Дизестезія

Серед різноманітних неврологічних симптомів та ознак сенсорних розладів виділяється дизестезія, що визначається як зміна відчуттів з виникненням відчуття болю та посилення тактильної реакції, очевидний зв'язок якої з пошкоджуючими факторами може бути відсутнім.

Цей стан вважається типом нейропатичного (нейрогенного) болю при різних захворюваннях; код дизестезії за МКХ-10 (у розділі про симптоми, ознаки та відхилення) — R20.8. [ 1 ]

Епідеміологія

Як зазначає клінічна статистика, при діабетичній нейропатії зміни чутливості з виникненням болю спостерігаються у 25% пацієнтів.

При розсіяному склерозі печіння, поколювання або ниючий біль – як прояв дизестезії – спостерігається у 15-28% пацієнтів.

Поширеність цього симптому після інсульту оцінюється в 7,5-8,6%.

Причини дизестезії

Основними причинами дизестезії є порушення нервової провідності, що призводять до периферичної нейропатії сенсорного типу.

Діабетична нейропатія, яка спостерігається майже у половини пацієнтів з гіперглікемією, має метаболічне походження, і поряд з дизестезією вона супроводжується свербінням шкіри, поколюванням та онімінням (парестезією), а також м'язовою слабкістю.

Найчастіше дизестезія клінічно проявляється:

• у пацієнтів, які страждають на розсіяний склероз;
• як один із симптомів постінсультного стану;
• при синдромі Гійєна-Барре;
• при фіброміалгії;
• у онкологічних хворих – при розвитку прогресуючої полінейропатії після хіміотерапії
• у випадках алкогольної полінейропатії при хронічному алкоголізмі.

Фактори ризику

Фахівці, називаючи дизестезію нейропатичним або нейрогенним болем, відносять усі перераховані вище захворювання та стани до факторів, що підвищують ймовірність розвитку цього симптому.

Існує підвищений ризик розвитку соматосенсорних розладів нервової системи при будь-якому пошкодженні нервів, пов'язаному з різними травмами та проблемами шийного відділу хребта; ендокринних, аутоімунних та онкологічних захворюваннях; вірусі герпесу та ВІЛ; дефіциті кальцію, магнію, вітамінів D та групи B. [ 2 ]

Крім того, до факторів ризику належать психогенні стани, такі як тривожний та обсесивно-компульсивний розлад, іпохондрія та депресія, а також соматоформний розлад із психогенним болем.

Для отримання додаткової інформації про зв'язок між депресією та синдромом аномального болю див. публікацію «Хронічний біль та коморбідні стани».

Патогенез

Патогенез дизестезії пояснюється пошкодженням нервів, порушенням передачі нервових імпульсів по спіноталамічному тракту (передає соматосенсорну інформацію про біль та свербіж) та спонтанним неадекватним збудженням ноцицепторів (больових рецепторів).

Порушення збудження рецепторів викликає реакцію відповідних ділянок кори головного мозку у вигляді змінених відчуттів – від легкого поколювання до болю різної інтенсивності.

У випадку розсіяного склерозу механізм розвитку дизестезії зумовлений аутоімунним руйнуванням мієліну, захисної оболонки нервових волокон, що призводить до порушення передачі аферентних нервових імпульсів.

Пошкодження периферичної або центральної соматосенсорної нервової системи, а також повне або часткове переривання передачі аферентних нервових сигналів (передачі сенсорної інформації до ЦНС), призводить до так званого деаферентного болю, який зазвичай супроводжується аномальними проявами, такими як дизестезія. [ 3 ]

Більше інформації у статтях:

• Анатомія ноцицептивної системи
• Сенсорні нейропатії

Симптоми дизестезії

Як правило, симптоми дизестезії, пов'язані зі зміною периферичних або центральних сенсорних шляхів, проявляються локально – з різним ступенем інтенсивності залежно від діагнозу.

