Парагрип у дітей

Парагрип – це гостре респіраторне захворювання з помірною інтоксикацією та переважним ураженням слизових оболонок носа та гортані. Віруси парагрипу людини (ВПГЛ) – це група (типи 1-4) організмів, що викликають різні респіраторні інфекції (круп, пневмонію та бронхіоліт).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Епідеміологія

У загальній структурі вірусних респіраторних захворювань у дітей парагрип становить від 10 до 30%. Частка випадків парагрипу залежить від сезону, захворюваності на грип та інші гострі респіраторні вірусні інфекції, віку дітей та повноти діагностики. Найвища захворюваність реєструється серед дітей перших 2 років життя. Спорадична захворюваність реєструється цілий рік зі збільшенням взимку. Спалахи часто спостерігаються в дитячих колективах. Майже всі діти переносять парагрип кілька разів.

Джерелом інфекції є лише хвора людина, яка становить небезпеку протягом усього гострого періоду захворювання – до 7-10 днів. Вірус передається від людини до людини повітряно-крапельним шляхом. Найбільш значущими в патології людини є віруси 1, 2 та 3 типів.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Причини парагрипу в дитини

Збудник належить до родини параміксовірусів. Відомо 5 типів вірусів парагрипу людини. Всі вони мають гемаглютинуючу активність. У всіх типах виявлено нейрамінідазу. Вони містять РНК, мають великі розміри – 150-200 нм, нестабільні в навколишньому середовищі. Від вірусів грипу відрізняються стабільністю антигенної структури та відсутністю видимої мінливості геному віріона.

[ 13 ], [ 14 ]

Патогенез

Вірус з крапельками слини та пилу потрапляє на слизові оболонки верхніх дихальних шляхів та проникає в епітеліальні клітини переважно носа та гортані. В результаті цитопатичної дії в епітеліальних клітинах виникають явища дистрофії та некробіозу з повним їх руйнуванням. Місцево розвивається запальний процес та накопичується слизовий ексудат, з'являється набряк. Особливо виражені місцеві зміни виявляються в гортані, внаслідок чого часто виникає синдром крупа.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Симптоми парагрипу в дитини

Інкубаційний період становить 2-7 днів, в середньому 3-4 дні. У більшості пацієнтів парагрип починається гостро з підвищення температури тіла, появи легких симптомів інтоксикації та катаральних явищ. Зазвичай температура досягає свого максимуму на 2-3-й день захворювання, рідше на 1-й день. Загальний стан дитини в розпал захворювання помірно порушений. Діти скаржаться на слабкість, втрату апетиту; порушується сон. Спостерігається головний біль, одноразове блювання. У деяких пацієнтів температура тіла може досягати 40°C, але виражених симптомів інтоксикації немає.

Симптоми парагрипу починаються з катаральних явищ, які досить виражені з першого дня захворювання. Спостерігається постійний, грубий сухий кашель, біль у горлі, нежить, закладеність носа. Виділення з носа спочатку слизові, пізніше можуть стати слизисто-гнійними. При огляді ротоглотки відзначаються набряк, помірна гіперемія слизової оболонки, склепінь, м'якого піднебіння, задньої стінки глотки, іноді в лакунах виявляється ексудативно-гнійний випіт.

Часто першим проявом парагрипної інфекції є синдром крупу, переважно у дітей віком від 2 до 5 років. У цих випадках, за умови повного здоров'я, дитина раптово прокидається вночі від грубого, гавкаючого кашлю. Швидко приєднуються хрипота голосу, шумне дихання, і розвивається стеноз гортані. Однак при парагрипі стеноз рідко досягає II ступеня і ще рідше III ступеня.

Парагрипозний круп швидко зникає, оскільки гострі симптоми парагрипу усуваються. Якщо приєднується вторинна мікробна флора, перебіг крупу триває довшим.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Форми

Розрізняють легку, середньотяжку та тяжку форми парагрипу. При легких формах температура тіла зазвичай нормальна або субфебрильна. Захворювання парагрипу проявляється катаральними симптомами, закладеністю носа та легким нездужанням. При середньотяжких формах температура тіла досягає 38-39 °C, а симптоми інтоксикації виражені помірно. Важкі форми зустрічаються рідко.

Симптоми парагрипу мало залежать від серовару вірусу парагрипу. Однак синдром крупу найчастіше виникає при захворюванні, спричиненому вірусами 1 та 2 типів, а пневмонія – вірусом 3 типу.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Діагностика парагрипу в дитини

Підозра на парагрип може виникнути, коли у дитини розвивається гостре гарячкове захворювання з катаральними симптомами та синдромом крупа. Для діагностики важливі ранній вік та правильна оцінка епідеміологічних даних.

Виділення вірусу парагрипу з мазків з носоглотки не має практичного значення через складність та недостатню чутливість методів культивування.

Для серологічної діагностики використовуються РСК, РТГА та РН. Збільшення титру специфічних антитіл у динаміці захворювання в 4 рази і більше свідчить про парагрип. Як експрес-діагностика використовується імунофлуоресцентний метод дослідження з міченими сироватками проти вірусів парагрипу всіх типів.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Диференціальна діагностика

Парагрип відрізняють від гострих респіраторних вірусних захворювань іншої етіології:

1. грип,
2. аденовірусні захворювання,
3. респіраторно-синцитіальна інфекція тощо.

Синдром крупа на початку захворювання з підвищенням температури тіла з легкими симптомами інтоксикації дає підстави припустити парагрип. Однак етіологію захворювання можна остаточно встановити після лабораторного дослідження, оскільки такі ж симптоми можуть спостерігатися при грипі та гострих респіраторних захворюваннях іншої вірусної етіології.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Лікування парагрипу в дитини

Симптоматичне лікування парагрипу проводиться вдома. Госпіталізації підлягають лише діти з синдромом крупа та важкими бактеріальними ускладненнями. Призначається постільний режим та симптоматичні засоби. Харчування має бути повноцінним, легкозасвоюваним, без суттєвих обмежень у харчових інгредієнтах. Їжа дається теплою.

Профілактика

Специфічної профілактики парагрипу не розроблено. Загальні профілактичні заходи такі ж, як і при грипі.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Прогноз

Парагрип у дітей має сприятливий прогноз. Летальні наслідки можливі лише за умови виникнення тяжких бактеріальних ускладнень (пневмонія, гнійно-некротичний ларинготрахеобронхіт тощо).

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]