Гемоперикард серця

Одним із несприятливих наслідків гострого інфаркту міокарда є гемоперикард – небезпечний і поширений стан, що потребує термінового медичного втручання. Для цього ускладнення часто використовується термін «тампонада серця»: гемоперикард характеризується накопиченням крові в порожнині перикарда, так званій перикардіальній бурсі, яка складається зі сполучної тканини.

Кров, що накопичується в перикарді, чинить стискаючий ефект, внаслідок чого шлуночкам стає важко виконувати свою функцію. В результаті розвивається гостра недостатність, настає шок і смерть.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епідеміологія

Згідно зі статистикою, гемоперикард зустрічається у двох з 10 тисяч пацієнтів із вищезазначеними факторами ризику.

Після ендоміокардіальної біопсії правого шлуночка пошкодження серцевого м'яза виникає у 0,3-5% пацієнтів, при цьому гемоперикард розвивається менш ніж у 50% випадків. Частота пошкодження під час ендоміокардіальної біопсії лівого шлуночка оцінюється в 0,1-3%. Смертність після цієї процедури становить не більше 0,05%.

Після дисекції висхідного відділу аорти гемоперикард реєструється у 17-45% випадків.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Причини гемоперикарда

Скупчення крові в гемоперикарді спостерігається не тільки в результаті інфаркту. Розрізняють травматичні та нетравматичні причини розвитку патології. Це дозволяє розділити стан гемоперикарда на окремі типи:

• травматичний гемоперикард – є наслідком прямого фізичного пошкодження структур серця;
• нетравматичний гемоперикард – виникає внаслідок інших, непрямих причин.

Травма гемоперикарда може виникнути:

• після важкої травми грудної клітки, поранень грудної клітки або серця;
• після будь-яких внутрішньосерцевих маніпуляцій ( пункційна біопсія, ін'єкції, встановлення катетера);
• після операцій на серці (встановлення шунтування, катетерна абляція, медіастинотомія, невдало накладені шви тощо);
• після проведення стернальної пункції.

Нетравматичний тип гемоперикарда зустрічається:

• після ураження лівого шлуночка внаслідок гострого інфаркту міокарда;
• при розриві стінок перикардіальних та коронарних судин;
• у разі розриву аневризми серця або аорти;
• в результаті розриву серцевої тканини на тлі абсцесу, ехінококозу міокарда, гумматозного запалення міокарда;
• при пухлинах серця;
• у разі підвищеної кровотечі внаслідок геморагічного діатезу або гемофілії;
• після туберкульозного, гнійного або ідіопатичного запалення перикарда;
• під час гемодіалізу на тлі недостатньої функції нирок;
• при аутоімунних захворюваннях з ураженням сполучної тканини.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Фактори ризику

Будь-яка людина може отримати травму грудної клітки за різних обставин. Травма може бути спричинена прямим пораненням (як ножовим, так і вогнепальним), забоєм від падіння з висоти або стисканням грудної клітки. До невідкладних станів, які можуть призвести до розвитку гемоперикарда, належать:

• стихійні лиха землетруси, повені, лавини, зсуви;
• дорожньо-транспортні пригоди.

У групі ризику також знаходяться люди, які мають певні проблеми із серцем та нервовою системою. Гемоперикард часто виникає внаслідок розриву судинних стінок, гострого інфаркту міокарда, міокардиту.

Інші фактори ризику також включають:

• вік понад 50 років;
• порушення згортання крові;
• судинні захворювання, ангіосаркома, пухлини легень та молочної залози;
• тривала променева терапія;
• тривале застосування таких препаратів, як міноксидил, ізоніазид, гідралазин.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Патогенез

Перикардіальна порожнина, або перикардіальна бурса, утворена з парієтальної та вісцеральної перикардіальних оболонок. Між цими оболонками залишається порожнина, що складається з окремих відділів (їх також називають синусами):

• передня нижня пазуха;
• поперечна пазуха;
• коса пазуха.

