Чому хрустять коліна при згинанні та розгинанні?

Якщо під час ходьби або згинання ноги чути хрускіт у колінному суглобі, виникає одразу кілька питань: чому хрумтять коліна, що означає цей звук, чи небезпечно це і що робити? Відповіді на всі ці питання дають ортопеди, називаючи хрускіт у колінах внутрішньосуглобовою крепітацією. Її можна відчути набагато частіше, якщо покласти руку на колінну чашечку, згинаючи ногу в колінному суглобі та випрямляючи її.

Причини хрускоту в колінах

Досить багато людей відчувають хрускіт у колінних суглобах під час ходьби або чують хрускіт у колінах під час підйому сходами, згинання та розгинання – під час присідання. Молоді люди скаржаться на хрускіт у колінах після бігу, старші – на важкість і хрускіт у колінах, а у деяких хрускіт у колінах спостерігається з дитинства.

Отже, хрускіт – якщо коліна хрумтять без болю та зниження ступеня рухливості нижніх кінцівок – вважається фізіологічним. Його етіологію, тобто причини, фахівці пояснюють, виходячи з анатомії колінного суглоба та його біомеханіки, але дещо по-різному.

Дехто стверджує, що хрускіт виникає через тертя хряща об поверхню суглоба. Інші вважають, що хрускіт і клацання виникають, коли коліно згинається, а суглобові поверхні кісток, що з'єднуються (стегнова, великогомілкова та надколінкова, тобто колінна чашечка), трохи віддаляються одна від одної, оскільки об'єм внутрішньосуглобової капсули збільшується, а тиск у ній зменшується. У цьому випадку в синовіальній рідині утворюються кавітаційні бульбашки (cavitas латинською означає «порожнеча»), які швидко заповнюються газом (вуглекислим газом), розчиненим у рідині, а потім лопаються з характерним звуком.

Третя думка полягає в тому, що звук супроводжує не лопання бульбашок, а саме їх утворення. І, згідно з останніми дослідженнями, хрускіт у колінах є результатом появи газової порожнини у в'язкій синовіальній рідині, пов'язаної з падінням її тиску під час руху суглоба. Крім того, синовіальна рідина (що складається із суміші фільтрованих білків плазми та глікозаміногліканів) проявляє властивості дилатантних неньютонівських рідин: вона стає більш в'язкою в момент сильного або різкого зсуву суглобових поверхонь, менш в'язкою зі збільшенням швидкості руху суглоба та просто віддаляється від точки найбільшого прикладання сили під час статичного навантаження.

Також не безпідставно вважається, що часте хрускіт колін і ліктів, а також інших діартрозів (вільно рухомих суглобів) - без найменших больових відчуттів - пов'язане зі слабкістю капсульно-зв'язкового апарату, який утримує кісткові поверхні, що входять у суглоб, і забезпечує стабільність діартрозу коліна в цілому.

І тут не можна не згадати той факт, що у великої кількості жінок ще деякий час після пологів хрумтять коліна. Причини криються в тому, що під час вагітності відбуваються зміни в опорно-руховій системі під впливом гормону релаксину. Після народження дитини цей гормон деякий час циркулює в крові жінок, надаючи розслаблюючу дію на зв'язки суглобів – що викликає певну нестабільність суглобів, наприклад, вільніший рух надколінка.

Ще один важливий фактор: збільшення маси тіла у вагітних жінок, що, звичайно, збільшує навантаження на колінні суглоби, адже кожен набраний кілограм створює в чотири рази більше навантаження на них.

Хрускіт у колінах відзначається після хірургічних втручань на них, а найчастіше спостерігається хрускіт у суглобі після ендопротезування коліна: так «притирається» ендопротез, і це може супроводжуватися його вібрацією та зниженням стабільності коліна. За даними зарубіжних клінік, після встановлення протеза в задній частині діартрозу коліна хрускіт колінної чашечки виникає у понад 15% прооперованих пацієнтів.

Чому хрумтять коліна у дитини: норма і патологія?

