Діагностика дисплазії шийки матки

Які методи використовуються для діагностики дисплазії шийки матки:

• Огляд у кабінеті лікаря, на гінекологічному кріслі. Видимі ознаки диспластичних змін визначаються за допомогою дзеркал. Критеріями є колір стінок піхви, слизової оболонки, наявність блиску в області глотки, однорідність епітелію, наявність дрібних білуватих вогнищ тощо.
• Пап-тест – цитологічне дослідження епітеліальної тканини за допомогою мікроскопа. Зразки матеріалу беруться з різних секторів шийки матки для отримання повної клінічної картини. Крім того, цитологія дозволяє визначити маркери інфекції, що провокує дисплазію (найчастіше ВПЛ).
• Кольпоскопія (розширена) може бути призначена як додатковий метод, якщо дисплазія шийки матки не була точно діагностована цитологічним шляхом. Оптичне дослідження в поєднанні зі зразками забезпечує чіткішу клінічну картину.
• Біопсія – це цілеспрямована біопсія. Гістологічний метод дослідження тканинного матеріалу необхідний як важлива інформація про характер та ступінь дисплазії (виключення або підтвердження злоякісності, переродження в рак). Така ревізія потрібна майже всім пацієнткам старше 40 років для запобігання розвитку раку шийки матки.
• ПЛР-діагностика – це імунологічний метод, спрямований на уточнення типу ВПЛ (папіломавірусу), а також вибір тактики медикаментозного або хірургічного лікування.
• Виходячи з показань, може бути призначений комплексний аналіз крові та дослідження гормонального балансу.

Діагностика дисплазії шийки матки вимагає диференціації з такими патологічними процесами:

• Лейкоплакія без ознак атипових змін.
• Ерозійні процеси в шийці матки.
• Дистрофічні процеси, характерні для старшої вікової групи пацієнтів.
• Цервіцит.
• Псевдоерозія під час вагітності.

Якщо дисплазія (ЦІН) визначається як захворювання III стадії, пацієнта направляють до онкогінеколога. До діагностики також можуть бути залучені імунолог, ендокринолог та хірург.

[ 1 ], [ 2 ]

Тести на дисплазію шийки матки

Золотим, загальноприйнятим стандартом діагностики дисплазії шийки матки (ЦІН) є Пап-тест. Аналіз отримав свою назву від лікаря, який вперше його застосував. Цитологічний аналіз прийнято як обов'язковий у всіх розвинених країнах світу. Його достовірність надзвичайно висока (до 80%), особливо якщо дисплазія шийки матки визначена як захворювання першого ступеня під час первинного огляду.

У цитологічному матеріалі Пап-тест показує внутрішньоепітеліальні зміни в шарах, що вистилають шийку матки. Відхилення від норми зазвичай позначаються латинськими літерами, давайте детальніше розглянемо, як це розшифровується:

• SIL (Squamous Intraepitelial Lesions) або плоскоклітинні внутрішньоепітеліальні зміни.
• LSIL (Низькосортні плоскоклітинні внутрішньоепітеліальні ураження) – епітеліальні ураження нечітко виражені, низького ступеня.
• Зміни HSIL (високого ступеня плоскоклітинних внутрішньоепітеліальних уражень), чітко виражена атипія клітин епітеліальної тканини. Тут аналіз диференціюється – CIN II середнього ступеня, карцинома в початковій стадії, CIN III діагностується рідше.
• АГУС – ураження залозистого клітинного шару, аденокарцинома шийки матки.

