Тріщини за вухами у дорослих і дітей

Суха або мокнуча шкіра та тріщини за вухами розглядаються дерматологами як симптоми, що вказують на певні стани або захворювання, які потребують діагностики для адекватного лікування.

Епідеміологія

Згідно зі статистикою, атопічний дерматит вражає 10% дітей. [ 1 ]

За деякими даними, себорея вражає близько 4% населення, а лупа (себорейний дерматит шкіри голови) зустрічається у третини всіх дорослих. [ 2 ]

Причини тріщин за вухами

Вказуючи на можливі причини розтріскування шкіри в ретроаурикулярній – завушній ділянці, фахівці називають:

• подразнюючий вплив на шкіру засобів догляду за волоссям та барвників, парфумів, сережок та пірсингу вух, оправ окулярів, слухових апаратів або навушників. У таких випадках мова йде про алергічний контактний дерматит; [ 3 ], [ 4 ]
• екзема або атопічний дерматит, який у педіатрії найчастіше називають ексудативним діатезом; [ 5 ]
• грибкові інфекції (дерматофітії), які можуть вражати шкірні складки будь-якої локалізації; [ 6 ]
• себорейний дерматит (відомий як лупа); [ 7 ], [ 8 ]
• себопсоріаз або себорейний псоріаз шкіри голови; [ 9 ]
• астеатичний дерматит (дисгідротична або суха екзема, можлива через пересушування шкіри частим миттям та недостатнім загальним зволоженням, особливо при низькій вологості повітря); [ 10 ], [ 11 ]
• спонтанне розкриття утвореної атероми за вухом. [ 12 ], [ 13 ]

Ті ж фактори викликають тріщини за вухами у дітей. Крім того, у дітей з ослабленим імунітетом (а також у дорослих з тяжкою імуносупресією) може виникнути скрофульоз або скрофульоз – атипова мікобактеріальна інфекція, спричинена сапрофітною нетуберкульозною бактерією Micabacterium scrofulaceum [ 14 ], яка у важких випадках викликає запалення шийних лімфатичних вузлів (зазвичай у дітей перших п’яти років життя). [ 15 ]

Тріщини за вухами у немовляти можуть бути наслідком попрілостей, які часто зустрічаються в дитячих шкірних складках у цьому віці. Ще однією поширеною проблемою малюків з нерегульованим виробленням шкірного сала є утворення гнейсу або молочних кірочок на голові та за вухами, що по суті є проявом того ж себорейного дерматиту.

Фактори ризику

Фактори ризику появи тріщин на шкірі за вухами включають:

• нестача вітамінів A, E, B2, B6, E, D3;
• низький рівень цинку в організмі;
• ксероз або сухість шкіри (у маленьких дітей сухість шкіри зустрічається частіше, ніж у підлітків); [ 16 ]
• порушення роботи сальних залоз шкіри;
• ослаблений імунітет;
• генетична схильність, дитячий або похилий вік;
• схильність до сенсибілізації організму або наявність алергії в анамнезі;
• інфекції.

Патогенез

Підвищена сухість шкіри пов'язана з великою кількістю мила, яке не тільки змиває бруд, але й видаляє захисне шкірне сало, без якого волога не утримується в міжклітинному просторі епідермісу, що призводить до його розтріскування.

Крім того, руйнується кислотна мантія на поверхні шкіри – природний бар’єр для бактерій та вірусів. Як відомо, шкірне сало виділяється спеціальними залозами і, змішуючись із секретом потових залоз, утворює кислотну мікроплівку (pH шкіри від 4,5 до 6,2), яку називають мантією. Водночас нормальний pH крові становить 7,4 (слабколужний), і це природне поєднання різної кислотності зовнішнього та внутрішнього середовища є неспецифічним фактором захисту організму від інфекцій.

Патогенез хронічного захворювання, такого як атопічний дерматит або екзема, що починається в ранньому віці, є досить складним і до кінця не вивченим; він, ймовірно, пов'язаний із синергетичною взаємодією генетичних факторів, порушенням бар'єрної функції епідермісу та змінами його мікробіому (бактеріальна колонізація), а також посиленням імунної відповіді.

Наприклад, генетика проявляється в аномальному зниженні рівня вторинного внутрішньоклітинного медіатора цАМФ (циклічного аденозинмонофосфату), який контролює активність клітин, що призводить до посиленого вивільнення гістаміну та лейкотрієну, які беруть участь в імунній відповіді та синтезуються тучними клітинами та базофілами.

А пошкодження шкірного бар'єру у людей з атопічним дерматитом може бути спричинене мутаціями або делеціями в гені, що кодує шкірний білок філаггрин, який бере участь у формуванні рогового шару.

У відповідь на руйнування шкірного бар'єру розвивається місцеве запалення шляхом стимуляції цитокінів Th2 (Т-хелперів 2 типу), які виробляють інтерлейкіни.

Див. також - Атопічні та алергічні стани

Себорея пов'язана з грибковою інфекцією шкіри голови, що називається Malassezia furfur, і часто вражає шкіру вздовж лінії росту волосся та задню частину вух, що може бути діагностовано як себорейна екзема.

