Травми стравоходу

Механічні пошкодження стравоходу належать до найтяжчих травм, що часто закінчуються смертю навіть попри своєчасно та повністю впроваджені лікувальні заходи. Анатомічні пошкодження стравоходу (рани, розриви, перфорації сторонніми тілами) є компетенцією торакальних хірургів, проте традиційно неускладнені сторонні тіла, хімічні опіки стравоходу, деякі види його стриктур, що не потребують хірургічного лікування, продовжують лікуватися отоларингологами в усьому світі, хоча інші хірургічні захворювання стравоходу знаходяться в компетенції загальних та торакальних хірургів, а терапевтичні захворювання – у компетенції гастроентерологів.

Для отоларингологів знання та навички щодо травм стравоходу, з якими вони стикаються в своїй повсякденній практиці, мають безсумнівне практичне значення. Однак таке ж практичне значення має питання прямої та диференціальної діагностики тих травм стравоходу, які перебувають під наглядом торакальних хірургів, оскільки такі пацієнти часто вперше звертаються до ЛОР-спеціаліста, і життя пацієнта може залежати від того, наскільки компетентно цей спеціаліст поставить передбачуваний діагноз та цілеспрямовано визначить тактику лікування. Тому, на нашу думку, всі практикуючі ЛОР-лікарі повинні бути знайомі з переліком можливих травматичних ушкоджень стравоходу та хоча б у загальних рисах знати симптоми, що виникають при цих станах.

Ця класифікація базується на великій кількості фактичного матеріалу (з 1968 по 1979 рік автори спостерігали 489 пацієнтів з різними травмами стравоходу; за той самий період 56 595 пацієнтів звернулися за допомогою до Інституту невідкладної медичної допомоги імені Н. В. Скліфосовського зі скаргами на застрягання сторонніх тіл у стравоході; у 5959 було підтверджено наявність сторонніх тіл) та представлена з деякими скороченнями та текстовими доповненнями та змінами.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причина травми стравоходу

Згідно з цим критерієм, усі механічні пошкодження стравоходу поділяються на пошкодження, спричинені сторонніми тілами, інструментами, спонтанні, гідравлічні та пневматичні розриви, пошкодження, спричинені стисненим повітрям, вогнепальні та ножові поранення, тупі травми; шиї, грудної клітки та живота.

Наведена класифікація відповідає на багато питань, що виникають у проблемі клінічного опису механічних пошкоджень стравоходу. За походженням пошкодження всі пошкодження стравоходу поділяються на зовнішні та внутрішні. До зовнішніх пошкоджень належать пошкодження стравоходу, які можуть виникати в його шийному, грудному та черевному відділах. Як випливає з наведеної класифікації, ці пошкодження поділяються на ізольовані та поєднані.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Травми стравоходу

Ізольовані поранення стравоходу (колоті, різані) трапляються рідко; вони часто поєднуються з пошкодженням прилеглих тканин та органів. Вогнепальні поранення стравоходу особливо важкі.

Травми шийного відділу стравоходу

При пошкодженні шийного відділу стравоходу одночасно можуть бути пошкоджені трахея, щитовидна залоза, великі судини, поворотний нерв і спинний мозок.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми пошкодження стравоходу

Симптоми травми стравоходу такі: біль під час ковтання, виділення слини, крові та їжі з рани під час їжі. Підшкірна емфізема також часто може розвиватися при сполученні ранового каналу з гортанню або шийним відділом трахеї. Будь-яке пошкодження стравоходу становить серйозний ризик інфекційно-гнійних ускладнень, які зазвичай викликані анаеробною інфекцією. Езофагіт часто розвивається протягом 24 годин після травми, перієзофагіт – на 2-й день, а медіастиніт – на 3-й. Останній часто розвивається внаслідок гнійного витікання. Ці ускладнення супроводжуються набряком в області шиї та згладжуванням її рельєфу, серозно-кров'янистими, потім гнійними виділеннями з рани, різким болем у горлі та шиї при повороті голови, який посилюється при закиданні голови назад. Це викликає вимушене положення згинання в шийному відділі хребта. Температура тіла досягає 39°C, що виникає септичний стан проявляється сильним ознобом, блідістю шкірних покривів та порушенням функції серця. Загальний стан пацієнта прогресивно погіршується.