Якщо розвивається гемоперикардіальний стан, кров починає накопичуватися всередині передньо-нижнього відділу, розташованого посередині діафрагмальної та грудино-реберної перикардіальної області.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Симптоми гемоперикарда

Клінічні симптоми гемоперикарда можуть бути різноманітними або взагалі не проявлятися: це залежить від того, скільки крові знаходиться в порожнині перикарда. Якщо об'єм крові незначний, то симптоми можуть бути відсутніми.

Гемоперикард стає очевидним, якщо кількість крові, що надходить у порожнину перикарда, перевищує 150 мл. При такому обсязі серце відчуває підвищений тиск, кровообіг у ньому порушується, а серцевий викид зменшується. Крім того, можуть стискатися артеріальні судини, що доставляють кров до міокарда.

Перші ознаки розвитку гемоперикарда умовно поділяються на дві категорії – суб’єктивні та об’єктивні. До суб’єктивних ознак належать:

• утруднене дихання;
• відчуття тривоги та страху;
• нудота, загальна слабкість;
• підвищене потовиділення.

Об'єктивними ознаками є:

• тахікардія;
• гіпотензія;
• ослаблення пульсу;
• синюшний відтінок шкіри;
• розлад свідомості.

Часто при прослуховуванні важко визначити серцебиття.

Крім того, пацієнт може скаржитися на біль за грудиною та відчуття внутрішнього тиску в грудях. Візуально спостерігається набряк яремних вен.

Якщо в порожнині перикарда накопичується великий об’єм крові (більше 0,5 л), можливі зупинка серця та смерть. Щоб запобігти цьому, пацієнту необхідно терміново надати кваліфіковану допомогу.

Гемоперикардіоз при гострому інфаркті міокарда виникає на тлі пошкодження стінки лівого шлуночка – при трансмуральній формі інфаркту. У разі розриву серця або аорти критичні гемодинамічні порушення виникають протягом кількох секунд, переходячи в раптову клінічну смерть.

Ятрогенний гемоперикард часто спостерігається після перкутанної мітральної вальвулопластики або транссептальної пункції.

При пошкодженні шлуночків симптоми розвиваються швидко, тоді як при пошкодженні передсердь клінічні ознаки можуть з'явитися приблизно через 5 годин.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Стадії

З урахуванням особливостей перебігу гемоперикарда, його поділяють на стадії:

• гостра стадія (триває до шести тижнів) – характеризується швидким розвитком;
• хронічна стадія (триває більше шести тижнів) – розвивається поступово.

[ 30 ], [ 31 ]

Ускладнення і наслідки

При значному обсязі крові, що вилилася в перикардіальну сумку, можуть виникнути термінальні порушення кровообігу та раптова клінічна смерть. У цьому випадку заходи щодо надання реанімаційної допомоги найчастіше стають неефективними, оскільки кількість крові всередині перикарда може становити 400-500 мл.

У випадках, коли розрив серця або судини аорти відбувається в умовах стаціонару, встановити летальний результат та його причину можна з високим ступенем ймовірності: електрокардіографія фіксує синусовий ритм протягом певного періоду часу. У деяких ситуаціях, при шаруватому пошкодженні аневризми, від моменту появи перших симптомів до смерті пацієнта може пройти пара годин або кілька днів.

Проникнення міокарда можливе за наявності штучного кардіостимулятора, розташованого в правому шлуночку. Одним з перших симптомів є виникнення блокади правої ніжки пучка Гіса.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Діагностика гемоперикарда

Окрім огляду пацієнта, аускультативного вислуховування характеристик серцевої діяльності та простукування меж серця, для діагностики гемоперикарда використовуються додаткові види досліджень.

Аналізи крові проводяться для оцінки функції згортання крові та визначення наявності запального процесу.

Аналіз сечі необхідний для оцінки функції нирок.