Коли хрумтить коліно при згинанні у немовляти, лікарі пояснюють це стурбованим батькам не до кінця сформованою суглобово-зв'язковою системою дитини, а також недостатнім виробленням синовіальної рідини, через що при дотику суглобових поверхонь вони труться та хрумтять.

У перші 24 місяці життя діти мають вищу рухливість суглобів, оскільки їхні скелетні структури (порівняно з дорослими) містять значно більше хрящової тканини, що відповідає фізіологічним нормам: наприклад, колінна чашечка немовлят складається з хрящової тканини і перетворюється на кістку лише до 8-10 років. Саме тому у дитини часто буває хрускіт у колінах та інші діаретизми, які у більшості дітей зникають з віком.

У деяких випадках, навіть у новонароджених, коліно хрумтить і клацає при розгинанні. Це можливо, коли меніск колінного суглоба від народження має вкорочену задню зв'язку, що з'єднує його з медіальним виростком стегнової кістки. Ця анатомічна особливість спричиняє заднє зміщення хрящового диска під час розгинання коліна, що супроводжується досить гучним клацаючим звуком.

У багатьох дітей одного віку спостерігається такий поширений варіант скелетно-м'язової анатомії, як genu varum - фізіологічне згинання нижніх кінцівок з кутовою деформацією коліна, яке називається варусним коліном і також проявляється тим, що коліно немовляти хрумтить. У нормі до двох років цей стан поступово минає: колінні суглоби зближуються, стегна та гомілки випрямляються, а стопи ставляться прямо в положенні сидячи.

Але слід пам’ятати, що таке викривлення нижніх кінцівок може бути одним із симптомів рахіту (включаючи вітамін D-резистентний рахіт) або ознакою порушення остеогенезу. [ 1 ] А коли варусне коліно залишається незмінним у дитини старше двох років, це погана ознака і потребує обстеження – щоб виключити хворобу Блаунта, [ 2 ] хворобу Кеніга, [ 3 ] множинні синдроми та генетичні аномалії суглобів або скелета.

Детальніше про аномалії. Як у дітей старшого віку, так і у підлітків коліна можуть не тільки хрустіти, але й досить сильно боліти, про що детально розповідається в публікаціях:

• Біль у колінах у дітей
• Біль у суглобах у дітей

Чому болять і хрустять коліна у дорослих?

Хоча хрускіт у колінах сам по собі може не викликати особливого занепокоєння, наявність інших симптомів – коли коліна болять і хрумтять, або ваше коліно опухле, хрумтить і йому важко рухатися – вказує на серйозну проблему із суглобами, яка потребує медичної допомоги.

Коли коліно часто болить і хрумтить після бігу, особливо на довгі дистанції, а також після інших інтенсивних рухів, пов'язаних з діартозом коліна, фахівці можуть діагностувати пателофеморальний (надколінно-стегновий) больовий синдром. Він викликається перевантаженням надколінка (через підвищений тиск між колінною чашечкою та стегном) і може провокувати хондромаляцію надколінка з розм'якшенням суглобового хряща та зменшенням його товщини. У цьому випадку може спостерігатися хрускіт і клацання в коліні під час ходьби, інтенсивний біль у колінному суглобі, також може відчуватися біль після хрускоту в коліні. [ 4 ]

Біль і хрускіт у колінах при присіданнях та підйомі сходами також зумовлені пошкодженням хряща колінної чашечки з його зміщенням через постійні підвищені навантаження на колінні суглоби (включаючи надмірну вагу тіла), аномальним розташуванням кісткових структур колінного суглоба, травмами коліна. [ 5 ]

Майже завжди коліно болить і хрумтить після травми – забиття або падіння: прямий удар по колінній чашечці може пошкодити суглобовий хрящ, і тоді коліно хрумтить після забиття.

