка зі світлішої шкіри. Ця облямівка помітно світліша не тільки за саму родиму пляму, але й за решту шкіри людини. Це можуть бути як поодинокі, так і множинні нарости, переважно локалізовані в області спини.

Галонеус, як і папіломатозний невус, рідко переростає в меланому, але якщо таких новоутворень багато, є ймовірність того, що у пацієнта діагностують інші патології, такі як запальне захворювання щитовидної залози (тиреоїдит), яке часто викликає гіпотиреоз (недостатність органу), порушення пігментації шкіри під назвою «вітіліго» або латентний рак шкіри.

Пігментний папіломатозний невус може бути досить великим, і тоді він стає схожим на гігантський пігментний невус. Гігантський невус також вважається доброякісним вродженим новоутворенням, але через свої розміри (від 20 см у діаметрі) він дуже схильний до травматизму, тому вважається меланомонебезпечним. Наприклад, у немовлят у 5% випадків родимка перероджується в меланому.

Ще одне опукле новоутворення, яке може мати тонку або досить товсту ніжку, називається фіброепітеліальним невусом або фібропапіломою. Такі новоутворення найчастіше можна знайти на обличчі та тілі (особливо під пахвами), але іноді вони також зустрічаються на шкірі верхніх і нижніх кінцівок. Це доброякісна форма невусів, яка може бути як вродженою, так і набутою, з'являючись у різному віці.

Розмір новоутворення може варіюватися від 2 мм до 2 см, хоча трапляються й більші нарости. Вони мають кулясту форму, досить гладку поверхню та м’які на дотик. На поверхні наросту можливий ріст волосся. Колір фібропапіломи також може варіюватися, але загалом він зазвичай світліший за пігментні невуси. Найчастіше фібропапіломи виявляються на обличчі та тілі слабкої статі.

Папіломатозний невус, який може мати неправильну форму, дещо нерівномірне забарвлення та різні розміри, необхідно диференціювати від рідкісної форми родимки, яка називається диспластичним невусом. Хоча ця форма новоутворення діагностується лише у 4-5% випадків, вона вважається досить небезпечною та близькою до передракового стану.

Якщо захворювання має рідкісну спадкову природу, то на тілі може бути кілька таких новоутворень. І навіть якщо у деяких членів сім'ї немає родимок такого типу, їх все одно слід регулярно оглядати у дерматолога, а за необхідності – у онколога.

Набуте захворювання зазвичай проявляється у вигляді поодиноких новоутворень (спорадичний тип). Папіломатозний невус може бути схожим за зовнішнім виглядом:

• типова форма (новоутворення з піднятою ділянкою в центрі, різних відтінків коричневого кольору, різної форми),
• кератолітична форма (новоутворення з горбистою поверхнею, світло-коричневого кольору та великих розмірів),
• еритематозна форма (велика рожева родимка).

На відміну від папіломатозного невуса, диспластичні родимки, що характеризуються химерними формами та нерівномірним забарвленням, дуже схильні до малігнізації клітин і повинні постійно перебувати під наглядом лікаря. В ідеалі такі родимки краще видаляти негайно, не чекаючи їх переродження в ракову пухлину.

У деяких випадках папіломатозний невус може мати блакитний або фіолетовий відтінок, що нагадує блакитний невус (блакитна родима пляма Ядассона-Тіхе). Іноді такі новоутворення від блакитного до майже чорного кольору можуть підніматися над шкірою у вигляді вузлика діаметром до 1 см (хоча зустрічаються екземпляри в 2-3 рази більші). Улюблені місця блакитного невуса - гомілка та передпліччя, кисті та стопи (з тильного боку), сідниці, але подібні екземпляри родимих плям можна знайти також на обличчі, шиї, тулубі або в області губ.

Блакитний невус досить щільний на дотик, але його тканини залишаються еластичними, а поверхня гладка. Волосся зазвичай на таких родимках не росте. Клітковина форма блакитної родимки з темним кольором, досить великими розмірами та часто нерівною поверхнею більше схожа на папіломатозний пігментний невус.

Незважаючи на те, що такі новоутворення рідко переростають у меланому, вони вважаються меланомонебезпечними та потребують регулярного спостереження.

Ми перерахували лише невелику частину новоутворень шкіри, які слід диференціювати від папіломатозних родимок. Насправді їх набагато більше, і кожне з них може бути небезпечним.

Як бачимо, папіломатозний невус – далеко не єдине новоутворення такого типу, яке може з’явитися на тілі людини. І на відміну від бородавчастої родимки, деякі з них мають досить високий ризик переродження в ракову пухлину. Схожість розглянутого новоутворення з іншими викликає певні труднощі в самодіагностиці, тому людині, далекій від дерматології, дуже важко поставити точний діагноз. Таку відповідальну роботу слід довірити професіоналам.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Лікування папіломатозний невус

Папіломатозні невуси самі по собі є досить нешкідливими новоутвореннями, якби не дискомфорт, який вони викликають, і високий ризик травмування родимки, що призведе до зміни властивостей клітин або інфікування тканин. Якщо родимка розташована на голові, людина постійно буде турбуватися про її пошкодження під час розчісування волосся, миття волосся або стрижки. Невус у вигляді непривабливої бородавки на обличчі постійно викликатиме у свого власника комплекси щодо своєї зовнішньої непривабливості. Родимки на шиї та під пахвами схильні до натирання та подразнення одягом. Як би там не було, незручність очевидна.

