Дивертикули тонкої кишки

Дивертикулярна хвороба є досить поширеним станом у розвинених країнах і характеризується утворенням поодиноких або множинних дивертикул практично у всіх відділах травного тракту, а також у сечовому та жовчному міхурах. Тому деякі автори зараз частіше використовують термін «дивертикулярна хвороба» замість раніше вживаних термінів «дивертикульоз».

Дивертикул (від латинського divertere – відхилятися вбік, розділятися) – це мішкоподібне випинання в стінці порожнистого органу. Рюйш вперше використав термін «дивертикул» у 1698 році для опису грижоподібного утворення в стінці клубової кишки. Однак Фабрицій Гільданус описав подібне утворення 100 років тому.

Дивертикули та дивертикулярна хвороба тонкої кишки

Згідно з секційними даними різних авторів, частота дивертикул у всіх відділах тонкої кишки не перевищує 0,2-0,6%. Дивертикули у дванадцятипалій кишці зустрічаються значно частіше, переважно в її дистальному відділі. У 3% випадків дивертикули дванадцятипалої кишки поєднуються з дивертикулами в порожній та клубовій кишках.

Описано поєднання дивертикула дванадцятипалої кишки з пухлиною, розташованою поблизу нього, – гангліозноклітинною парагангліомою. Приблизно в 1/3 випадків дивертикулярної хвороби товстої кишки дивертикули також виявляються в тонкій кишці, найчастіше у дванадцятипалій кишці, а іноді також у шлунку та стравоході.

Тонка кишка складається з 3 відділів і включає дванадцятипалу, порожню та клубову кишки, які мають свої анатомічні та функціональні особливості, а отже, певну клінічну специфіку прояву та перебігу низки захворювань, включаючи дивертикули та дивертикулярну хворобу. Тому доцільно зосередитися на деяких особливостях клінічної анатомії, симптоматики та перебігу цього захворювання залежно від локалізації патологічного процесу.

Дивертикули дванадцятипалої кишки зустрічаються досить часто. Вважається, що частота виявлення окремих дивертикул (або дивертикульозів) дванадцятипалої кишки поступається лише дивертикульозу товстої кишки. Частота дивертикулів дванадцятипалої кишки, за даними різних авторів, варіюється від 0,016 до 22% випадків.

Дивертикули порожньої та клубової кишки. Дивертикули тонкої кишки можуть бути поодинокими або множинними, різних розмірів та форм. Стінка вроджених дивертикулів часто не має м'язового шару (вроджене недорозвинення м'язової оболонки кишкової стінки), на відміну від набутих дивертикулів (пульсація та тракція), стінка яких має 3 шари: слизовий, м'язовий та серозний. Зі збільшенням розмірів набутих дивертикулів їх м'язовий шар стає тоншим, і морфологічні відмінності між ними та вродженими практично стираються.

Етіологія та патогенез дванадцятипалої кишки принципово не відрізняються від таких в інших відділах травного тракту. Однак слід враховувати, по-перше, що при таких захворюваннях, як виразкова хвороба, дискінезія дванадцятипалої кишки, жовчнокам'яна хвороба (особливо з частими нападами жовчної коліки) та інших захворюваннях травної системи, особливо при поєднанні кількох з них, частота дивертикулів дванадцятипалої кишки значно зростає.

Причини розвитку та патогенез дивертикулів тонкої кишки до кінця не вивчені. У деяких випадках вони є вродженою аномалією, що розвивається в найслабших ділянках кишкової стінки, в інших – набутою патологією. Це пульсійні та тракційні дивертикули. Пульсійні дивертикули виникають при дискінезії та кишкових спазмах, коли в ділянках, що прилягають до спазмованих, з'являються ділянки «розслаблення», що призводить до випинання кишкової стінки.

