Дорсопатія грудного відділу хребта

Для різних захворювань спини та/або хребта, що викликають біль, використовується термін «дорсопатія» (лат. dorsum – спина + грец. pathos – страждання, хвороба), який у МКХ-10 служить діагностичним кодом патологій хребта – M50-M54.

У медично прийнятій версії, торакальна дорсопатія стосується неспецифічного болю в спині в грудному (торакальному) відділі хребта, який включає хребці Th1-Th12.

Тобто, дорсопатію розглядають як синдром опорно-рухового апарату (хоча для позначення болю в спині існує термін «дорсалгія»), так і як узагальнене визначення захворювань хребта.

Епідеміологія

Основні структурні елементи хребетних суглобів схильні до природного механічного зносу, який супроводжується старінням організму. У значної частини людей цей процес може ускладнюватися розвитком вертеброгенних патологій з больовим синдромом.

За даними фахівців, неспецифічний біль у спині різної локалізації періодично спостерігається у 72-80% дорослого населення. Але торакальна дорсопатія, спричинена грижею та імпінджментом диска, за деякими даними, становить до 30% випадків.

Причини дорсопатії грудного відділу хребта

Код діагнозу за МКХ-10 M53.84 має «інші уточнені грудні дорсопатії», код M53.94 означає неуточнену грудну дорсопатію, а біль у цій частині хребта має код M54.6. Водночас не відносять до дорсопатій травми хребта.

Які основні причини торакальної дорсопатії? Перш за все, це:

• Порушення постави, що провокує надмірне напруження м'язів;
• Остеохондроз шийно-грудного відділу хребта;
• Грижа міжхребцевого диска;
• Зміщення грудних хребців (спондилолістез);
• Артрит фасеткових суглобів грудних хребців;
• Пов'язана з підвищеною фізичною активністю остеохондропатія хребта на рівні грудних хребців;
• Ураження дрібних міжхребцевих суглобів - спондилоартроз;
• Спондильоз – дегенерація міжхребцевого диска та прилеглих кісткових структур.
• Можливий зв'язок етіології торакальної дорсопатії з:
• Хвороба Бехтерева або анкілозуючий спондиліт;
• Синдром реберно-хребцевого зчленування;
• Хвороба Шайєрмана та інші дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта;
• Дисплазія сполучної тканини, яка характеризується слабкістю зв'язок і сухожиль (що призводить до нестабільності хребта), а також дифузним ідіопатичним скелетним гіперостозом (лігаментозом), що послаблює зв'язковий апарат хребта;
• Спінальна м'язова атрофія.

Крім того, експерти ВООЗ виділяють деформуючі дорсопатії (коди M40-M43), що виникають з різних причин з локалізацією в грудній ділянці:

• Сагітальний дисбаланс у вигляді аномального кіфозу грудного відділу хребта;
• Дегенеративний, а також вторинний по відношенню до нервово-м'язових розладів сколіоз грудного відділу хребта;
• Кіфосколіоз;
• Синдром плоскої спини.

Читайте також - деформації хребта та біль у спині

Фактори ризику

Окрім неправильної постави, наявності скелетних патологій системного характеру та деяких захворювань, що супроводжуються деформацією хребта, факторами ризику розвитку торакальної дорсопатії є ослаблені захисні механізми хребта.

Це стосується сидячої роботи, при якій у положенні сидячи відбувається поступове вирівнювання природних вигинів хребта: лордозу (незначного вигину всередину) шийних хребців та фізіологічного кіфозу (вигину вперед) середньої частини грудного відділу. Також відбувається розтягнення його м'язів і зв'язок, розслаблення м'язів живота (що знижує внутрішньочеревний тиск, створюючи передумови для випинання спинних амортизаторів - міжхребцевих дисків) та загальне ослаблення м'язової сили.

Також слід враховувати фізичне перевантаження, сон у незручній позі з неприродним положенням хребта, ожиріння та навіть часті стресові ситуації.

Патогенез

Якщо розглядати торакальную дорсопатію як больовий синдром, то її патогенез пояснюється ноцицепцією (від латинського nocere - завдавати болю), тобто запобіганням потенційному пошкодженню організму за допомогою захисного механізму, яким є відчуття болю.

Як функція нервової системи, ноцицепція опосередковується передачею нейронами електричних та хімічних сигналів (викликаних експресією спеціальних нейропептидів – нейромедіаторів), які походять від периферичних нервових закінчень (больових рецепторів), проходять по сенсорних волокнах II типу через спинний мозок (його задній ріг) і по висхідних шляхах досягають вищого рівня нервової системи – соматосенсорної кори.

