Блокада серця 2 ступеня

Блокада серця 2 ступеня – це раптова або прогресуюча затримка часу, необхідного для проходження електричного сигналу через передсердя, що задає ритм скорочення серцевого м’яза.

Епідеміологія

Відсутність масштабних досліджень заважає експертам об'єктивно оцінити поширеність блокади серця 2 ступеня. Хоча відомо, що близько 3% випадків такого порушення провідності пов'язані зі структурними захворюваннями серця, включаючи аномалії клапанів, вроджені дефекти перегородок між камерами серця та гіпертрофічні кардіоміопатії.

Причини блокади серця 2 ступеня

Кардіологи вважають передсердно-шлуночкову блокаду або атріовентрикулярну блокаду блоком серця (АВ-блокадою) 2-го ступеня, при якій електричний імпульс з верхніх камер серця (передсердь) до нижніх камер (шлуночків) проходить через атріовентрикулярний вузол (скупчення провідних кардіоміоцитів на перегородці між передсердями) періодично, тобто спостерігаються порушення в провідній системі серця.

Найпоширеніші причини цього розладу пов'язані з:

• Пошкодження провідної системи внаслідок інфаркту міокарда - постінфарктний кардіосклероз;
• Ішемічна хвороба серця;
• Хронічна серцева недостатність та кардіоміопатії;
• Міокардит або ревмокардит;
• Електролітний дисбаланс, спричинений гіперкаліємією; [ 1 ]
• Гіпертиреоз;
• Хвороба Ленегра, ідіопатичний фіброз провідної системи серця;
• Постійний прийом препаратів, що уповільнюють проведення електричних імпульсів серця, включаючи серцеві глікозиди (дигоксин), бета-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів, антиаритмічні та седативні засоби, діуретики та препарати літію.

Однак, така блокада серця може виникати і без серцевих захворювань: на тлі фізичних навантажень у тренованих спортсменів, докладніше див.: "Блокада серця може виникати без серцевих захворювань". - спортивне серце

Деякі випадки блокади серця можуть бути вродженими, але більшість випадків блокади серця розвивається після народження.

Порушення серцевого ритму у дітей та блокада серця 2-го ступеня у дитини етіологічно можуть бути пов'язані з вродженими вадами серця (дефектами клапанів або дефектами міжшлуночкової перегородки) (дефектами клапанів, міжпередсердної або міжшлуночкової перегородки), серцевими ускладненнями дифтерії (дифтерійним міокардитом), поведінковою дистонією серцевого типу (ДМЖП), синдромом Бругада.

Фактори ризику

Перш за все, ймовірність блокади серця вища у людей похилого віку. Інші фактори ризику:

• Широкий спектр серцево-судинних захворювань гострого та хронічного перебігу;
• Структурні аномалії серця (багато з яких є вродженими);
• Хронічне підвищення артеріального тиску;
• Діабет;
• Аутоімунні захворювання (саркоїдоз, системний червоний вовчак тощо);
• Гостра ревматична лихоманка;
• Судинні захворювання колагену (системний васкуліт тощо);
• Пухлини серця;
• Гіперактивний блукаючий нерв.

Патогенез

У патогенезі блокади серця 2-го ступеня, стану, при якому електричні сигнали затримуються в досягненні шлуночків, важливу роль відіграє такий ключовий момент, як затримка наступного передсердного імпульсу.

Це може бути поступове уповільнення проведення електричних імпульсів через передсердя до передсердно-шлуночкового переходу – AV-вузла (який забезпечує передачу сигналу між передсердями та шлуночками) та скорочення передсердь, яке під час електрокардіографії (ЕКГ) відображається як подовження інтервалу PQ. У цьому випадку проведення сигналу збудження всередині шлуночка (що відображає шлуночковий комплекс QRS) не реєструється та спостерігається пролапс одного або двох шлуночкових комплексів з утворенням паузи між скороченнями камер серця.

В результаті серце б'ється в повільному ритмі або з пропусками, що порушує ритмічну насосну функцію серцевого м'яза.

Симптоми блокади серця 2 ступеня

При 2-му ступені блокади серця перші ознаки можуть проявлятися частими запамороченнями. Але цей стан буває двох типів, кожен з яких має свою симптоматику.

Перший тип – це блокада серця Мобіца 1-го типу 2-го ступеня (так звана блокада серця Венкебаха), яка може взагалі не викликати жодних симптомів.

Другий тип АВ-блокади 2-го ступеня – це блокада Мобіца 2-го типу, яка виникає на рівні пучка Гісса або ніжок пучка Гісса. [ 2 ] Цей тип також може протікати безсимптомно, а найпоширенішими симптомами є: запаморочення, слабкість, переднепритомний стан та непритомність, відчуття пропуску серцебиття, біль у грудях, утруднене дихання або задишка, нудота. [ 3 ] Тобто розвивається симптоматика брадикардії.