Аналізи та процедури, що пропонуються при виявленні дисплазії шийки матки:

1. Огляд ( бімануальне обстеження в кабінеті гінеколога).
2. Цитологія.
3. ПЛР.
4. Огляд за допомогою кольпоскопа.
5. Гістологія (біопсія тканин шийки матки).
6. Конізація (конусна біопсія).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Цитологія

Цитологія обов'язкова при дисплазії шийки матки. Це стандартний тест, який визначає та виявляє аномалії в структурі клітин епітеліальної тканини. Своєчасна діагностика допомагає знизити захворюваність жінок на таку грізну патологію, як рак шийки матки. У всьому світі практикуючі гінекологи використовують ПАП-тест (тест Папаніколау), мазок передбачається брати у жінок, починаючи з 18-20 років. Цитологія особливо актуальна для таких категорій пацієнток:

• Вік понад 40-45 років.
• Якщо у жінки діагностовано хронічні вірусні захворювання.
• Рак у родині.
• Ранні або пізні пологи, включаючи часті.
• Часті викидні.
• Імунодефіцит.
• Часті або, навпаки, нерегулярні статеві акти (зміна партнерів).
• Тривалий прийом гормональних препаратів, включаючи контрацептиви.

Як проводиться цитологія?

• Мазок дозволяє досить точно вивчити клітинну структуру епітелію шийки матки.
• Матеріал збирають за допомогою медичного шпателя або щітки.
• Отриманий матеріал поміщають на спеціальне стерильне скло, де його фіксують фіксативом.
• Скло маркують і відправляють до лабораторії на випробування.
• Лаборанти забарвлюють отриманий матеріал і вивчають результати реакції за допомогою мікроскопа.

Показання до цитології:

• Головною метою є профілактика одного з найпоширеніших захворювань у жінок – раку шийки матки.
• Визначення причини порушень менструального циклу.
• Уточнення стану шийки матки при хронічних інфекційних або вірусних захворюваннях.
• Стійке безпліддя.
• Тривале застосування пероральних препаратів для контрацепції.
• Всі ендокринні захворювання.
• Вірус папіломи людини у статевого партнера (зараження жінки практично неминуче).
• Порушення норми ваги – анорексія або ожиріння.
• Планова процедура введення контрацептивної спіралі.

Цитологія значно знижує розвиток онкології у жінок, а також своєчасно діагностує початкові стадії різних патологій шийки матки.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Мазок на дисплазію шийки матки

Мазок вважається простою та загальноприйнятою процедурою, яка є частиною комплексного обстеження здоров'я або визначення патологій шийки матки.

Дисплазія шийки матки часто супроводжується або, точніше, провокується порушеннями балансу мікрофлори слизової оболонки. Бактеріальна, вірусна інфекція може бути первинним фактором, що призводить до змін у структурі клітин епітеліальної тканини. Мазок на дисплазію шийки матки показує кількість певних показників. Мазки бувають таких видів:

• Мазок для визначення стану мікрофлори.
• Визначення стерильності мікрофлори.
• Цитологічний мазок (ПАП-тест).
• Мазок, що виявляє інфекції (ПЛР).

Також за допомогою мазка на дисплазію гінеколог може оцінити деякі критерії стану гормональної системи жінки.

Як проводиться мазок на дисплазію шийки матки?

• На гінекологічному кріслі збирають невелику кількість слизу та клітинної тканини з поверхневого шару слизової оболонки шийки матки. Вибір виду матеріалу для аналізу залежить від діагностичного завдання.
• Мазок можна проводити кілька разів. Початковий потрібен для оцінки стану того чи іншого параметра шийки матки, наступні – для контролю успішності лікування захворювань. Якщо терапія тривала, мазок проводять кожні три місяці.
• Мазок вважається безболісною та швидкою діагностичною процедурою, яка вимагає від пацієнта певної підготовки (лікар дає рекомендації щодо підготовчих заходів).

Якщо жінка здорова, мазок зазвичай показує велику кількість лактобактерій (до 95%). Саме вони можуть виробляти захисну молочну кислоту, яка служить бар'єром для розмноження патогенних мікроорганізмів. Кислотність мікрофлори є одним з важливих показників здоров'я вагінального мікросередовища.