Симптоми тріщин за вухами

Як і в інших ділянках тіла, атопічний дерматит навколо вух викликає такі симптоми, як сухість та десквамація (лущення) рогового шару, почервоніння, набряк підшкірної клітковини та свербіж, що може призвести до болючих тріщин за вухами.

При екземі почервоніння та тріщини найчастіше утворюються в місці, де мочка вуха торкається шкіри.

Коли при екзематозній реакції шкіри за вухами утворюються мокнучі тріщини, це означає глибше пошкодження шкіри з просочуванням ексудату (утвореного з міжклітинної рідини пошкоджених тканин).

При себорейному дерматиті шкіри голови симптоми варіюються від легкого лущення шкіри (лупи) до утворення твердих уражених ділянок з почервонінням та жирними роговими лусочками. Причому такі ділянки можуть бути не тільки за вухами, але й на обличчі (на щоках, на бровах і повіках, у носогубних складках). У деяких людей спостерігається набряк і лущення всередині вушних раковин і слухових проходів. [ 17 ]

Ускладнення і наслідки

При порушенні цілісності шкіри на вушних раковинах можливі наслідки та ускладнення пов'язані з приєднанням шкірних інфекцій – бактеріальних чи вірусних, а також загостренням перебігу дерматиту, який став першопричиною пошкодження. [ 18 ]

Наприклад, при атопічному дерматиті відбувається зміна мікробіому шкіри та зниження стійкості до ліпофобних патогенів, зокрема бактерій Streptococcus pyogenes та Staphylococcus aureus (стрептококів та стафілококів), які часто присутні на здоровій шкірі. [ 19 ]

Проникаючи в тріщину на шкірі, бактерії індукують вироблення імуноглобулінів (Ig), що призводить до проліферації Т-лімфоцитів та загострення дерматиту.

Вторинно інфіковані тріщини за вухами у немовляти або дитини молодшого віку можуть спричинити тривалу локалізовану стрептодермію, яка потребує лікування антибіотиками. [ 20 ]

При себореї та себопсоріазі з сильним свербінням, що призводить до розчісування шкіри, може розвинутися еритродермія. [ 21 ], [ 22 ]

Діагностика тріщин за вухами

Тріщина за вухом видно неозброєним оком, тому часто достатньо простого огляду.

Однак, діагностика в дерматології повинна виявити справжню причину цього симптому. Тому можуть знадобитися аналізи крові: загальний, рівень цукру, гормони щитовидної залози, антитіла (Ig). А інструментальна діагностика включає дерматоскопію.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться на основі результатів більш ретельного та всебічного дерматологічного обстеження шкіри.

Лікування тріщин за вухами

Лікування тріщин у вухах, зокрема вибір терапевтичних засобів, зазвичай залежить від основної причини їх виникнення.

Підтримка чистоти, сухості та зволоження шкіри допомагає багатьом людям. Засоби від надмірно сухої шкіри та способи їх використання представлені в матеріалі - Суха шкіра тіла.

Після огляду лікар призначає ліки, і це, як правило, засоби зовнішнього застосування. Якщо при екземі за вухами з'являється запальний вогнище, знадобиться комбінація антибіотиків та місцевих стероїдів, тобто мазей, що знімають запалення, в першу чергу таких ефективних засобів, як Левомеколь та Банеоцин. [ 23 ]

Які засоби використовуються, читайте у публікаціях:

• Лікування пелюшкового дерматиту
• Лікування атопічного дерматиту
• Мазі від атопічного дерматиту
• Креми від екземи
• Мазь від себорейного дерматиту

Для лікування ускладнень – стрептококового запалення – використовуються мазі від стрептодермії.

Гомеопатію також можна використовувати з такими мазями, як Zincum ricini, Calendula, Graphites, Ledum palustre, Hypericum perforatum.

Також можуть бути призначені вітаміни есенціальної групи та препарати цинку та селену.

Традиційне лікування не виключається, див. – Лікування діатезу народними засобами.

Відразу після купання (до повного висихання шкіри) шкіру на вухах слід змастити мигдальною або обліпиховою олією, соком алое, концентрованим водним розчином муміє або прополісу. Рекомендується наносити на тріщини ефірні олії чайного дерева, календули, бурачника, жожоба, розведені мигдальною або рафінованою соняшниковою олією (5-6 крапель ефірної олії на чайну ложку).

Дітям з ексудативним діатезом і потрісканою шкірою за вухами швидко допомагає лікування травами: гігієнічні процедури з використанням відварів квіток ромашки та лікарської календули, трави череди або листя подорожника.

Профілактика

Важко не погодитися з тим, що чистота – це запорука здоров’я, але під час вибору миючих засобів для тіла та волосся дерматологи радять звертати увагу на їхній склад та уникати яскраво забарвлених гелів і шампунів із сильним запахом.

Спеціальних профілактичних заходів для цього випадку немає, тому лікарі просто закликають усіх правильно харчуватися (зокрема, менше вживати солодощів та жирної їжі) та підтримувати здоровий спосіб життя.

Прогноз

Після лікування тріщини за вухами гояться, але причини їх появи (сухість шкіри, дерматит) у більшості випадків залишаються. Тому лікарі не гарантують, що ця проблема не виникне в майбутньому.