Більше інформації в матеріалах:

• Порушення серцевого ритму та провідності: симптоми та діагностика
• Блокада ніжок пучка Гісса: причини, симптоми, діагностика, лікування

Ускладнення і наслідки

Які небезпеки розвитку блокади серця 2-го ступеня? При блокаді Мобіца 2 типу існує висока ймовірність її прогресування до повної AV-блокади, при якій уповільнення серцевого ритму призводить до зниження серцевого викиду. Порушення гемодинаміки створює серйозну проблему з підтримкою системного кровопостачання у вигляді синдрому Морганьї-Адамса-Стокса.

Брадикардія з ЧСС <40 уд/хв загрожує раптовою зупинкою серця.

Діагностика блокади серця 2 ступеня

Тільки інструментальна діагностика може виявити блокаду серця та визначити її тип. Для отримання додаткової інформації - інструментальні методи обстеження серця

Лабораторні дослідження, зокрема аналізи крові (біохімічні, на електроліти, креатинін, холестерин, ревматоїдний фактор тощо), необхідні для визначення причини порушення серцевої провідності.

А диференціальна діагностика проводиться для того, щоб відрізнити передсердно-шлуночкову блокаду від синоатріальної блокади та інфаркту міокарда, вроджену від медикаментозно індуковану тощо.

Лікування блокади серця 2 ступеня

Безсимптомна АВ-блокада 2 ступеня не потребує жодної специфічної терапії поза госпіталізацією. Якщо у пацієнта є симптоми, використовуються стандартні методи підтримки серця при брадикардії, включаючи використання атропіну та трансдермальну, трансвенозну або ендокардіальну стимуляцію.

За показаннями використовуються бета-адреноміметики (адреналін, ізопреналін).

Лікування блокади типу Мобітц 2 включає трансвенозну стимуляцію перед операцією з встановлення кардіостимулятора або катетерною абляцією. [ 4 ]

Блокада серця 2 ступеня: що протипоказано. Препарати, що впливають на електропровідність серця (як згадувалося вище), протипоказані. У випадках блокади Мобітца 1 типу – за відсутності інших проблем із серцем – обмеження щодо фізичної активності мінімальні, і пацієнти можуть плавати або їздити на велосипеді. У будь-якому випадку слід проконсультуватися з кардіологом.

АВ-блокада 2-го ступеня за типом Мобіца вказує на серйозне порушення провідності в системі Гісса-Пуркін'є та є незворотним станом, при якому необхідно зменшити фізичну активність, щоб уникнути серйозних наслідків.

Як харчуватися при блокаді серця 2 ступеня? Необхідно здорове харчування, а при наявності серцевих патологій може бути рекомендована дієта при серцевих захворюваннях.

Профілактика

Як профілактичний захід, фахівці рекомендують дотримуватися здорового способу життя та лікувати основні захворювання, які можуть призвести до порушень ритму та провідності серця.

Прогноз

Прогноз при блокаді Мобіца 1 типу сприятливий, але при Мобіца 2 типу він залежить від причини, наявності ускладнень та роботи імплантованих кардіостимуляторів. І в цих випадках – при виражених проблемах із серцем – для пацієнтів призовного віку блокада серця 2 ступеня та армія несумісні.

Перелік досліджень, пов'язаних з вивченням блокади серця 2 ступеня

1. «Нервова анорексія та атріовентрикулярна блокада другого ступеня (тип I)». Автори: Т. Бравендер, Р. Кантер, Н. Цукер. Рік: 2006.
2. «Атріовентрикулярна блокада другого ступеня: переоцінка». Автори: С. Барольд, Д. Хейс. Рік: 2001.
3. «[Визначення атріовентрикулярної блокади другого ступеня. Логічна вправа в клінічній електрокардіографії].» Автори: С. Барольд, С. Гарріг, П. Жаїс, М. Хосіні, М. Айссагер, Ж. Клементі. Рік: 2000.
4. "Атріовентрикулярна блокада другого ступеня: тип I чи тип II?" Автор: Ф. Дуру. Рік: 2007.
5. «Атріовентрикулярна блокада другого ступеня: як не переживати». Автори: Ф. Патані, Франческа Трояно, Дж. Річчіотті. Рік: 2018.

Література

• Шляхто, Є. В. Кардіологія: національний посібник / за ред. Шляхто Є.В. - 2-ге вид., перероб. і доп. - Москва: ГЕОТАР-Медіа, 2021