Уточнимо, для яких цілей проводиться мазок на дисплазію шийки матки:

• Відсутність або наявність збудників інфекційних захворювань, у тому числі тих, що передаються статевим шляхом (трихомонади, хламідії, гарднерели тощо).
• Визначення латентних хронічних інфекцій (ПЛР).
• Оцінка стану клітин цервікального епітелію як обов'язкова процедура профілактики раку шийки матки.

Чистота мазка може бути такою:

1. Здорова репродуктивна система, перша група чистоти (pH 4,0–4,5).
2. Друга група є показником початкової стадії інфекції, наявності грамнегативної бактеріальної флори (pH 4,5–5,0).
3. Визначення бактеріальної флори в мазку, третя група (pH 5,0–7,0).
4. Четверта група – це наявність критично великої кількості патогенних мікроорганізмів (pH 7,0–7,5), що є ознакою запального процесу.

У нормі мазок на дисплазію шийки матки не повинен містити наступних показників:

• Наявність атипових клітин.
• Клітини, що уражаються інфекційними агентами, ключові клітини (плоскоклітинна тканина, уражена інфекційними агентами).
• Кандида та інші види грибкових збудників.
• Гарднерела.
• Кокова бактеріальна інфекція (гонококи, стафілококи, стрептококи, ентерококи).
• Трихомонади.

Якщо дисплазія шийки матки діагностована як епітеліальне ураження першого або другого ступеня, мазок показує наявність патогенних агентів, це не означає, що у жінки рак. Величезна кількість інфекцій у сучасній медицині вже вивчена та успішно лікується. Своєчасне виявлення патологічних змін у клітинах тканини шийки матки дозволяє запобігти раку майже у 75%, за деякими останніми даними, цей відсоток зріс, завдяки програмі регулярних скринінгових заходів.

Інструментальна діагностика

Інструментальна діагностика є провідним методом у комплексному обстеженні, коли дисплазія шийки матки потребує як уточнення ступеня тяжкості, так і контролю успішності лікування захворювання.

Вибір інструментальної оцінки пояснюється тим, що дисплазія найчастіше розвивається та протікає як процес без клінічно помітних проявів. Лабораторна діагностика за важливістю стоїть на другому місці. Візуальний первинний огляд у гінекологічному кріслі є обов'язковим, але вважається лише першим кроком у діагностиці.

Що входить до переліку поняття «інструментальна діагностика»?

• Огляд за допомогою гінекологічних дзеркал. Це спеціальний вагінальний інструмент, який допомагає лікарю оцінити стан епітелію шийки матки. Найбільш очевидні зміни в тканині будуть видні неозброєним оком, якщо використовувати дзеркала. Інструментальна діагностика у форматі огляду за допомогою дзеркал показує форму, розмір шийки матки, а також можливі пошкодження зовнішнього зіву, розриви. За допомогою дзеркал можна оцінити критерії стану нижньої частини (третини) шийки матки та слизової оболонки шийки матки. Початкова стадія лейкоплакії, аднексит, ерозивні процеси, дисплазія шийки матки – це далеко не повний перелік патологій, які можна виявити за допомогою бімануального дослідження за допомогою вагінальних дзеркал.
• Кольпоскоп. Огляд за допомогою цього інструменту призначений для уточнення ступеня ураження певної ділянки шийки матки (збільшення в 10 разів). Також кольпоскопія проводиться одночасно із забором тканин для діагностичних зразків (цитологічні зразки, біопсія). Кольпоскоп також допомагає взяти зразки для ПЛР (молекулярно-біологічний, імунологічний аналіз на ВІЛ, оцінка вірусного навантаження, уточнення штаму).
• Розширена кольпоскопія, яка може знадобитися при дисплазії шийки матки, поділяється на кілька етапів. Епітеліальну тканину обробляють спеціальним розчином кислоти, потім знову наносять інший розчин – розчин Люголя. Тільки після цього проводиться огляд і береться спеціальний зразок (проба Шиллера). Такі процедури потрібні для провокації набряку слизової оболонки (кислоти), набряк у свою чергу викликає посилення кровообігу для кращої проникності розчину Люголя. Цей засіб діє як маркерна фарба. У нормі епітеліальна тканина повинна набувати червонуватого відтінку через гранули глікогену. Будь-яка уражена ділянка шийки матки не продемонструє зміни кольору.
• Ультразвукове дослідження також належить до ряду інструментальних обстежень. Для уточнення діагнозу жінці можуть призначити УЗД сечостатевих органів, щоб виключити або визначити кісти, доброякісні пухлини тощо. Цей метод підходить для молодих ненароджуючих жінок як альтернатива вишкрібанням та кюретажем.
• Цитологія (проба Папаніколау).
• Стандартна та конусна біопсія – прицільна, конусна, кюретажна – залежно від спрямованості діагностичного комплексу дисплазії шийки матки.

