Чому на тілі з'являються коричневі плями і що робити?

Якщо коричневі плями на тілі (на хутрі) леопарда, гепарда чи плямистої гієни в їхньому середовищі існування служать для них камуфляжем, то на тілі людини такі «мітки» явно не мають жодної функції та в деяких випадках свідчать про серйозну патологію...

Причини коричневих плям на тілі

Коричневі плями на тілі з'являються з різних причин. Перш за все, гіперпігментація шкіри, яку дерматологи можуть назвати меланозом або меланодермією, є результатом надмірного впливу ультрафіолетового випромінювання. [ 1 ]

Ультрафіолетове (УФ) сонячне випромінювання активує меланоцити в базальному шарі шкіри – клітини, чиї спеціальні органели, меланосоми, виробляють захисний пігмент меланін. Меланосоми переносяться дендритами до верхнього шару кератиноцитів (які розташовані в епідермісі) та накопичуються навколо їхніх ядер у вигляді меланінових ковпачків – щоб пом’якшити пошкодження ДНК ультрафіолетом. Чим довше та інтенсивніше триває вплив ультрафіолету, тим більше надядерного меланіну накопичуються в кератиноцитах: так утворюються пігментні плями – коричневі плями на тілі після засмаги.

Одним із набутих порушень пігментації шкіри, спричинених УФ-випромінюванням, є меланоз Ріля, який проявляється численними дрібними або сітчастими коричневими плямами на верхній частині грудей, шиї та обличчі. Раніше його називали токсичною меланодермією, але після з'ясування вторинної природи цього порушення пігментації по відношенню до контактного дерматиту та виявлення реакції гіперчутливості уповільненого типу нещодавно було прийнято нову класифікацію: набута макулярна (тобто плямиста) гіперпігментація шкіри. [ 2 ]

Коричневі плями різних розмірів і форм на обличчі та тілі, включаючи коричневі плями на животі або спині, можуть виникати як так звана постзапальна гіперпігментація. Наприклад, це трапляється у випадках гіперчутливості (сенсибілізації) до сонячного ультрафіолетового світла, що визначається як сонячна алергія, що може бути пов'язано з використанням ліків з фототоксичною дією, контактом з фотосенсибілізуючими рослинами або певними речовинами. Симптоми фотодерматиту на запалених ділянках шкіри - гіперемія, утворення пустул, свербіж та подальше виразкування - зникають у міру їх загоєння, але на місці запалення залишаються коричневі плями. [ 3 ]

До речі, постзапальна гіперпігментація спостерігається при багатьох шкірних проблемах, включаючи запальні дерматози з грибковими або вірусними ураженнями, акне, дерматити (алергічні, контактні та атопічні). Наприклад, оперізувальний лишай, спричинений вірусом Varicella zoster, та червоний плоский лишай, після загоєння запалення дають плями всіх відтінків коричневого кольору на місцях лопнулих пухирів. Коричневі кіркові плями на тілі можуть бути одним із наслідків та ускладнень стрептодермії.

При поверхневих мікозах, наприклад, строкатому висипі, який викликається ліпофільним дріжджоподібним грибком Pityrosporum cibiculare роду Malassezia, присутнім на шкірі, на тілі з'являються світлі, темні, бліді, червоні, червоно-білі, рожево-коричневі плями. Підвищена вологість, тепло та сонячне проміння можуть посилити це грибкове захворювання. [ 4 ], [ 5 ]

Далі йде вогнищева гіперпігментація при різних системних захворюваннях, до яких належать:

• Первинна або хронічна недостатність надниркових залоз (гіпокортицизм, гіпоадренокортицизм або хвороба Аддісона);
• Гіперкортицизм – синдром Іценко-Кушинга;
• Нейрофіброматоз (хвороба Реклінгхаузена), спричинений генними мутаціями;
• Гіпертиреоз (тиреотоксикоз);
• Туберозний склероз;
• Первинний біліарний цироз.

Досить часто ця форма порушення пігментації шкіри є побічним ефектом фотосенсибілізуючих препаратів різних фармакологічних груп.

Фактори ризику

Окрім впливу ультрафіолетового випромінювання, до факторів ризику появи гіперпігментованих плям на шкірі належать:

• Генетична схильність;
• Дерматологічні захворювання, включаючи запальні захворювання;
• Гормональні зміни;
• Захворювання щитовидної залози;
• Ендокринні розлади;
• Порушення обміну речовин;
• Аутоімунні захворювання;
• Медикаментозна терапія фотосенсибілізуючими препаратами;
• Невідповідні засоби та методи догляду за шкірою.

Патогенез

Механізм утворення пігментних плям під впливом ультрафіолетового світла описано вище, лише слід додати, що УФ-випромінювання сонця викликає перекисне окислення ліпідів у клітинних мембранах, а утворені вільні радикали стимулюють меланогенез. Також зазначимо, що механізм має два варіанти: меланоцитоз – збільшення вмісту меланіну зі збільшенням кількості функціонуючих меланоцитів у шкірі, та меланоз – збільшення синтезу меланіну без збільшення кількості меланоцитів. Обидва варіанти можуть бути присутніми одночасно.

