Блокада серця 1 ступеня

У кардіології блокада серця 1-го ступеня визначається як мінімальне порушення провідності електричних імпульсів, які викликають безперервне скорочення та розслаблення м'язів серця від передсердь до шлуночків.

Епідеміологія

Блокада серця 1 ступеня частіше зустрічається у дорослих старше 60 років, вражаючи приблизно 6% населення цієї вікової групи. Поширеність такої блокади серця у людей віком до 60 років оцінюється в 1-1,5%. [ 1 ], [ 2 ]

Згідно зі статистикою, у чоловіків блокада серця 1 ступеня зустрічається вдвічі частіше, ніж у жінок.

Також майже у 10% молодих спортсменів спостерігається AV-блокада 1-го ступеня, яку експерти пов'язують з підвищеним парасимпатичним вегетативним тонусом. [ 3 ]

Причини блокади серця 1 ступеня

Таким чином, блокада серця – це патологія провідної системи серця, яка змушує його працювати автоматично. Для отримання додаткової інформації див. – порушення серцевого ритму та провідності

Лікарі називають блокадою серця порушення передсердно-шлуночкової або атріовентрикулярної провідності – проведення імпульсу від його передсердь (atrium) до шлуночків (ventriculus) через атріовентрикулярний вузол (nodus atrioventricularis), розташований на міжпередсердній перегородці правого передсердя, тобто атріовентрикулярну блокаду (AV-блокаду) 1 ступеня.

Залежно від ступеня порушення провідності серця між його верхніми та нижніми камерами, блокаду класифікують на три ступені, причому блокада серця 1-го ступеня є найлегшою. [ 4 ]

Причини цього розладу досить численні. Блокада серця 1 ступеня у дорослого може виникнути при:

• Ішемічна хвороба серця;
• Міокардит;
• Електролітний дисбаланс з гіперкаліємією;
• Гіпертонус блукаючого нерва;
• Склеротичні та фіброзні зміни провідної системи серця (хвороба Ленегра);
• Ідіопатичний клінічний синдром Лауна-Ганонга-Левіна.

Хоча цей стан зазвичай розвивається з віком, блокада серця 1-го ступеня у дитини може бути результатом: [ 5 ], [ 6 ]

• Вроджені вади серця;
• Дифтерія;
• Серцевий тип вегетативної дистонії;
• синдром WPW (Вольфа-Паркінсона-Уайта);
• Синдром Бругада у дітей.

Фактори ризику

Вважаються факторами ризику блокади серця 1-го ступеня:

• Похилий вік;
• Ослаблення серцевого м'яза кардіоміопатія рестриктивного або гіпертрофічного типу;
• Прогресуючий системний міокардіальний склероз;
• Ревматоїдний артрит;
• Гіпотиреоз;
• Хвороба Лайма (бореліоз Лайма);
• Спадкові нервово-м'язові розлади;
• Безперервне або тривале застосування певних ліків, таких як серцеві глікозиди, бета-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів, антипсихотичні засоби та інші;
• Склеродермія, саркоїдоз, системний червоний вовчак, амілоїдоз та інші інфільтративні захворювання.

Патогенез

При мінімальній блокаді серця патогенез зумовлений уповільненням проведення електричних сигналів (потенціалів дії), що генеруються синоатріальним (синусовим передсердним) вузлом, коли вони проходять від передсердь до шлуночків.

У випадках АВ-блокади 1-го ступеня уповільнення імпульсу, що проходить через атріовентрикулярний вузол, перевищує його запрограмовану затримку, необхідну для скоординованого ритмічного скорочення та розслаблення функціонального синцитію (мережі електрично з'єднаних клітин) серцевого м'яза – з повним скороченням передсердь та наповненням шлуночків кров'ю. [ 7 ]

Потім сигнал, як і належить, проходить провідними шляхами системи Гіса-Пуркін'є (пучок Гіса, його ніжки та волокна Пуркіньє), розташованими вздовж стінок шлуночків серця, і змушує шлуночки скорочуватися та перекачувати кров.

Симптоми блокади серця 1 ступеня

Зазвичай при блокаді серця 1-го ступеня люди не помічають жодних симптомів і не знають про її наявність, доки не отримають нормальну ЕКГ (електрокардіограму).

ЕКГ показує подовження інтервалу PQ (тобто затримку проведення імпульсу через AV-вузол), а також збільшення більш ніж на 0,2 секунди інтервалу між початком деполяризації передсердь та початком деполяризації шлуночків – подовження інтервалу PR. [ 8 ]

Ускладнення і наслідки

Які небезпеки блокади серця 1-го ступеня? Ця блокада зазвичай не є серйозною, і люди можуть вести нормальне життя, якщо стан не прогресує – до вищого ступеня блокади серця з уповільненням частоти серцевих скорочень або пропусканням серцевих скорочень, що збільшує ризик фібриляції передсердь. [ 9 ]

Діагностика блокади серця 1 ступеня

Більш детально про те, як проводиться інструментальна діагностика в кардіології, див. - інструментальні методи обстеження серця. Перш за все, проводиться електрокардіографія.

Крім того, необхідні такі аналізи крові, як: загальноклінічний біохімічний, на рівень холестерину та тригліцеридів, електроліти, серцеві тропоніни cTn I та cTn II, амінотрансферази АСТ та АЛТ, лактатдегідрогеназа (ЛДГ), креатинкіназа (S-CK) та антитіла IgM (ревматоїдний фактор).

А диференціальна діагностика допомагає встановити точну причину порушення серцевої провідності та відрізнити його від блокади синоатріального вузла та синдрому брадикардії/тахікардії.

Лікування блокади серця 1 ступеня

Для переважної більшості пацієнтів лікування не потрібне, окрім рутинного моніторингу у вигляді періодичної електрокардіографії. [ 10 ], [ 11 ] Рекомендації Американської асоціації серця (AHA) та Американського коледжу кардіологів (ACC) не рекомендують встановлення постійного кардіостимулятора пацієнтам з АВ-блокадою першого ступеня, за винятком пацієнтів з інтервалом PR більше 0,30 секунди, у яких є симптоми, що підозрюються в АВ-блокаді. [ 12 ]

Коригування дієти може бути внесено при блокаді серця 1-го ступеня – на основі дієти при захворюваннях серця.

Профілактика

Профілактика блокади серця зосереджена на управлінні факторами ризику, а кардіологи радять здоровий спосіб життя, який сприяє не лише загальному здоров'ю, але й здоров'ю серця.

Прогноз

У пацієнтів з цим станом немає прямої симптоматики. Фремінгемське дослідження показало, що пацієнти з подовженими інтервалами PR або блокадою серця першого ступеня мають вдвічі більший ризик розвитку фібриляції передсердь і втричі частіше потребують встановлення кардіостимулятора. [ 13 ] Блокада серця першого ступеня зазвичай не погіршує якість життя та в більшості випадків має сприятливий прогноз.