Див. також:

• Ноцептивний біль
• Анатомія ноцицептинової системи

Симптоми дорсопатії грудного відділу хребта

Перші ознаки дорсопатії хребта в грудній хребетній зоні, а також її ключові симптоми – це біль різної інтенсивності та тривалості, часто іррадіюючий у сусідні анатомічні структури та органи грудної клітки. Зокрема, це раптовий гострий, періодичний або постійний біль у середній частині спини (який може виникати при певних рухах). Багато пацієнтів скаржаться на болісну скутість рухів, м’язову слабкість, оніміння або втрату чутливості.

Може спостерігатися одночасна дорсопатія шийного та грудного відділів хребта, яка розвивається у випадках спільних захворювань обох хребтів, включаючи той самий остеохондроз, міжхребцеву грижу та стеноз хребетного каналу. Детальніше читайте в публікації - біль у шиї та спині

А дорсопатія попереково-грудного відділу хребта або тораколумбальна дорсопатія у більшості випадків зумовлена сколіозом, загальні ознаки якого проявляються різницею у висоті плечей, асиметрією грудної клітки з виступаючими ребрами або лопатками, видимим зміщенням голови відносно тіла тощо.

Більше деталей у статтях:

• Біль у грудному відділі хребта
• Симптоми пошкодження зв'язок хребта

Ускладнення і наслідки

Ускладнення та наслідки торакальної дорсопатії залежать від причини болю та можуть проявлятися руховими, сенсорними та змішаними неврологічними розладами. При сколіотичній дорсопатії спостерігається деформація грудної клітки; у випадках зміщення хребців Th1-Th12 можуть виникнути проблеми з шлунково-кишковим трактом; у пацієнтів з хворобою Бехтерева формується функціональний кіфоз, спостерігаються спазми параспінальних м'язів, запалення кульшового суглоба; при дорсопатії, пов'язаній з остеохондрозом, шийного та грудного відділів існує ризик розвитку синдрому хребетної артерії зі зниженням кровопостачання мозку.

Див. також. - остеохондроз хребта: неврологічні ускладнення

Діагностика дорсопатії грудного відділу хребта

Для з'ясування причини болю збирають анамнез та проводять фізикальне обстеження пацієнтів; використовують інструментальну діагностику: рентген та МРТ шийного, грудного та грудопоперекового відділів хребта, електроміографію.

Всі деталі є в матеріалах:

• Методи обстеження хребта
• Методи діагностики болю в спині
• Діагностика болю в хребті
• Діагностика остеохондрозу грудного відділу хребта

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика дорсопатій будь-якого відділу хребта виключає наявність переломів, пухлин та защемлення нервових корінців (радикулопатії). Крім того, вкрай важливо диференціювати не лише нейропатичний біль, але й розрізняти вертеброгенні та невертеброгенні причини болю, наприклад, м’язовий біль при проблемах із гормонами щитовидної залози тощо.

Детальніше див. - причини болю в спині

Також диференціюють торакальну дорсопатію та торакалгію - біль у грудях, який супроводжується серцевими патологіями та захворюваннями органів, локалізованих у грудній клітці.

Лікування дорсопатії грудного відділу хребта

Хоча лікування дорсопатії грудного відділу хребта залежить від її етіології та тяжкості стану, його основою є консервативна терапія, для отримання додаткової інформації див.:

• Лікування болю в спині: стратегії медикаментозної терапії
• Нестероїдні протизапальні препарати та біль у спині
• Знеболювальні та протизапальні ін'єкції від болю в спині
• Медикаментозне лікування остеохондрозу хребта

Фізична реабілітація, що включає вправи при грудній дорсопатії, тобто лікувальна гімнастика (ЛГ) при грудній та шийній дорсопатії, також відіграє важливу роль. Читати далі:

• Комплекс вправ від болю в спині
• Фізіотерапія при остеохондрозі хребта

Але якщо консервативні заходи не полегшують біль, можливе хірургічне лікування дорсалгії, включаючи видалення міжхребцевої грижі або всього диска, спондилодез, декомпресію міжхребцевого диска лазером або за допомогою ламінектомії тощо.

Профілактика

Для запобігання неспецифічним болям у спині в грудному відділі хребта слід вживати заходів щодо профілактики остеохондропатії хребта та інших захворювань, що викликають цей біль. Рекомендації вертебрологів стосуються дотримання відомих принципів здорового способу життя, корекції постави та регулярного виконання вправ для розвитку та зміцнення м’язів спини.

Прогноз

При торакальній дорсопатії прогноз визначається її етіологією, і в багатьох випадках проведене лікування сприяє припиненню неспецифічної дорсалгії протягом кількох тижнів. В інших випадках больовий синдром має хронічний характер, що вимагає частого застосування ліків для зменшення його інтенсивності.