Крім того, у меланогенезі також беруть участь жіночі статеві гормони естроген і прогестерон, стероїди кори надниркових залоз, гормони щитовидної залози та альфа-меланотропін (α-МСГ) середньої частки гіпофіза. Цей гормон також виробляється та секретується меланоцитами шкіри у відповідь на ультрафіолетове світло, де він збільшує синтез меланіну.

Надлишок гормонів щитовидної залози активує ріст меланоцитів, тоді як естроген і прогестерон можуть стимулювати проліферацію меланоцитів та індукувати меланогенез, збільшуючи вміст меланіну в шкірі з подальшою гіперпігментацією.

Точний патогенез постзапальної гіперпігментації ще до кінця не вивчений, але його пояснюють як причиною запального процесу та його хронічним та/або рецидивуючим характером, так і пошкодженням базальної мембрани епідермісу. Ймовірно, гіперпігментація спричинена не лише посиленим меланогенезом, але й аномальним розподілом виробленого меланіну, коли базальні кератиноцити не утримують меланоцити, а ті, рухаючись вгору, викликають спонтанну пігментацію у верхньому шарі кератиноцитів.

При хворобі Аддісона гіперпігментація є ланцюгом патологічних гормональних факторів: недостатнє вироблення стероїдів корою надниркових залоз → підвищене вироблення адренокортикотропного гормону (АКТГ) → посилений біосинтез альфа-меланотропіну → експресія рецептора меланоцитів шкіри MC1 альфа-MSH → підвищена активність меланоцитів та додатковий синтез меланіну. [ 6 ]

Так само пояснюються шкірні прояви при синдромі Кушинга.

Симптоми

Деякі різновиди вогнищевої гіперпігментації включають овальні плоскі коричневі плями на тілі з чітко окресленим краєм, оточені нормальною шкірою – лентиго. Прості лентиго – це доброякісна меланоцитарна гіперплазія з лінійним розподілом: гіперплазія обмежується шаром клітин безпосередньо над базальною мембраною епідермісу, де зазвичай знаходяться меланоцити.

Дрібні коричневі плями на тілі літніх людей – це сонячне лентиго, яке також називають старечим лентиго, віковими плямами та печінковими плямами, хоча вони не мають нічого спільного із захворюваннями печінки: вони просто мають схожий колір (від коричневого до темно-коричневого) з печінкою. Ці плями збільшуються з віком і можуть скупчуватися, особливо в ділянках, які неодноразово піддаються впливу ультрафіолетового випромінювання (тильна сторона долонь, верхня частина стоп, обличчя, плечі та верхня частина спини).

Коричневі плями на тілі у жінок

Пігментні плями під час вагітності – мелазма або хлоазматичні плями (chloasma gravidarum) або «маска вагітності» – пов’язані з підвищеним рівнем жіночих статевих стероїдів естрогену та прогестерону, а також альфа-меланотропіну (α-МСГ). Під час вагітності рівень α-МСГ підвищується, практично підтримуючи достатній рівень пролактину, необхідного для лактації. Плями всіх відтінків коричневого з нерівними межами локалізуються на тих частинах тіла, які найбільше піддаються впливу сонячного світла. [ 7 ]

Мелазма також з'являється у жінок, які приймають оральні контрацептиви (протизаплідні таблетки) з естрогеном або проходять замісну гормональну терапію.

Епідермальна мелазма виникає внаслідок збільшення меланіну в супрабазальних шарах епідермісу, тоді як дермальна мелазма є наслідком надлишку пігменту в макрофагах дерми.

Коричневі плями на тілі у чоловіків

Ці плями у чоловіків можуть бути:

• Коричневі плоскі родимки (невуси), розташовані будь-де на шкірі. Вони не піддаються впливу ультрафіолетового випромінювання, не збільшуються в розмірі та не темніють;
• Невус Беккера, який з'являється в підлітковому віці на плечі, передній поверхні грудей або спині у вигляді великої коричневої плями з подальшим випадінням волосся; [ 8 ]
• Лентиго – це коричнево-коричневі плями, які з роками збільшуються.

А у чоловіків з гіпергідрозом (надмірним потовиділенням) на тілі можуть з'являтися коричневі плями поту від контакту з продуктами перегонки нафти або вугілля – під впливом тепла та світла. Це симптом пігментного контактного дерматиту (неекзематозної форми контактного дерматиту), який називається токсичною меланодермією Гофмана-Габермана.