Лікування папіломатозних родимок передбачає їх видалення досвідченим спеціалістом у клініці. Інших безпечних способів вирішення проблеми не існує. Спроби позбутися «бородавок» в домашніх умовах шляхом припікання або перев’язки можуть призвести до плачевних результатів, адже родимки реагують на пошкодження інакше, ніж звичайні бородавки чи папіломи. Крім того, завжди існує ризик інфікування ранки на місці колишньої родимки.

Видалення папіломатозного невуса може бути призначено з кількох причин. Воно обов'язкове, якщо помічено швидке зростання новоутворення, на ньому з'явилися тріщини та гнійні виразки, область навколо родимки запалилася та почервоніла. Свербіж, лущення та болючість наросту також можуть свідчити про нездорові зміни в клітинах невуса, тому родимку краще видалити.

Але навіть якщо родимка не болить і не свербить, але існує високий ризик її регулярного пошкодження, людина може звернутися до лікаря з приводу лікування новоутворення, і спеціаліст обов'язково піде їй назустріч. Те саме стосується і випадків, коли родимка псує зовнішній вигляд пацієнта, розташовуючись у видимих оку місцях: на обличчі, шиї, голові. Можливості пластичної хірургії такі, що навіть після видалення великих новоутворень на тілі залишається практично непомітний шрам, який виглядає набагато естетичніше, ніж деякі дивно виглядаючі родимки.

Родимки, наявність яких може викликати у їхнього власника депресію та неврози, також підлягають видаленню, навіть якщо вони вважаються безпечними.

Існує багато способів безпечно та майже безболісно видалити родимку. Це можна зробити за допомогою хірургічного скальпеля, лазера, електрики, радіохвиль, холоду. Зрозуміло, що пацієнт має право вибрати, який метод найкраще видалити новоутворення, але все ж варто прислухатися до думки лікаря, який на основі дослідження та діагнозу обере найкращий варіант.

Наприклад, якщо папіломатозенний невус зазнає змін, пов'язаних з раком, внаслідок травми, найкращим методом буде традиційне хірургічне лікування, коли родимка оперативно видаляється скальпелем. Таке лікування допоможе зупинити поширення раку, оскільки видаленню підлягають не тільки хворі, а й деякі здорові тканини, де можуть знаходитися окремі злоякісні клітини.

Хірургічне видалення родимок також може бути призначено тим пацієнтам, яким інші більш сучасні методи лікування протипоказані через наявні захворювання, особливості організму, наявність металевих імплантів тощо. Операція не потребує загального наркозу, використовується місцева анестезія.

Перевагою цієї лікувальної процедури є повна відсутність абсолютних протипоказань та її проведення в умовах стаціонару кваліфікованим хірургом, а не в косметологічному кабінеті чи клініці, де практикуються інші методи видалення родимок. Існує, однак, кілька відносних протипоказань до операції, таких як гострі інфекційно-запальні процеси, герпетичні висипання на тілі. Можливість проведення операції під час вагітності та лактації слід обговорити з лікарем.

Недоліком хірургічного втручання є рубець на місці колишньої родимки, особливо якщо новоутворення було великим або на місці невуса планувалося видалити меланому. Невелика пластична операція може допомогти виправити непривабливі рубці.

Одним з найпопулярніших інноваційних методів видалення різних новоутворень на шкірі та слизових оболонках є лазерне лікування. Його можна проводити як під місцевою анестезією, так і без неї, оскільки пацієнт не відчуває помітного болю. Лазер послідовно видаляє розрослі клітини невуса.

Позитивними сторонами такого лікування є: непомітні рубці та відсутність рубців, що утворюються, якщо рана довго гоїться, безкровність (лазер видаляє новоутворення та одразу коагулює судини та дезінфікує рану), низький ризик розвитку запальних процесів у місці операції, короткий період відновлення при правильному догляді за раною. Лазерне лікування показує найкращий косметичний ефект (залишається практично непомітний рубець), тому його рекомендують, якщо родимка розташована на обличчі або шиї. Але якщо немає впевненості, що новоутворення доброякісне, таке лікування не проводиться, оскільки воно не залишає матеріалу для гістології, незважаючи на те, що видаленню підлягають лише тканини родимки.

До недоліків лікування можна віднести вищу вартість порівняно з хірургічним втручанням. Однак результат того вартий. І навіть якщо на шкірі залишиться рубець, його можна знову виправити лазером.

