Пневмококова інфекція у дітей

Пневмококові інфекції – це група захворювань бактеріальної етіології, клінічно проявляються гнійно-запальними змінами в різних органах і системах, але особливо часто в легенях як крупозна пневмонія та в центральній нервовій системі як гнійний менінгіт.

Захворювання найчастіше виникає у дітей та дорослих з дефіцитом гуморального імунітету.

Інфікування пневмококами може відбуватися як екзогенно, так і ендогенно. При екзогенному інфікуванні найчастіше розвивається крупозна пневмонія. Ендогенне інфікування виникає внаслідок різкого ослаблення імунного захисту та активації сапрофітних пневмококів на слизових оболонках дихальних шляхів. За цих умов пневмококи можуть викликати менінгіт, сепсис, ендокардит, середній отит, перикардит, перитоніт, синусит та інші гнійно-септичні захворювання.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Епідеміологія пневмококової інфекції

Пневмококи є поширеними мешканцями верхніх дихальних шляхів людини, і в цьому сенсі їх можна класифікувати як умовно-патогенні мікроорганізми.

Джерелом інфекції завжди є людина – хворий або носій пневмококів. Збудник передається повітряно-крапельним та контактно-побутовим шляхом.

Сприйнятливість до пневмококів точно не встановлена. Захворювання зазвичай розвивається у дітей з дефіцитом типоспецифічних антитіл і особливо важко протікає у дітей із серповидноклітинною анемією, іншими формами гемоглобінопатії та дефіцитом компонента комплементу С3. Вважається, що в цих випадках захворювання розвивається на тлі неповної опсонізації пневмококів, що унеможливлює їх елімінацію шляхом фагоцитозу.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Причини пневмококової інфекції

Згідно із сучасною класифікацією, пневмококи належать до родини Streptococcaceae, роду Streptococcus. Це грампозитивні коки овальної або кулястої форми, розміром 0,5-1,25 мкм, розташовані парами, іноді короткими ланцюжками. Пневмококи мають добре організовану капсулу. За своїм полісахаридним складом виявлено понад 85 серотипів (сероварів) пневмококів. Патогенними для людини є лише гладкокапсулярні штами, які за допомогою спеціальних сироваток класифікують як один з перших 8 типів; решта сероварів є слабопатогенними для людини.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Патогенез пневмококової інфекції

Пневмококи можуть вражати будь-які органи та системи, але легені та дихальні шляхи слід вважати потрійним органом. Причини, що визначають тропізм пневмококів до бронхолегеневої системи, достовірно не встановлені. Більш імовірно, що капсульні антигени пневмококів мають спорідненість до тканин легень та епітелію дихальних шляхів. Впровадженню збудника в тканину легень сприяють гострі респіраторні інфекції, які ліквідують захисну функцію епітелію дихальних шляхів та знижують загальну імунореактивність. Важливе значення мають також різні вроджені та набуті дефекти системи елімінації бактеріальних антигенів: дефекти сурфактантної системи легень, недостатня фагоцитарна активність нейтрофілів та альвеолярних макрофагів, порушення бронхіальної прохідності, зниження кашльового рефлексу тощо.

Причини та патогенез пневмококової інфекції

Симптоми пневмококової інфекції

Крупозна пневмонія (від англійського слова croup - каркати) - це гостре запалення легень, що характеризується швидким залученням до процесу частки легені та прилеглої ділянки плеври.

Захворювання спостерігається переважно у дітей старшого віку. У немовлят та дітей раннього віку крупозна пневмонія зустрічається вкрай рідко, що пояснюється недостатньою реактивністю та особливостями анатомо-фізіологічної будови легень (відносно широкі міжсегментарні сполучнотканинні прошарки, що перешкоджають контактному поширенню запального процесу). Крупова пневмонія найчастіше викликається I, III та особливо IV серотипами пневмококів, інші серотипи викликають її рідко.

Симптоми пневмококової інфекції

Класифікація

Залежно від місця ураження розрізняють крупозну пневмонію, пневмококовий менінгіт, середній отит, остеомієліт, ендокардит та перитоніт.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Діагностика пневмококової інфекції

Пневмококову інфекцію можна точно діагностувати лише після виділення збудника з ураження або крові. Для дослідження береться мокротиння при крупозній пневмонії, кров – при підозрі на сепсис, гнійне виділення або запальний ексудат – при інших захворюваннях. Патологічний матеріал піддається мікроскопії. Виявлення грампозитивних ланцетних диплококів, оточених капсулою, служить підставою для попередньої діагностики пневмококової інфекції.

Діагностика пневмококової інфекції

[ 35 ], [ 36 ]

Лікування пневмококової інфекції

У важких випадках призначають антибіотики.

При легких та середньотяжких формах (назофарингіт, бронхіт, отит тощо) можна призначити феноксиметилпеніцилін (вепікомбін) по 5000-100 000 ОД/кг на добу в 4 прийоми перорально або пеніцилін у тій самій дозі 3 рази на день внутрішньом’язово протягом 5-7 днів.

Лікування пневмококової інфекції

• Пневмонія - схема лікування та харчування
• Антибактеріальні препарати для лікування пневмонії
• Патогенетичне лікування пневмонії
• Симптоматичне лікування пневмонії
• Боротьба з ускладненнями гострої пневмонії
• Фізіотерапія, ЛФК, дихальні вправи при пневмонії
• Санаторно-курортне лікування та реабілітація при пневмонії

Профілактика пневмококової інфекції

Для профілактики пневмококової інфекції пропонується вводити полівалентну полісахаридну вакцину проти пневмококової інфекції Pneumo-23 виробництва Sanofi Pasteur (Франція), яка являє собою суміш очищених капсульних полісахаридів 23 найпоширеніших серотипів пневмокока. Одна доза такої вакцини містить по 25 мкг кожного виду полісахариду, а також ізотонічний розчин хлориду натрію та 1,25 мг фенолу як консервант. Вакцина не містить інших домішок. Рекомендовано вводити її дітям з групи ризику щодо пневмококової інфекції старше 2 років, до яких належать діти з імунодефіцитами, аспленією, серповидноклітинною анемією, нефритичним синдромом, гемоглобінопатіями.

Профілактика пневмококової інфекції

Прогноз

При пневмококовому менінгіті рівень смертності становить близько 10-20% (в доантибіотичну епоху – 100%). При інших формах захворювання летальні випадки трапляються рідко. Вони трапляються, як правило, у дітей з вродженим або набутим імунодефіцитом, тривалим лікуванням імуносупресивними препаратами, у дітей з вродженими деформаціями.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]