Хрускіт у коліні після падіння зумовлений механічним пошкодженням хрящової поверхні, а також пошкодженням менісків колінного суглоба. Якщо хрускіт супроводжується болем у коліні, суглоб набрякає, а його згинання-розгинання супроводжується клацанням, це симптоми розриву меніска. [ 6 ], [ 7 ]

При розтягуванні зв'язок колінного суглоба виникає хрускіт зв'язок у коліні. Його механізм пояснюється тим, що відповідні зв'язки, розтягуючись, торкаються виростків та міжм'язових підняттів суглоба, і надколінок зміщується. Наприклад, хрускіт під коліном, а точніше, під колінною чашечкою, якщо пошкоджена передня хрестоподібна зв'язка всередині суглоба. [ 8 ] Спостерігається нестабільність структур суглоба, а також біль та хрускіт у коліні у випадках розриву зв'язок надколінка. [ 9 ]

Коли на тлі больового синдрому коліно опухає та хрумтить при підйомі сходами або тривалому сидінні зі схрещеними ногами, слід запідозрити артроз коліна (який може прогресувати в деформуючу форму захворювання).

Патогенез остеоартриту колінного суглоба (гонартрозу), що супроводжується болем у коліні при присіданнях та хрускотом при ходьбі, пов'язаний з дегенеративними змінами та руйнуванням хряща, який втрачає свої захисні властивості, а між поверхнями зчленованих кісток починається тертя, що призводить до їх деформації. На початку захворювання часом відчувається ниття та хрускіт у коліні при русі, але в міру розвитку захворювання біль посилюється і турбує навіть у стані спокою. [ 10 ], [ 11 ]

Фактори ризику

Чи можна перерахувати всі фактори ризику хрускоту коліна та артралгії – з урахуванням індивідуальних анатомічних особливостей колінного суглоба, його зв'язкового апарату та прилеглих м'язів, а також рівня навантаження на діартрози коліна у кожної людини? Але безумовно до цих факторів належать:

• Всі форми артриту (включаючи ревматоїдний та туберкульозний);
• Більшість дегенеративних захворювань суглобів, насамперед остеоартрит та артроз;
• Вікові дегенеративно-дистрофічні зміни кісткової та сполучної тканин;
• Гіпермобільність суглобів;
• Патології суглобів метаболічного походження, наприклад, пірофосфатна артропатія, кальциноз або хондрокальциноз;
• Ослаблення кісток скелета та остеохондропатії будь-якої етіології;
• Окостеніння зв'язок і сухожиль;
• Гіперпаратиреоз (з порушенням обміну кальцію та фосфору в організмі);
• Дисплазія сполучної тканини, що призводить до гіпермобільності суглобів;
• Деформація нижніх кінцівок;
• Колагенози, включаючи аутоімунні захворювання (вовчак, склеродермія);
• Запальні процеси, що вражають сухожилля (тендиніт) або синовіальну оболонку колінного суглоба (синовіт);
• Порушення білкового обміну – амілоїдоз (з відкладенням білка у внутрішній оболонці суглобової порожнини);
• Недостатнє вироблення внутрішньосуглобової рідини – основного суглобового мастила – та зміни її в’язкості;
• Надмірна вага;
• Відсутність рухової активності та, з іншого боку, тривалі фізичні перевантаження, в тому числі спортивні.

Про всяк випадок, перевірте це - професійні захворювання спортсменів

Діагностика хрускоту в колінах

До якого лікаря звернутися, якщо болить і хрумтить коліно? У таких випадках слід звернутися до ортопеда, а якщо коліно болить і хрумтить після травми – до ортопеда-травматолога. Також може допомогти артролог.

Це спеціалісти, які проводять діагностику суглобів, яка включає:

• Анамнез, огляд та визначення функціонального стану колінного суглоба (на основі фізикальних тестів);
• Аналізи, включаючи загальний аналіз крові, на визначення рівня КОЕ, С-реактивного білка, ревматоїдного фактора, кальцію та сечової кислоти в крові; проводиться загальний клінічний аналіз синовіальної рідини (шляхом артроцентезу).

Інструментальна діагностика – діагностична артроскопія коліна, рентген коліна, МРТ або ультразвукове дослідження коліна – візуалізує всі структури суглоба.