Електрокоагуляція — це фактично випалювання родимки електричним струмом. Цей метод лікування буде ефективним для невеликих родимок. На відміну від лазерного лікування, він залишає тканину, яку можна взяти на гістологічне дослідження, і це можна вважати плюсом.

До позитивних аспектів процедури можна віднести відсутність кровотечі, можливість її проведення під місцевою анестезією, короткий термін операції та періоду відновлення, а також відсутність пошкодження здорових тканин. Але метод має й один суттєвий недолік: після операції можуть залишитися помітні рубці, тому метод електрокоагуляції не використовується для видалення родимок на обличчі.

Кріодеструкція або видалення родимки шляхом її заморожування також належить до категорії інноваційних технологій. За допомогою спеціального апарату з рідким азотом заморожуються лише тканини родимки. Низька температура призводить до некрозу та загибелі клітин невуса.

Незважаючи на ефективність операції, лікарі не рекомендують проводити її на відкритих ділянках шкіри (на обличчі та шиї), хіба що операцію проводить висококваліфікований спеціаліст, якому можна довірити таку делікатну справу. Лікар повинен прорахувати все до міліметра, оскільки занадто глибокий вплив рідкого азоту загрожує розвитком холодового опіку тканин, що може спричинити утворення неестетичного післяопераційного рубця.

Кріодеструкція не застосовується, якщо є необхідність взяти зразок для подальшого дослідження тканин.

Радіохвильове видалення папіломатозу невуса – це дуже ефективний метод вирішення проблеми, який має багато переваг. Серед них:

• майже повна відсутність больових відчуттів, що виключає необхідність навіть місцевої анестезії,
• мінімальна тривалість процедури (зазвичай менше 5 хвилин),
• мінімальний ризик утворення рубців,
• відсутність таких наслідків, як набряк тканин, запалення, нагноєння рани внаслідок інфекції.
• дуже швидка регенерація тканин після операції, що дає найкращий косметичний ефект.

Радіохвильовий метод може бути використаний для видалення папіломатозних невусів на будь-якій ділянці тіла. Метод не призводить до руйнування або загибелі клітин, а це означає, що біоматеріал завжди можна взяти на гістологію.

Як бачимо, видалення папіломатозних пігментних новоутворень не викликає особливих труднощів і доступне практично в будь-якій лікарні (хірургічним методом). Але у людини завжди є достатній вибір варіантів лікування, якими було б гріх не скористатися, якщо родимка заважає нормально жити та відчувати впевненість у собі та своїй привабливості.

Більше того, видалення родимок є універсальним методом лікування, незалежно від того, яка причина призвела до таких радикальних методів: незручність і неестетичний вигляд новоутворення або його переродження в злоякісну пухлину.

Профілактика

Папіломатозний невус – це нешкідливе шкірне утворення, яке є вродженим, а це означає, що людина не може запобігти його появі на собі. Інша справа, якщо майбутня мама піклується про те, щоб у її малюка після народження не було новоутворень, які спричинять психоемоційні розлади, знущання в дитячому колективі, болючі травми та, можливо, переродження в злоякісну пухлину.

Профілактичні заходи, які повинна вжити вагітна жінка в цьому випадку:

• відмова від вживання алкоголю та інших токсичних продуктів,
• вживання натуральних продуктів, що не містять нітратів, консервантів, барвників та інших шкідливих добавок,
• обережність у виборі ліків,
• вибір місця проживання з нормальним радіаційним фоном,
• мінімізація прямого контакту шкіри з сильними побутовими хімікатами,
• відмова від роботи з токсичними та отруйними речовинами,
• використання відносно безпечних мийних та чистячих засобів,
• своєчасне лікування виникаючих сечостатевих та інших інфекцій в організмі жінки,
• профілактика всіляких захворювань як під час вагітності, так і до зачаття.

Якщо уникнути появи папіломатозних пігментних уражень на обличчі, голові та тілі не вдається, потрібно ретельно стежити за такими родимками, намагаючись уникати їх травмування та тривалого впливу ультрафіолету. Рекомендується оглядати родимки, навіть якщо вони вас не турбують, хоча б раз на тиждень, стоячи перед дзеркалом.

Повільне зростання папіломатозних невусів не є причиною для особливого занепокоєння, хіба що з косметичної точки зору. Але якщо родимка починає дуже швидко рости, змінює колір і форму, починає кровоточити або гноїтися, слід негайно звернутися з цього приводу до дерматолога, а за необхідності – до онколога.

Папіломатозний невус – не найпривабливіша прикраса на тілі, тому не потрібно боятися розлучатися з ним, якщо новоутворення приносить фізичний та психологічний дискомфорт. Такі операції не є чимось новим для лікарів, тому прогноз лікування в переважній більшості випадків позитивний. Зрозуміло, що лікування злоякісних новоутворень вже не дає 100% гарантії одужання, тому дуже важливо своєчасно звертатися за допомогою до фахівців, не чекаючи, поки на родимці будуть зафіксовані незвичайні зміни.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]