При пошкодженні грудного відділу стравоходу можуть виникнути пошкодження серця, легень, великих судин середостіння, трахеї та бронхів, які в більшості випадків призводять або до негайної смерті потерпілого, або до важких відстрочених ускладнень з таким самим летальним результатом. Якщо пацієнт притомний, він скаржиться на біль у грудях при ковтанні, нахилі та особливо при розгинанні грудного відділу хребта. У сопорозному стані може виникати криваве блювання. При пошкодженні стравоходу, що поєднується з пошкодженням трахеї або бронхів, розвивається тяжкий синдром емфіземи середостіння зі здавленням легень, серця та аорти. Швидко розвиваються медіастиніт, плеврит, перикардит, які зазвичай закінчуються смертю.

Поранення черевної частини стравоходу можуть поєднуватися з пораненнями шлунка, паренхіматозних органів черевної порожнини, великих судин. При таких пораненнях, крім загального больового синдрому, розвиваються ознаки перитоніту, внутрішньої кровотечі, кишкової непрохідності.

Морфологічні зміни при перфораціях стравоходу

Динаміка цих змін проходить кілька етапів.

Стадія серозного запалення характеризується швидко наростаючим травматичним набряком пухкої періостоезофагеальної клітковини, емфіземою тканин шиї та середостіння. Ускладненням медіастинальної емфіземи може бути розрив медіастинальної плеври.

Стадія фіброзно-гнійного запалення настає через 6-8 годин після травми: краї рани стравоходу покриваються фібриновим нальотом та інфільтровані лейкоцитами. У плевральній порожнині, що відповідає стороні травми, утворюється реактивний геморагічний випіт. Часто розвивається первинний або вторинний пневмоторакс. Пептичний фактор, що виникає при потраплянні шлункового соку в середостіння, посилює некротичні та літичні процеси в клітковині середостіння та сприяє швидшому перебігу медіастиніту. Що стосується емфіземи, то при сприятливому перебігу післяопераційного періоду вона зазвичай проходить протягом 8-10 днів і суттєво не впливає на подальший перебіг процесу.

Стадія гнійного виснаження та пізніх ускладнень характеризується, на думку цитованих авторів, так званою гнійно-резорбтивною лихоманкою та рановим виснаженням. На цій стадії, через 7-8 днів після перфорації, відбувається поширення гнійних витоків, що призводить до вторинної емпієми плеври, гнійного перикардиту та абсцедування легеневої тканини. Такі пацієнти гинуть від ерозивної кровотечі з великих судин середостіння, яка виникає в результаті сильного фібринолітичного ефекту гнійного ексудату. До пізніх ускладнень розглянутого патологічного стану належить гнійно-фібринозний перикардит, який виникає при перфораціях нижньої третини стравоходу, а також у випадках, коли хибнопрохідний канал проходить у безпосередній близькості до перикарда.

Стадія репарації (загоєння) зазвичай настає після розкриття, спорожнення та дренування абсцесу, особливо якщо гнійне вогнище обмежене або інкапсульоване.

Закриті травми стравоходу

Закриті травми стравоходу трапляються дуже рідко та виникають при важких забиттях та здавленнях грудної клітки та черевної порожнини внаслідок дорожньо-транспортних пригод, падінь з висоти, на роботі при недотриманні техніки безпеки серед рухомих підрозділів. Закриті травми стравоходу можуть поєднуватися з розривами печінки, селезінки, шлунка, товстої кишки, черевної аорти, що різко погіршує загальний стан пацієнта та часто призводить до смерті на місці аварії від масивної внутрішньої кровотечі та травматичного шоку. Репаративний етап триває від 3 тижнів до 3 місяців і залежить не стільки від розмірів порожнини абсцесу в періостаедальній клітковині, скільки від розмірів стінки стравоходу, оскільки відновлення може настати лише після припинення надходження вмісту стравоходу в середостіння.

Дефект стравоходу закривають вторинним натягом. Неушиті дефекти розміром понад 1,5 см заміщуються рубцевою тканиною, що згодом призводить до деформацій стравоходу та утворення дивертикул з їх притаманною дисфункцією.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Класифікація механічних пошкоджень стравоходу

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Локалізація травми

За рівнем: шийний, грудний, черевний відділи стравоходу та їх поєднання.