Таким чином, інструментальна діагностика – це методи оцінки епітеліальної тканини, стану шийки матки за допомогою медичних інструментів. При дисплазії шийки матки в гінекологічній практиці інструментальна та лабораторна діагностика є однією з обов'язкових умов для точного визначення ступеня тяжкості патології.

Ультразвук

Ультразвукове дослідження також може бути призначене пацієнтці, якщо є підозра на диспластичний процес у шийці матки. Дисплазія шийки матки розвивається та протікає без явних клінічних проявів у 75-85% випадків. Вона часто супроводжується запальними процесами в статевих органах, перш за все яєчниках та матці, також можуть бути уражені нирки. Це пояснюється головним чином вірусною, інфекційною природою факторів, що провокують патологію. Перші скарги жінки, як правило, є симптомами запалення, а не дисплазії як такої. Щоразу, зустрічаючи пацієнток, гінекологи невпинно повторюють рекомендації щодо регулярних профілактичних оглядів. На жаль, трапляється, що жінка звертається до лікаря лише при появі болю, нетипових для здорового стану виділеннях або при настанні вагітності. Такі ситуації вимагають більш детальних діагностичних дій, що включають не тільки стандартні методи - огляд на кріслі, але й цитологію, забір матеріалу на гістологію та ультразвукове дослідження.

Ультразвукове дослідження для уточнення діагнозу проводиться особливим способом – вагінально, у поєднанні з ультразвуковим дослідженням статевих органів (тазу).

Що може показати ультразвукове дослідження органів при дисплазії шийки матки?

• Кісти різної етіології, розмірів та видів (вимагають уточнення та лікування).
• Міоми, фіброміоми.
• Доброякісний пухлинний процес.
• Зміни розмірів і форми матки.
• Положення яєчників відносно матки (нормальне або зміщене в бік патології).

Якщо ультразвукове дослідження органів не показує явних змін або патологічних відхилень від норми, маленьким пацієнткам, особливо тим, хто не народжував, може знадобитися уникнути більш інвазивного обстеження – вишкрібання і навіть біопсії.

Що таке трансвагінальне УЗД?

• Це одне з важливих обстежень у гінекологічній практиці.
• Трансвагінальне сканування допомагає оцінити стан порожнини матки та її шийки матки, щоб визначити подальший вектор діагностичних заходів.
• На відміну від стандартного ультразвукового дослідження, яке вимагає рідини в організмі для проведення звукової хвилі, трансвагінальний метод не вимагає повного сечового міхура.
• За допомогою такої технології гінеколог може оцінити не тільки форму та розмір матки або яєчників, але й точніше виявити наявність тієї чи іншої патології.

УЗД та дисплазія матки, як проводиться обстеження?