Інструментальна діагностика зазвичай складається з наступних процедур:

• Електрокардіографія: зазвичай показує картину, що відповідає перикардіальному випоту або високим, піковим зубцям Т у грудних відведеннях.
• Рентгенологічна діагностика показує:
  • збільшити об'єм органу;
  • на згладжених серцевих дугах;
  • до зменшеної амплітуди пульсацій або їх відсутності.

Рентген необхідно проводити динамічно: це дозволить нам визначити швидкість накопичення крові в перикардіальній сумці.

• Метод ехокардіографії демонструє такі патологічні зміни:
  • при малому гемоперикарді візуалізується відносно вільний ехо-просвіт у просторі між задньою частиною перикарда та задньою частиною епікарда лівого шлуночка;
  • при значному гемоперикарді цей просвіт локалізується між передньою частиною перикарда правого шлуночка та тім'яною частиною перикарда нижче передньої стінки грудної клітки;
  • При тяжкому гемоперикарді серце часто коливається в порожнині перикарда: іноді таке коливання може призвести до порушення електричної функціональності органу.
• Метод ангіокардіографії передбачає введення контрасту в порожнину правого передсердя. Це дозволяє дослідити відмежування латеральної стінки від межі силуету серця.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика гемоперикарда проводиться з такими патологічними станами, як ексудативний перикардит, гідроперикард, а також з іншими гемоперикардитами незапальної етіології.

Лікування гемоперикарда

При невеликому скупченні крові в перикардіальній бурсі пацієнту призначають медикаментозне лікування, з обов'язковим дотриманням постільного режиму, а також забезпечують спокій і повноцінне збалансоване харчування. Спочатку на область грудної клітки прикладають холодний компрес.

За необхідності, при гемоперикарді, лікар призначає гемостатичну терапію та ліки для підтримки функціональності серцево-судинної системи.

Деяким пацієнтам можуть бути призначені протизапальні та антибактеріальні препарати (якщо діагностовано інфекційний компонент патології).

Протягом усього курсу лікування необхідно контролювати гемодинамічні показники. Якщо стан пацієнта оцінюється як стабільний, то подальша тактика лікування повинна бути спрямована на усунення причини гемоперикарда.

Якщо кров продовжує накопичуватися в перикардіальній сумці, лікар вирішує припинити лікування препаратом і розпочати хірургічне втручання.

Ліки, які можна використовувати при гемоперикарді

Для знеболення пацієнту вводять 1 мл 1% морфіну, 2 мл 2% промедолу, 2 мл 2% пантопону у вигляді підшкірної або внутрішньовенної ін'єкції.

Внутрішньовенно вводять анестезуючу суміш, а також інгалюють закис азоту та кисень.

Ні в якому разі при гемоперикарді не можна призначати препарати, що можуть знижувати артеріальний тиск (наприклад, хлорпромазин), або препарати на основі гепарину, що посилюють кровотечу.

Після проведення перикардіальної пункції, за необхідності, через голку вводять антибіотик – наприклад, пеніцилін 300 000 МО.

Після пункції лікар призначає протизапальну терапію, використовуючи кортикостероїди та нестероїдні протизапальні препарати. Внутрішньоперикардіальне введення кортикостероїдів вважається більш ефективним і допомагає уникнути побічних ефектів, можливих при системному застосуванні цих препаратів.

При поступовому зниженні дозування преднізолону, ібупрофен або колхіцин призначають якомога раніше, в індивідуальних дозах.

Рекомендована доза колхіцину може становити 2 мг на день протягом 1-2 днів, потім 1 мг на день.

Рекомендована доза преднізолону становить 1-1,5 мг/кг протягом 4 тижнів. Лікування кортикостероїдами припиняють поступово, повільно знижуючи дозування.

Підбір гемостатичних препаратів та їх дозування виконуються суворо індивідуально, залежно від причини та особливостей перебігу гемоперикарда.

Вітаміни

Які вітаміни потрібні серцю після гемоперикарда? Як полегшити роботу серця?