Травми шийного відділу стравоходу є найпоширенішими та виникають внаслідок заклинювання сторонніх тіл або невдалої спроби їх видалення. Під час бужування травми стравоходу локалізуються в грудному відділі стравоходу, під час кардіодилатації – в наддіафрагмальному та черевному відділах. Найбільш небезпечною маніпуляцією є «сліпе» бужування стравоходу, яке часто викликає множинні перфорації через втрату еластичності його стінки. Шляхом залучення до патологічного процесу стінок: передньої, задньої, правої, лівої, їх комбінації, циркулярне пошкодження. Передня стінка пошкоджується відносно рідко. Сторонні тіла найчастіше травмують бічні стінки. Інструментальні розриви шийного відділу стравоходу найчастіше розташовуються на задній стінці, грудного відділу стравоходу – на правій стінці. Гідравлічні розриви спостерігаються на правій стінці середньої третини грудного відділу стравоходу, спонтанні – у нижній третині цього відділу та частіше на лівій. Циркулярні травми, що характеризуються розривами стравоходу, виникають при тупій травмі грудної клітки та живота.

Глибина травми

• Непроникаючі травми (садна, розриви шкіри голови, слизової оболонки та підслизового шару, підслизові гематоми) є найпоширенішим типом травм стравоходу та пов'язані зі сторонніми тілами або грубим маніпулюванням інструментами. Проникаючі травми (перфорації, наскрізні рани) можуть бути спричинені тим самим механізмом, що й непроникаючі, або вогнепальними пораненнями. Залежно від механізму, травми можуть бути ізольованими або поєднуватися з пошкодженням сусідніх органів та анатомічних структур. Механізм травми
• Колоті, різані, рвані, вогнепальні рани, пролежні з перфорацією, комбіновані.
• Пошкодження сторонніми тілами найчастіше проявляється у вигляді колотих ран і значно рідше – у вигляді різаних ран, які виникають внаслідок вклинювання двосічного леза в стравохід. Інструментальні пошкодження проявляються у вигляді рваних ран, а інтраопераційні пошкодження – у вигляді лінійних ран з гладкими краями.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Стан стінки стравоходу

• Рубцева стінка, уражена варикозним розширенням вен, глибокими хімічними опіками або раком.

Виділення цієї класифікаційної ознаки має велике практичне значення, оскільки перебіг травми та хірургічна тактика значною мірою залежать від: попереднього стану стінок стравоходу. Зокрема, гнійні ускладнення при розриві рубцевого стравоходу розвиваються пізніше, ніж при розриві незміненої стінки. Крім того, стравохід з вираженими рубцевими змінами є функціонально неповноцінним органом, який втратив свою еластичність та податливість – такі важливі якості для безпечного проведення інструментальних маніпуляцій. При варикозному розширенні вен існує ризик рясної кровотечі, а при пошкодженні стінки стравоходу раковою пухлиною існує значна ймовірність її перфорації під час езофагоскопії жорстким езофагоскопом.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Супутні пошкодження

• Перфорація стінки стравоходу зі складним перебігом без пошкодження сусідніх органів.

Ці пошкодження стосуються лише стравоходу та виникають при його перфорації сторонніми тілами, балонними зондами, езофагоскопом, бужем, біопсійним зондом, ендотрахеальною трубкою, шлунковим зондом і завжди супроводжуються появою так званого хибного ходу різної довжини з руйнуванням періостаезофагеальної тканини шийки або середостіння. Перфорація стінки стравоходу з пошкодженням медіастинальної плеври.

Такі пошкодження можуть локалізуватися праворуч, ліворуч або бути двосторонніми. Вони можуть поєднуватися з пошкодженнями трахеобронхіального дерева, великих судин.

[ 32 ], [ 33 ]

Діагностика травми стравоходу

Діагностика пошкодження стравоходу є надзвичайно важливим етапом заходів щодо лікування цієї травми. Фактор ранньої діагностики з встановленням причини, розміру та глибини ураження стравоходу є надзвичайно важливим, оскільки від цього залежить характер медичної допомоги. Загальновизнаною є така послідовність діагностичних заходів: оглядова флюороскопія шиї та заднього середостіння, рентгенологічні методи дослідження з контрастуванням, діагностична езофагоскопія, пункція плевральної порожнини. Результати цих досліджень, а також анамнез, оцінка обставин, що призвели до синдрому пошкодження стравоходу, та характер клінічного перебігу дозволяють проводити диференціальну діагностику як між різними видами пошкоджень стравоходу, так і між останніми та іншими формами захворювань стравоходу.

Під час загального рентгенологічного дослідження в періостоефагеальній тканині видно бульбашки повітря; це явище називається глибокою емфіземою. Пневмоторакс і гідроторакс свідчать про пошкодження плеври.

