Рентген ключиці у двох проекціях

У клінічній практиці рентгенологічна візуалізація залишається одним із провідних методів інструментальної діагностики травм та захворювань опорно-рухового апарату. Також часто проводиться рентген ключиці – парної трубчастої кістки, що входить до складу пояса верхньої кінцівки (плечового пояса): вона утримує плечовий суглоб на відстані від грудної клітки та з'єднує акроміон лопатки з грудиною. [ 1 ]

Показання

Показаннями до рентгенографії цієї кістки є симптоми, які дають лікарю підстави запідозрити наявність у пацієнта наступного:

• підвивих та вивих ключиці (грудино-ключичний або акроміально-ключичний суглоби);
• тріщини або переломи ключиці внаслідок травми;
• кісти плечового пояса;
• пухлини кісток, зокрема саркоми або хондросаркоми;
• остеоліз або асептичний некроз грудинного (стернумального) кінця ключиці.
• остеосклероз, пов'язаний з деформуючою остеодистрофією;
• запалення окістя тіла ключиці, акроміально-ключичного або грудино-ключичного суглобів - періостит.

Рентген ключиці необхідний у дітей у випадках підозри на посттравматичний остеоліз, остеосаркому, метастази саркоми Юінга. Рентген може бути використаний для діагностики перелому ключиці у новонародженого під час пологів, а також вроджених аномалій (дисплазія/гіпоплазія ключиці або ключично-краніальний дизостоз). [ 2 ]

Підготовка

Перед рентгенографією ключиці не потрібна спеціальна підготовка, пацієнт повинен роздягнутися до пояса та зняти всі металеві аксесуари та прикраси.

Щитовидну залозу та статеві органи захищають фартухами зі свинцевими пластинами.

Техніка рентгену ключиці

Рентгенографію ключиці виконують у горизонтальному положенні (лежачи) або вертикальному (стоячи) – у прямій та бічній проекціях; може знадобитися зображення ключиці в аксіальній проекції.

Техніка виконання цієї діагностичної процедури включає правильне позиціонування пацієнта, розміщення касети та центрування рентгенівської трубки, що має забезпечити отримання адекватного зображення. [ 3 ]

Фронтальна томографія в прямій задній проекції вимагає, щоб пацієнт лежав на спині (прямі руки лежать паралельно тілу); зображення в прямій передній проекції отримують або в горизонтальному положенні (пацієнт лежить на животі), або стоячи (зі спини).

Зображення в аксіальній проекції (лежачи на спині з головою, повернутою в контралатеральний бік) дозволяє визначити, куди змістилися кісткові фрагменти при переломі ключиці.

Що можна побачити на рентгені ключиці?

Рентген здорової ключиці/рентген ключиці зазвичай дає чітке (яскраве) зображення контуру тіла кістки, її кінців – грудиноподібного та плечового, суглобів (акроміально-ключичного та грудино-ключичного), а також плечового відростка лопатки. [ 4 ]

Всі структури мають анатомічно правильну форму, темних плям немає. [ 5 ]

Рентгенологічні ознаки перелому ключиці включають наявність на контурі тіла кістки затемненої ділянки у вигляді тріщини різної ширини та конфігурації (що свідчить про порушення цілісності ключиці) та зміщення її дистальної частини вниз. Часто переломи ключиці зміщуються через поєднання ваги верхньої кінцівки, яка тягне дистальний фрагмент вниз, та грудино-ключично-соскоподібного м'яза, який тягне медіальний фрагмент вгору. Але при проксимальному переломі хороша зв'язкова підтримка запобігає зміщенню.

Вивих ключиці на рентгенівському знімку визначається положенням нижнього краю ключиці: при вивиху грудино-ключичного суглоба на зображенні видно зміщення грудинного кінця ключиці вгору. А при вивиху акроміально-ключичного суглоба нижній контур ключиці та нижній контур плечового відростка лопатки знаходяться на одному рівні. [ 6 ]

Протипоказання до проведення

Рентген не проводиться під час вагітності та лактації, внутрішніх кровотеч, у гострому періоді інфекційних захворювань та під час лихоманки. [ 7 ]

Рентген ключиці не викликає жодних ускладнень, і після процедури не потрібен догляд.

З появою інших методів візуалізації може виникнути питання: що інформативніше, ультразвукове дослідження чи рентген ключиці? Як наголошують фахівці, для клінічної діагностики перелому або вивиху ключиці достатньо інформації, яку надає рентген, але ультразвукове сканування кісток – УЗД кісток – візуалізує контури кістки, її поверхню та кортикальний шар. Крім того, ультразвук може виявити пошкодження зв’язок, сухожиль та хрящів.