У дитини на тілі коричневі плями

У дітей віком від кількох місяців можуть виникати плямисті папульозні висипання (на будь-якій ділянці тіла) через пігментну кропив'янку (шкірний мастоцитоз). Червоно-коричневі, жовто-коричневі та коричневі плями, схожі на родимки, на тілі сверблять; з часом плями стають більшими, але менш сверблячими, і до підліткового віку більшість плям зникають. Пігментна кропив'янка викликається надмірною кількістю тучних клітин у шкірі – мастоцитів, – які при терті, впливі тепла або будь-якого іншого подразнення виробляють гістамін, що ініціює алергічні реакції негайного типу та викликає свербіж. Як виявилося, патогенез більшості випадків пігментної кропив'янки пов'язаний з точковою мутацією в гені однієї з амінокислот трансмембранного білка CD117.

Дрібні коричневі плями на тілі можуть бути симптомом спадкової пігментної ксеродерми. [ 9 ] А хвороба Реклінгхаузена характеризується значною кількістю гладких світло-коричневих (кольору кави та молока) дрібних овальних плям на тулубі. У міру дорослішання дитини кількість і розмір плям збільшуються. [ 10 ]

Круглі коричневі плями на тілі найчастіше є родимками (або невусами). Читайте також:

• Вроджені меланоцитарні невуси
• Види родимок на тілі
• Причини появи родимок

Дрібні коричневі плями на тілі та обличчі – веснянки – також є результатом впливу на шкіру ультрафіолетових променів зі збільшенням меланіну в епідермальному шарі шкіри.

Великі коричневі плями на тілі можуть бути вродженими меланоцитарними невусами. У людей з ослабленою імунною системою HHV-8 (вірус герпесу людини 8 типу) може викликати форму раку з розвитком атипових клітин навколо лімфатичних вузлів і кровоносних судин, яка називається саркомою Капоші. А при цьому захворюванні можуть з'являтися ураження шкіри: фіолетові та червоні плями різного розміру, а також великі коричневі плями на тілі. А великі плями кольору «кави з молоком» спостерігаються у людей з туберозним склерозом.

У більшості випадків виступаючі коричневі плями на тілі є внутрішньошкірними або опуклими родимками, також відомими як епідермодермальні невуси. Вони також можуть бути бородавчастими або веррукозними невусами.

Гіперпігментовані сверблячі бляшки з хвилястою поверхнею та коричневими плямами без чітких меж на спині (між лопатками) є симптомами первинного макулярного шкірного амілоїдозу (відкладення фібрилярного амілоїдного білка в дермі).

Коричневі плями на ногах можуть бути ознакою прогресуючої пігментної пурпури – гемосидерозу шкіри або хвороби Шамберга, а також акроангіодерматиту, пов’язаного з хронічною венозною гіпертензією. [ 11 ]

Читайте також:

• Коричневі плями на ногах у чоловіків, жінок та дітей
• Чому на ногах з'явилися коричневі плями?

Діагностика коричневих плям на тілі

Діагноз передбачає ретельний огляд пацієнта та збір анамнезу – розпитування про всі прийняті ліки.

Інструментальна діагностика в дерматології проводиться за допомогою:

• Дерматоскопія;
• За допомогою обстеження за допомогою лампи Вуда;
• УЗД шкіри та підшкірної жирової клітковини;
• Сіаскопії.

Необхідні такі аналізи, як клінічний аналіз крові, аналізи на імуноглобуліни (IgG, IgM, IgA), рівень гормонів, тести на герпес тощо.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика повинна відрізняти мелазму від постзапальної та медикаментозної гіперпігментації, а лентиго від веснянок тощо.

Лікування коричневих плям на тілі

Враховуючи широкий спектр причин макулярної гіперпігментації, лікування повинно включати препарати, спрямовані на терапію основного захворювання. До речі, веснянки та родимки, а також сонячне лентиго у літніх людей не є шкірним захворюванням.

Як видалити коричневі плями на тілі? Детальна інформація у статтях:

• Видалення пігментних плям
• Мазі від пігментних плям
• Продукти, що зменшують пігментацію

Який крем підійде від коричневих плям на тілі, читайте у публікаціях:

• Креми від вікових плям
• Відбілюючі креми від вікових плям
• Відбілюючі креми для обличчя від пігментних плям та веснянок

Фізіотерапевтичні процедури включають хімічні пілінги, лазерну та кріотерапію.

Використовується фітотерапія – лікування травами: відварами, настоями та екстрактами таких рослин, як ромашка (квіти), петрушка (зелень), кульбаба (листя), календула (квіти), солодка (корінь).

У деяких випадках застосовується також хірургічне лікування, див. докладніше:

• Методи видалення невусів
• Хірургічне видалення родимок

Ускладнення і наслідки

Якщо на тілі зростає коричнева пляма, експерти вважають це незалежним фактором ризику розвитку меланоми.

Профілактика

Як профілактичні заходи, дерматологи рекомендують уникати сонця в розпал дня та використовувати сонцезахисний крем.

Прогноз

Мелазма або хлоазма, що виникає під час вагітності, обов'язково зникне після пологів, хоча й не одразу. У деяких пацієнток коричневі плями на тілі також можуть зникнути спонтанно з часом, але це не стосується старечого лентиго, випадків ендокринних проблем або синдромальних станів.