Під час проведення рентгенологічних методів дослідження з контрастуванням деякі торакальні хірурги та рентгенологи віддають перевагу йодовмісним контрастним речовинам на масляній основі. Однак при вузькому перфораційному тракті олійний розчин не завжди проникає в нього через свою в'язкість, що не дозволяє діагностувати пошкодження. Крім того, при контакті цих препаратів з тканиною середостіння вони міцно фіксуються на ній, і змити їх набагато складніше, ніж суспензію сульфату барію. Найбільш прийнятними є водорозчинні сполуки, що містять ди- та трийод, які набули широкого поширення в діагностиці розривів стравоходу. Вони не подразнюють тканину середостіння та, маючи низьку в'язкість, добре проникають навіть у невеликі ранові дефекти. Як зазначає Б.Д. Комаров та ін. (1981), ці контрастні речовини швидко всмоктуються, що робить їх незамінними у випадках стравохідної непрохідності та підозри на стравохідно-респіраторні фістули, вони мають бактерицидну дію та можуть використовуватися неодноразово при динамічному спостереженні за процесом загоєння пошкодженої ділянки в післяопераційному періоді.

При використанні рентгенологічних методів дослідження з контрастуванням можна виявити пошкодження слизової оболонки, вихід контрастної речовини за контур стравоходу, визначити положення, напрямок та розміри хибного ходу, його співвідношення з просвітом стравоходу, медіастинальною плеврою, діафрагмою, заочеревинним простором. Все це має вирішальне значення при виборі тактики лікування.

Діагностична езофагоскопія при травмах стравоходу не така поширена, як рентгенологічне дослідження. Причини цього такі: езофагоскопію не завжди можна виконати через тяжкість стану пацієнта; після цієї маніпуляції стан завжди погіршується. Ці перешкоди усуваються за допомогою інтратрахеальної анестезії з м'язовою релаксацією, що дозволяє ретельно та спокійно оглянути стравохід на всій його довжині та точно визначити місцезнаходження, розмір та глибину пошкодження. Діагностична езофагоскопія має не лише діагностичне, а й терапевтичне значення, оскільки з її допомогою можна видалити з помилкового ходу кров та інші маси, що накопичилися в середостінні, а також ввести зонд для живлення в шлунок.

Пункція плевральної порожнини є невід'ємною частиною передопераційної підготовки як лікувальний та діагностичний захід. Її роль зростає у пізній діагностиці перфорації стравоходу. Виявлення частинок їжі та шлункового соку в пункції підтверджує діагноз.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Диференціальна діагностика механічних пошкоджень стравоходу

У диференціальній діагностиці слід враховувати, що при відкритій травмі шиї та грудної клітки діагноз пошкодження стравоходу встановлюється під час первинної хірургічної обробки: при інтраопераційній травмі пошкодження стравоходу зазвичай виявляється під час операції (маніпуляції – зондування, езофагоскопія жорстким езофагоскопом); пошкодження стравоходу при закритій травмі грудної клітки або живота може бути діагностовано лише рентгенологічно, оскільки в клінічній картині переважають ознаки травматичного шоку.

При розриві грудного відділу стравоходу симптоми травми стравоходу, що виникають, можуть нагадувати багато гострих захворювань серцево-судинної системи, органів дихання та грудної стінки, виникнення яких супроводжується вираженим больовим синдромом (інфаркт міокарда, розшаровуюча аневризма аорти, плевропневмонія, спонтанний пневмоторакс, міжреберна невралгія).

Закрита травма грудної клітки з розривом стравоходу має певну схожість з розривом діафрагми за своєю клінічною картиною. Як показує клінічна практика, через те, що дані фізикального обстеження (тахікардія, гіпотензія, гідро- та пневмоторакс), а також подальший перебіг процесу (наростаюча інтоксикація, підвищення температури тіла, сопорозний та коматозний стан) не мають специфічних ознак пошкодження стравоходу, диференціальна діагностика у разі його травматичного розриву не може бути проведена з достатньо високою ймовірністю з більшістю перерахованих вище захворювань. Однак, як зазначають Б.Д. Комаров та ін. (1981), чіткий анамнез (блювання при спонтанних та гідравлічних розривах, сторонні тіла або ендоскопічні маніпуляції) дає змогу запідозрити пошкодження стравоходу. Цю підозру можна підтвердити або спростувати лише шляхом проведення рентгенологічного дослідження пацієнта, але якщо це обстеження не дає чіткої відповіді на стан стінки стравоходу, то проводиться езофагоскопія.