• Вітамін Е – потужний антиоксидант, який зміцнює стінки судин.
• Вітаміни групи В – нормалізують обмінні процеси та рівень холестерину.
• Омега-3 кислоти – запобігають розвитку атеросклерозу, покращують еластичність судин.
• Коензим Q10 _– покращує клітинний метаболізм та дихання, оптимізує скоротливість міокарда, прискорює енергетичний обмін.

Після гемоперикардіуму слід приділяти особливу увагу харчуванню. Воно має бути повноцінним і водночас низькокалорійним, адже позбавлення від зайвих кілограмів зменшить навантаження на серце. Корисно збагатити раціон такими продуктами, як риба, бобові, оливкова олія, овочі та фрукти.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапія та масаж – основні процедури для відновлення пацієнтів після гемоперикарда. Помірна та правильно підібрана фізична активність зміцнить міокард та коронарні судини, а також запобіжить ймовірності рецидиву патології.

Спочатку дозволяється повільна ходьба коридором протягом чверті години. При цьому лікар обов'язково вимірює частоту пульсу та артеріальний тиск.

Поступово ходьбу доповнюють підйомом та спуском по сходах, а також простими гімнастичними рухами та масажем. Якщо виникає біль у грудях, задишка та нестабільність тиску, вправи роблять менш інтенсивними.

Після виписки пацієнта з лікарні вправи продовжують, поступово збільшуючи навантаження. Важливо розуміти, що міокард потребує регулярного тренування. Винятком є наявність аневризми. Навантаження в цьому випадку протипоказані.

Народні засоби

Народна медицина часто допомагає навіть у дуже важких випадках. Однак при гемоперикарді народні рецепти можна використовувати лише на етапі одужання, і тільки після консультації з лікарем – народна медицина не замінить пункцію.

Для регенерації пошкоджених тканин після стану гемоперикарда та покращення роботи серця народні цілителі пропонують такі народні рецепти:

1. Лікувальну кашку готують з рівних частин мелених ядер волоських горіхів та меду. Щоб запобігти ускладненням, потрібно щодня з'їдати 50-70 г цієї маси.
2. Змішайте 100 мл соку алое та 200 мл липового меду, додайте 200 мл якісного кагору. Приймайте по 1 чайній ложці отриманого засобу перед кожним прийомом їжі.
3. Лимон очищають від шкірки та подрібнюють разом зі шкіркою. Отриману масу потім змішують з подрібненими кісточками абрикоса, меленою пеларгонією та медом (0,5 л). Засіб вживають до 4 разів на день по 1 ст. л. перед їжею.
4. Дві частини насіння анісу змішують з однією частиною меленого кореня валеріани, однією частиною подрібненого деревію та листя меліси. Одну столову ложку суміші заливають 200 мл окропу та настоюють півгодини. Отриманий засіб п'ють два-три рази.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Лікування травами

При гемоперикарді дуже важливо правильно підтримувати серцеву функцію та зміцнювати опірність організму. Лікарські рослини стануть чудовим засобом для цих цілей.

• Сік з густого листя мати-й-мачухи слід пити не менше чотирьох разів на день по 1-2 столові ложки. Цілителі стверджують, що навіть одного курсу лікування на рік достатньо для зміцнення організму. В середньому такий курс може тривати 1-2 тижні.
• Щоб запобігти ускладненням з боку серця, готують збалансовану суміш з таких рослин, як мати-й-мачуха, цвіт липи, кора верби, малина та аніс. Одну столову ложку сухої суміші заварюють у 400 мл окропу, настоюють у термосі близько півгодини, потім проціджують і п'ють замість чаю, у будь-який час доби.
• Змішайте рівні кількості хвоща польового, квіток чорної бузини та кореня алтеї. Заварюйте ніч у термосі з розрахунку 2 ст. л. суміші на 500 мл окропу. Приймайте по 100 мл настою 2-3 рази на день.
• Приготуйте суміш з однієї частини квіток ромашки аптечної, трьох частин квіток глоду, пустирника та безсмертника. Залийте 1 ст. л. суміші 400 мл окропу та настоюйте вісім годин. Приймайте по 100 мл 3-4 рази на день між прийомами їжі.