На основі всіх отриманих даних можна провести диференціальний діагноз, але не хрускіт у колінах, а захворювання або патології діартозів колін.

Лікування хрускоту в колінах

Фахівці стверджують, що коли хрускіт у колінах без болю та інших симптомів, лікувати просто нічого, оскільки ліків від хрускоту в колінах, як такого, не існує, і він не може зникнути.

Але якщо є інші симптоми, лікування, зазвичай довгострокове, залежатиме від діагнозу.

В ортопедії для консервативної терапії захворювань суглобів використовуються:

• Щадний режим (максимальне зниження фізичної активності, наприклад, у разі загострення пателлофеморального больового синдрому);
• Шинування суглоба (для забезпечення спокою, особливо у разі травми);
• Нестероїдні протизапальні препарати (диклофенак тощо) та інші таблетки від болю в колінах.

Читайте також:

• Таблетки від артриту
• Таблетки від остеоартриту
• Остеоартрит колінного суглоба: лікування
• Лікування остеоартриту

Широко використовуються зовнішні засоби - різні мазі та креми:

• Мазі від болю в колінах
• Мазь від болю в суглобах
• Мазі від остеоартриту

При захворюваннях суглобів та сухожильно-зв'язкових структур призначають:

• Вітаміни (C, D, група B);
• Пероральні засоби для відновлення хряща – хондропротектори, що містять хондроїтинсульфат (Structum та ін.);
• Внутрішньосуглобові ін'єкції гіалуронової кислоти для суглобів;
• Плазмоліфтінг (ін'єкції аутоплазми для відновлення оптимальної кількості синовіальної рідини).

Застосовується фізіотерапевтичне лікування, детальніше див. - фізіотерапія при захворюваннях суглобів

Поза загостренням артралгії надзвичайно корисна для будь-яких рухомих суглобів лікувальна фізкультура, а вправи від хрускоту в колінах полягають у ходьбі в рівному ритмі, почерговому згинанні ніг у коліні (під прямим кутом стегна), випадах вперед однією та іншою ногою тощо.

У зв'язку з цим деякі люди цікавляться, як лікувати хрускіт у колінах за Бубновським. Так, доктор С. Бубновський лікує суглоби за допомогою руху, а його система називається кінезотерапією. Детальніше про його методику читайте у статті - артрит? Остеоартрит? Позитивний прогноз!

У крайніх випадках, коли стан колінного суглоба загрожує повною втратою здатності самостійно рухатися, потрібне хірургічне лікування: артроскопія, а також ендопротезування суглоба.

Ускладнення і наслідки

Якщо розглядати окремо, постійне хрускіт у колінах багато ортопедів вважають прогностичним фактором розвитку остеоартриту та артрозу, оскільки тертя суглобових поверхонь може мати наслідки: знос хряща та ослаблення кісткової тканини.

Однак це твердження залишається суперечливим, оскільки хрускіт у коліні без болю класифікується як непатологічний стан і в більшості випадків не виникає внаслідок тертя суглобових поверхонь...

Хоча люди середнього та особливо літнього віку, чиї коліна хрустять частіше під час ходьби, очевидно, мають більшу ймовірність розвитку симптомів захворювань суглобів – у найближчому чи віддаленому майбутньому. А ті, хто щодня чує хрускіт у колінах, мають 8-11% ймовірності цього.

Профілактика

Основна профілактика проблем з колінами, включаючи знос суглобового хряща, полягає у зміцненні м’язів передньої частини стегна та підколінних сухожиль, що зменшує навантаження на колінний суглоб. Для цього підходять регулярні ходьба, плавання та їзда на велосипеді.

Крім того, фізичні вправи покращують кровообіг у суглобах та циркуляцію внутрішньосуглобової рідини, а також підтримують морфологічну структуру та функцію суглобів.

Також корисними для здоров'я колін є омега-3 жирні кислоти та інші продукти для відновлення хрящів, суглобів і зв'язок.