Причини дивертикулів тонкої кишки

Клініка дивертикулів дванадцятипалої кишки. У більшості випадків дивертикули дванадцятипалої кишки протікають більш-менш безсимптомно протягом тривалого часу або проявляються легкими диспептичними явищами, переважно виникають після порушень звичного ритму та характеру харчування. Однак можливі й важкі ускладнення, найчастіше виникають раптово, після грубих відхилень від нормальних загальноприйнятих дієтичних норм, які проявляються вираженими симптомами та часто загрожують життю пацієнта: дивертикуліт, кровотеча, перфорація тощо.

Клініка дивертикулів порожньої та клубової кишки. У більшості випадків дивертикули порожньої та клубової кишки протікають безсимптомно та виявляються випадково під час рентгенологічного дослідження шлунково-кишкового тракту або під час розтину. Однак, якщо дивертикул має вузький просвіт, що з'єднує його з кишечником, і погано спорожняється, в ньому застоюється хімус, іноді трапляються дрібні сторонні тіла (курячі кістки, кісточки плодів тощо), можуть розвинутися дивертикуліт та перидивертикуліт. У цьому випадку виникають біль у животі, симптоми диспепсії, у важких випадках підвищується температура, з'являються ознаки загальної інтоксикації, збільшується ШОЕ. Розрізняють катаральну (найпоширенішу), гнійну (флегмонозну) та гангренозну форми дивертикуліту. При гангренозній формі можлива перфорація внаслідок некрозу стінки. Іноді дивертикул кишечника викликає кровотечу при пошкодженні великої судини.

Симптоми дивертикулів тонкої кишки

Діагноз дивертикулів дванадцятипалої кишки ставиться переважно на основі даних контрастного рентгенологічного дослідження (включаючи дуоденографію за показаннями) та результатів гастродуоденоскопії. Однак ендоскопіста слід попередити про необхідність не обмежуватися обстеженням лише цибулини дванадцятипалої кишки (як це часто буває, оскільки в більшості випадків основні патологічні процеси, такі як виразкова хвороба, найчастіше локалізуються в цибулині дванадцятипалої кишки та в шлунку; крім того, ендоскопічне дослідження всієї дванадцятипалої кишки вимагає додаткового часу, ускладнює, а в деяких випадках і ускладнює обстеження), а намагатися обстежити всю дванадцятипалу кишку.

Діагностика дивертикулів порожньої та клубової кишки. Основним методом виявлення дивертикулярної хвороби тонкої кишки є рентгенологічний. Виявити дивертикул клубової кишки дуже важко навіть за відсутності ускладнень, оскільки він погано заповнений контрастною масою. Крім того, рентгенографічне дослідження тонкої кишки часто утруднене через особливості її розташування. Якщо дивертикул заповнений суспензією сульфату барію, він має вигляд сліпого апендикса, що відходить від клубової кишки.

Діагностика дивертикулів тонкої кишки

Лікування дивертикулів дванадцятипалої кишки за відсутності виражених симптомів захворювання обмежується лікарським спостереженням за пацієнтом (спочатку один раз на 3-6 місяців, потім, якщо захворювання протікає «спокійно», пацієнт суворо дотримується рекомендацій лікаря та немає ознак значного збільшення розмірів дивертикула або дивертикулів – 1-2 рази на рік). Пацієнти повинні суворо дотримуватися 4-5-разового режиму харчування, уникати гострої, смаженої та занадто жирної їжі (особливо враховуючи часте поєднання дивертикулів дванадцятипалої кишки з жовчнокам’яною хворобою, виразковою хворобою та панкреатитом), їсти повільно та ретельно пережовувати їжу.

Лікування дивертикулів порожньої та клубової кишки. У разі великих дивертикулів показано хірургічне лікування. Екстрені операції проводяться у разі перфорації стінки дивертикула, перекруту його ніжки, масивної кишкової кровотечі, спричиненої виразкою слизової оболонки дивертикула. У разі неускладнених поодиноких дивертикулів невеликих розмірів спеціального лікування не потрібно. Однак пацієнтам рекомендується включати до раціону висівки, ретельно пережовувати їжу, уникати гострих спецій та стежити за випорожненням кишечника.

Лікування дивертикулів тонкої кишки

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]