До поширених перших ознак належать болісне печіння (відчуття поколювання під шкірою), поколювання або ниючий біль.[ 4 ]

Так проявляється дизестезія кінцівок – у ногах (особливо у стопах), а також дизестезія кистей рук (найчастіше, кистей та передпліччя). Відчуття болю можуть бути різкими – колючими за характером або схожими на удар електричним струмом – або тривалими, при підвищенні температури навколишнього середовища, після фізичного навантаження або під час засинання. Для отримання додаткової інформації див. – Сенсорна нейропатія верхніх та нижніх кінцівок

Нічні дизестезії – коли нейропатичний біль посилюється вночі – характерні не лише для розсіяного склерозу та діабету, оскільки їх поява після засинання пов’язана зі зниженням температури тіла та уповільненням кровотоку під час сну. [ 5 ]

Генералізована шкірна дизестезія, що вражає більшу частину шкіри або всю її частину, може характеризуватися болісним відчуттям печіння, яке посилюється змінами температури, тепла або одягу. Локалізована шкірна дизестезія характеризується болісним підшкірним відчуттям печіння або інтенсивним свербінням шкіри голови.

Пацієнти з розсіяним склерозом іноді відчувають відчуття стиснення (загальної напруги) у грудях та ребрах. [ 6 ]

Оральна дизестезія викликає дискомфорт у роті у вигляді: відчуття печіння, наявності стороннього тіла, підвищеного або зниженого слиновиділення, відчуття кислого або металевого присмаку. Також можливий біль, що вражає язик, губи, щелепи, слизову оболонку щік та дно рота. Дискомфорт під час кусання без видимої причини визначається як оклюзійна дизестезія. Деякі фахівці пов'язують виникнення цих відчуттів з нейропатією гілок трійчастого нерва, які можуть бути пошкоджені внаслідок травми або під час стоматологічних процедур.

Ускладнення і наслідки

Постійна дизестезія може мати негативні наслідки та ускладнення. Наприклад, відчуття печіння та свербіння шкіри голови, спричинене дизестезією, може призвести до розчісування з пошкодженням волосяних фолікулів та випадінням волосся. Дерматологічні ускладнення, пов'язані зі свербінням, включають запалення шкіри, гіперпігментацію та/або ліхеніфікацію. [ 7 ]

Крім того, дизестезія вночі через порушення сну призводить до хронічної денної втоми, дратівливості та депресії. [ 8 ]

У будь-якому випадку, цей симптом знижує якість життя пацієнтів.

Діагностика дизестезії

Коли дизестезія розвивається на тлі очевидного неврологічного ураження, її діагноз ставиться на основі анамнезу, фізикального огляду пацієнта та реєстрації його скарг і супутніх симптомів.

Однак, існує багато діагностичних проблем, які можна вирішити за допомогою аналізів крові (на ВІЛ, С-реактивний білок, глікозильований гемоглобін, антинуклеарні та антинейтрофільні антитіла, залізо, фолієву кислоту та кобаламін); аналізу спинномозкової рідини; біопсії шкіри. [ 9 ]

Інструментальна діагностика включає: дослідження нервової провідності (електронейроміографію), ультразвукове дослідження нервів, магнітно-резонансну томографію (МРТ) головного мозку та шийного відділу хребта. [ 10 ]

Якщо є підозра на зв'язок дизестезії та соматоформного розладу, необхідне дослідження нейропсихіатричної сфери за участю психотерапевта.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика також необхідна для диференціації дизестезії від парестезії (безболісне поколювання та оніміння, відчуття «мурашок» на шкірі), гіпералгезії (підвищена чутливість до больових подразників) та алодинії (біль, спричинений подразником, який зазвичай безболісний).

Лікування дизестезії

При легкій дизестезії лікування може не знадобитися. В інших випадках призначають антидепресанти, і найчастіше це Мапротилін (Мапротибене), Депрес (Флуоксетин), Венлафаксин (Венлаксор, Велаксин ), Золомакс, Дулоксетин, Циталопрам.

Також можливе використання протисудомних засобів, таких як Прегабалін, Габапентин (Габалент, Габантин, Нейралгін), Карбамазепін.

Дизестезію у пацієнтів з діабетом можна полегшити за допомогою місцевих кремів, що містять капсаїцин або лідокаїн. [ 11 ]

Читайте також:

• Лікування сенсорної нейропатії
• Лікування нейропатичного болю

Профілактика

Наразі немає комплексних заходів, які могли б запобігти виникненню цього симптому. [ 12 ]

Прогноз

Для тривалості життя симптом дизестезії має хороший прогноз. Однак у багатьох випадках він виникає через прогресуючі захворювання та стани, тому стан пацієнтів може погіршуватися з часом.