Гомеопатія

Лікарі-гомеопати рекомендують використовувати гомеопатичне лікування практично при будь-якому захворюванні, яке не потребує екстреного хірургічного втручання. Гемоперикард – це серйозний і небезпечний стан, при якому абсолютно неможливо покладатися лише на гомеопатію: необхідні термінове втручання та невідкладна медична допомога.

На етапі одужання після гемоперикарда, на тлі медикаментозного лікування, допускається прийом окремих гомеопатичних препаратів, на розсуд лікаря. Наприклад, можливо використовувати такі гомеопатичні засоби:

• Призначення: призначають для відновлення м’яких тканин по одній таблетці тричі на день.
• Траумель – приймати по одній таблетці тричі на день, протягом тривалого періоду часу (на розсуд лікаря).
• Нукс воміка-гомаккорд – приймати по 30 крапель на день у 100 мл води, за 15-20 хвилин до їди.
• Гомакорд з барбарису – приймати по 10 крапель тричі на день, за 15-20 хвилин до їди, запиваючи водою.
• Гомакорд з беладонни – приймати по 10 крапель 3 рази на день, за 15 хвилин до їди.

Гомеопатичні препарати можуть у рідкісних випадках викликати алергічні реакції: це слід враховувати, якщо ліки приймаються вперше.

Хірургічне лікування

Якщо пошкоджено серце або стінки судин, проводиться екстрена операція для усунення основної причини витікання крові в перикард. Це операція торакотомії та ушивання пошкоджених тканин.

Вид і характер хірургічного втручання при гемоперикарді визначає лікар, залежно від складності пошкодження.

При швидкому розвитку гемоперикарда необхідно терміново усунути надлишковий тиск на серце та видалити вилиту кров. Для цього виконують наступне:

• пункція перикарда ( операція перикардіоцентезу ), коли в перикард вводиться аспіраційна голка та відсмоктується кров, що вилилася;
• хірургічне дренування перикардіальної сумки (проводиться пункція та встановлюється дренажний катетер у зоні максимального скупчення крові);
• перкутанна балонна перикардіотомія (спеціальний балон вводиться в перикардіальну сумку, що забезпечує вікно для видалення крові).

Мінімально інвазивні операції проводяться під моніторингом ЕКГ та ехокардіографії з обов'язковим фоновим моніторингом гемодинамічної функції.

У разі значної крововтрати пацієнту може бути призначена киснева терапія, плазмозамінники та інші розчини для відновлення гомеостатичної рівноваги.

Після зупинки кровотоку в перикард проводиться терапія основної причини гемоперикарда.

Профілактика

Профілактика гемоперикарда полягає в попередженні та уникненні ситуацій, які можуть спричинити розвиток гемоперикарда:

• запобігання травмам грудної клітки;
• профілактика серцево-судинних захворювань, захворювань крові;
• профілактика та своєчасне лікування інфекційних захворювань.

Необхідно регулярно проходити медичні огляди, зокрема у кардіолога, а також своєчасно звертатися до лікаря при найменших ознаках погіршення здоров'я.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Прогноз

Прогноз при гемоперикарді залежить головним чином від кількості крові в порожнині перикарда, а також від того, як швидко відбувається тампонада та наскільки своєчасно була надана медична допомога.

При хронічній формі захворювання важливо правильно лікувати основну причину гемоперикарда: це зупинить подальше викидання крові в перикардіальну бурсу.

Гострий гемоперикард має найнегативний прогноз: якщо в порожнині накопичується 400 мл або більше крові, пацієнт помирає.

Своєчасне хірургічне втручання підвищує ймовірність сприятливого результату. Статистика підтверджує: якщо пункцію провести вчасно, шанси пацієнта на виживання зростають на 95-100%. Тому дуже важливо не зволікати при найменшій підозрі на гемоперикард.

[ 56 ], [ 57 ]