• Пацієнту не потрібна жодна спеціальна підготовка. Правила практично такі ж, як і для Пап-тесту (утримання від статевих актів, відмова від використання супозиторіїв, тампонів, спринцювання).
• При трансвагінальній діагностиці жінці не потрібно наповнювати сечовий міхур і довго терпіти.
• Спеціальний датчик змащується та вводиться у піхву. Оскільки він розташований досить близько до органів, що досліджуються, саме обстеження вважається дуже надійним та швидким.
• Лікар, який проводить УЗД, має можливість, як то кажуть, на власні очі побачити чітку клінічну картину та оцінити стан порожнин.
• Процедура не викликає дискомфорту чи болю.
• Результат сканування відомий лікарю та, в принципі, пацієнту буквально одразу після процедури.

Слід зазначити, що УЗД найчастіше призначають для оцінки стану яєчників при підозрі на дисплазію. Це необхідно для виключення пухлинного процесу та наявності кіст. Також УЗД, як класичне, так і вагінальне, допомагає контролювати успішність лікування, особливо у випадках стійкого безпліддя.

Кольпоскопія

Кольпоскоп – один із найпоширеніших інструментів у гінекологічній діагностиці. Це оптичний медичний прилад, який допомагає виявити найдрібніші дефекти слизової тканини, непомітні під час простого візуального огляду. Під час кольпоскопії часто виявляють ерозивні ураження, точкові чи обширні, мікропухлини, крововиливи та інші патологічні зміни шийки матки. Кольпоскопія як метод розвивається, і сьогодні існує два види дослідження:

1. Стандартна кольпоскопія. Дисплазія шийки матки вимагає такого обстеження у 55-60% випадків.
2. Відеокольпоскопія – це більш сучасна технологія, яка вимагає обладнання (зонд, монітор, процесор).

Чому призначають кольпоскопію?

• Визначення ерозійних процесів.
• Визначати поліпи різних типів (форма, кількість, розмір).
• Оцінити ступінь тяжкості диспластичних змін епітеліальної тканини шийки матки.
• Уточніть попередній діагноз лейкоплакії.
• Виявляти онкологічні процеси на ранніх стадіях.
• Виявити еритроплакію.
• Для виключення або підтвердження епітеліальної гіперплазії.
• Диференціюють такі патології, як дисплазія шийки матки, ектопія, аднексит, лейкоплакія та доброякісні пухлинні захворювання.

Більш детальний опис видів кольпоскопії, які можуть бути призначені при діагностиці дисплазії шийки матки:

1. Стандартна кольпоскопія, коли пацієнтку оглядають у кабінеті лікаря на гінекологічному кріслі. Кольпоскоп вводиться після розширення спеціальними медичними дзеркалами.
2. Кольпоскопія розширеним методом. Початкові етапи ідентичні простій кольпоскопічній процедурі. Потім слизову оболонку шийки матки обробляють кислотою та розчином Люголя. Так проводиться проба Шиллера, коли дисплазію шийки матки можна виключити за нормальним забарвленням (почервоніння та коричневий відтінок). Проба також може не показати жодної реакції – це вже патологія. Пошкоджені ділянки епітелію не реагують на провокацію кислотою та розчином, залишаючись блідими, білястими.
3. Варіантом розширеної кольпоскопії є кольоровий метод (кольорова кольпоскопія). Обстеження практично не відрізняється від розширеного, але розчин Люголя замінюється метиленовим синім та класичним діамантовим зеленим. Таким чином, можна побачити ділянки пошкодженої судинної мережі.
4. Для виявлення онкологічних змін у шийці матки використовується флуоресцентна кольпоскопія. Слизова оболонка шийки матки піддається впливу флуорохрому. Огляд проводиться за допомогою ультрафіолетового світла, яке реагує з нанесеним розчином. Всі патологічні вогнища під таким «підсвічуванням» видно як рожеві ділянки.

Вагітні жінки з діагнозом дисплазія шийки матки можуть безпечно пройти процедуру кольпоскопії, вона безпечна як для майбутньої матері, так і для плода. Вибір виду оптичного обстеження залежить від здоров'я пацієнтки та того, як протікає вагітність. Але загалом такі процедури вважаються безпечними та допомагають лише виключити небажані захворювання та патології.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]