Розрив нижньої третини грудного та черевного відділів стравоходу проявляється симптомами, дуже схожими на симптоми перфорації порожнистих органів черевної порожнини, зокрема, перфорованої виразки шлунка.

За даними Б. Д. Комарова та ін. (1981), диференціальну діагностику розривів стравоходу слід проводити не лише з такими захворюваннями, як тромбоемболія легеневої артерії та защемлена діафрагмальна грижа, але й з гострими захворюваннями органів черевної порожнини (перфорація порожнистого органу, гострий панкреатит та холецистит, тромбоз брижових судин).

У диференціальній діагностиці травм стравоходу слід пам'ятати про деяку схожість із синдромом Хаммана, який виникає у породіль під час пологів: підшкірна емфізема, пневмоторакс, задишка, ціаноз, порушення кровообігу, біль, екстракардіальні шуми, синхронні зі скороченнями серця. Рентгенологічно – повітря в середостінні.

На тлі первинних симптомів, пов'язаних з розривом стравоходу, виникають значні труднощі в диференціальній діагностиці гострого медіастиніту, спричиненого травмою стравоходу від хронічного склерозуючого медіастиніту, який є наслідком тривалих запальних процесів у грудній порожнині та середостінні (неспецифічна пневмонія, бронхоектазія, пневмоконіоз тощо) та характеризується дифузною інфільтрацією середостіння, на тлі якої рентгенологічно можна визначити вогнища кальцифікації. Ці вогнища можуть імітувати витік контрастної речовини за контури стравоходу, якщо на них не звернути належної уваги під час загальної флюороскопії середостіння.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Лікування травми стравоходу

Лікування травм стравоходу поділяється на неоперативне та хірургічне. При визначенні тактики лікування та виборі його методу враховують причину травми, її механізм, морфологічні особливості пошкоджених тканин, локалізацію, стан перістравохідної клітковини та час, що минув з моменту травми стравоходу.

Як правило, нехірургічне лікування травм стравоходу показано пацієнтам з непроникними пораненнями стравоходу, перфораціями стравоходу стороннім тілом, інструментальними пошкодженнями стравоходу.

У разі непроникного пошкодження стравоходу необхідність госпіталізації та нехірургічного лікування виникає, коли під час езофагоскопії та рентгенологічного дослідження виявляються множинні та глибокі садна слизової оболонки та підслизового шару, що супроводжуються набряком параезофагеальної клітковини шиї та клітковини середостіння. За даними Б.Д. Комарова та ін. (1981), при поверхневих саднах слизової оболонки без вираженого набряку параезофагеальної клітковини пацієнти можуть проходити амбулаторне лікування, яке в переважній більшості випадків призводить до одужання. Їм рекомендується вживати щадну теплу їжу, слизові відвари, приймати збитий сирий яєчний білок, пити невеликі порції відварів звіробою, лікарської ромашки та інших трав з антисептичними властивостями, які не здатні подразнювати слизову оболонку. При такій формі домашнього лікування пацієнта слід поінформувати про можливу появу ознак ускладнень наявної травми (посилення болю, утруднення ковтання, озноб, підвищення температури тіла). При їх виникненні слід негайно звернутися до лікаря. Як зазначали вищезгадані автори, за їхніми спостереженнями, у 1,8-2% пацієнтів з непроникними пораненнями стравоходу з 372, через 5-6 днів, утворилися абсцеси в перістравохідній клітковині, що безпосередньо прилягає до зони непроникного поранення.

При перфорації стравоходу стороннім тілом, що проникає в перістравохідну тканину, в цій ділянці завжди виникає запальний процес, який обмежується невеликою ділянкою, що прилягає до пошкодженої стінки стравоходу, в перший день після травми. Застосування масивних доз антибіотиків у цей період призводить у більшості випадків до обмеження запалення, а потім до одужання. Показання до дренування обмеженого абсцесу, що утворився на тлі антибактеріальної терапії, виникали лише у 5-8% випадків. Адекватне дренування абсцесу також призводить до одужання.

Наявність стороннього тіла в просвіті пошкодженого стравоходу спричиняє масивне інфікування перістравохідних тканин та розвиток флегмонозного (часто гнильного) запалення. Спроби нехірургічного лікування таких пацієнтів є помилковими, оскільки зволікання з хірургічним втручанням призводить до розвитку дифузного медіастиніту з непередбачуваними наслідками.

При інструментальних пошкодженнях стравоходу нехірургічне лікування травми стравоходу можливе лише за наявності ефективного відтоку гнійного виділення з пошкодженої ділянки в просвіт стравоходу, коли розрив його стінки не більше 1-1,5 см і не супроводжується пошкодженням навколишніх органів та медіастинальної плеври, а хибний хід у клітковині шиї або середостіння не перевищує 2 см. При інструментальних розривах рубцево зміненої стінки стравоходу, при яких хибний хід не перевищує 3 см, також можливе нехірургічне лікування, оскільки склеротичні зміни в періезофагеальній клітковині, що супроводжують склероз стравоходу, перешкоджають поширенню запального процесу.

Зазвичай нехірургічне лікування травм стравоходу та відповідних показань проводиться або в хірургічному торакальному, або в ЛОР-відділенні, особливо якщо останнє було використано для видалення неускладненого (непроникаючого) стороннього тіла, яке залишило після себе пошкодження, що потребують лише нехірургічного лікування.

У методологічному плані нехірургічне лікування травми стравоходу, що проводиться за відповідними показаннями в умовах стаціонару, полягає в масивній антибіотикотерапії та обмеженні або виключенні перорального харчування на певний період.

При непроникаючих пораненнях стравоходу, що не потребують повного виключення перорального харчування, поряд з антибіотиками призначають розчин пеніциліну (1 млн одиниць на 200 мл води) або розчин фурациліну 1:5000 per os, метою яких є промивання глибоких саден та ран шкіри голови від фібрину, гною та залишків їжі.

При проникаючих пораненнях стравоходу дозу антибіотиків збільшують до максимально можливого рівня, пероральне харчування виключають до загоєння дефекту стінки стравоходу. Тактика ведення пацієнта з такою травмою стравоходу, згідно з рекомендаціями Б.Д. Комарова та ін., має бути наступною. Якщо загоєння очікується протягом тижня, що зазвичай відбувається при ножових пораненнях стороннім тілом, інструментальних пораненнях до 5-8 мм з хибним ходом такої ж довжини, то пацієнти можуть вестись протягом цього періоду на повному парентеральному харчуванні. У таких випадках пацієнти повинні отримувати 2000-2500 мл різних розчинів, включаючи 800 мл 10% розчину глюкози з інсуліном (16 ОД), 400 мл 10% розчину Амінозолу або Амінону, 400 мл збалансованого розчину електролітів та вітамінів. Дефіцит амінокислот компенсують внутрішньовенним введенням Амноплазмалу Е.

Якщо очікується тривале загоєння травми стравоходу, наприклад, за наявності пролежня рубцево деформованої стінки стравоходу, інструментального розриву розміром понад 1 см з хибним ходом такої ж довжини, то пацієнтів слід негайно перевести на зондове харчування. Для цього використовуються лише тонкі силіконові зонди, які можуть перебувати в стравоході до 4 місяців, не подразнюючи слизову оболонку та не спричиняючи жодного дискомфорту пацієнту. Годування здійснюється через лійку або за допомогою шприца для промивання порожнин продуктами кремоподібної консистенції, включаючи пюре з м'яса та варених овочів, бульйони, кисломолочні продукти. Після годування зонд слід промити, пропустивши через нього 100-150 мл кип'яченої води кімнатної температури. У разі значного руйнування стравоходу, що потребує реконструктивних хірургічних втручань, пацієнта годують через гастростому.

Лікування травм стравоходу, які неможливо лікувати нехірургічним шляхом, полягає в екстреному хірургічному втручанні, яке виконується, залежно від рівня травми, хірургом, що спеціалізується на хірургії шийного відділу хребта, торакальний хірург або хірург черевної порожнини. У важких випадках стравохід оголюють на рівні шиї, проводять медіастинотомію або лапаротомію та діафрагмотомію. При пошкодженні шийного відділу стравоходу рану його стінки ушивають, залишаючи решту тканин рани неушитою, а порожнину рани дренують. Після операції пацієнта укладають на ліжко з опущеним головним кінцем, щоб запобігти потраплянню вмісту рани, включаючи запальний ексудат (гній), у середостіння. Харчування здійснюється через зонд, введений через ніс; в особливо важких випадках накладають гастростому. Пити та їсти заборонено протягом 3 днів. Призначають антибіотики.

У разі медіастиніту, плевриту або перитоніту показана медіастинотомія, плевротомія та лапаротомія, які виконуються відповідними спеціалістами у відповідних відділеннях.