Гіпоестрогенія у жінок

У розділі про ендокринні захворювання та порушення функції ендокринних залоз МКХ-10 гіпоестрогенія – це стан, пов’язаний зі зниженням вироблення жіночих статевих гормонів (естрогенів) яєчниками та має код E28.39.

Як основні жіночі статеві гормони, естрогени відіграють важливу роль не лише в репродуктивній функції жінок, але й у нормальному функціонуванні інших систем організму, включаючи серцево-судинну, опорно-рухову та центральну нервову системи. [ 1 ]

Епідеміологія

Поширеність передчасної недостатності яєчників серед жіночого населення оцінюється клінічною статистикою в діапазоні 0,3-1,4%.

Функціональна недостатність жіночих статевих залоз (гіпогонадизм) є причиною гіпоестрогенізму приблизно в одному випадку на 2,5-3 тисячі; майже у 35% випадків вона генетично обумовлена; пов'язана з відсутністю менструацій (аменореєю) у 10-35% жінок.

Близько 50% випадків гіперпролактинемії (діагностується менш ніж у 1% жінок) виникають у пухлині гіпофіза, що секретує пролактин, яка називається пролактиномою.

За даними зарубіжних фахівців з репродуктивної медицини, порушення менструального циклу через підвищену фізичну активність спостерігаються майже у половини спортсменок, а третина відчуває аменорею.

Причини гіпоестрогенії

Найбільш ймовірні причини гіпоестрогенізму або дефіциту естрогенів пов'язані зі зниженням синтезу естрогенів при первинній оваріальній недостатності, а також їх вторинною (передчасною) недостатністю у жінок віком до 40 років, спричиненою обширним запаленням яєчників, їх кістозними змінами – при синдромі полікістозних яєчників, а також хірургічними втручаннями та застосуванням деяких лікарських засобів. [ 2 ]

Також вироблення естрогену знижується при:

• ізольована гіпогонадотропна гіпофункція яєчників;
• функціональна недостатність гіпоталамо-гіпофізарної системи (яка контролює функціонування статевих залоз) – внаслідок пошкодження або патології гіпоталамуса та порушення гонадотропної функції гіпофіза, що проявляються у жінок з гіпопітуїтаризмом та функціональною недостатністю статевих залоз – гіпогонадизмом, зокрема, при постпубертатному гіпоталамічній гіпогонадизмі;
• гіпокортицизм – хронічна недостатність кори надниркових залоз.

Крім того, гіпоестрогенія у жінок репродуктивного віку може виникати внаслідок гіперпролактинемії (підвищеного вироблення пролактину) – з розвитком гіперпролактинемічного гіпогонадизму або синдрому Кіарі-Фроммеля.

Якщо гіпоестрогенізм у молодих жінок є результатом патології, то фізіологічне зниження рівня естрогенів (естрону, 17β-естрадіолу та естріолу) у жінок під час перименопаузи, яке передує настанню менопаузи, не пов'язане з больовими станами, а є природним етапом згасання функцій залоз жіночої репродуктивної системи. [ 3 ]

Фактори ризику

Ендокринологи відзначають такі фактори ризику низького рівня естрогену:

• вік (чим старша жінка, тим менше естрогену виробляється яєчниками);
• затримка статевого розвитку;
• наявність кіст яєчників та гормональних проблем у сімейному анамнезі;
• пухлини яєчників або надниркових залоз;
• патології гіпофіза (включаючи аденому) та новоутворення в гіпоталамусі;
• тяжка ниркова недостатність;
• функціональні порушення ендокринної системи;
• критично низька маса тіла;
• захоплення екстремальними дієтами для схуднення та розладами харчової поведінки (анорексія);
• надмірні фізичні навантаження та стрес;
• ятрогенні ефекти променевої та хіміотерапії;
• застосування фармацевтичних препаратів, зокрема стероїдів, опіоїдів, психотропних препаратів, а також препаратів, що пригнічують синтез естрогенів – інгібіторів ароматази (які використовуються при лікуванні новоутворень молочної залози та матки).

Існує високий ризик розвитку гіпогонадизму та дисфункції яєчників при аутоімунних захворюваннях (наприклад, гіпопаратиреоз, хвороба Аддісона), генетичних синдромах (Тернера, Каллмана, Прадера-Віллі), гемохроматозі.

Патогенез

При кістозних змінах яєчників патогенез порушення їх естрогенпродукуючої функції зазвичай зумовлений зміною гранулярних та тека-клітин фолікулів, які забезпечують стероїдогенез: синтез прегненолону з холестерину, перетворення прегненолону на прогестерон, а прогестерону на андрогени (андростендіон, тестостерон та дигідротестостерон), які за допомогою ароматази (P450Arom) трансформуються в естрадіол.

Зниження вироблення естрогенів відбувається через дегенеративні зміни в їх гранулярних клітинах та підвищену проліферацію та/або недостатню активність андроген-продукуючих тека-клітин фолікулів (що призводить до посилення синтезу фолікулярних андрогенів).

У деяких випадках первинної недостатності яєчників порушення синтезу естрогенів має аутоімунне походження та пов'язане з наявністю аутоантитіл, які пошкоджують фолікулярний апарат яєчників. [ 4 ]

Дефіцит естрогенів при гіпогонадизмі може бути наслідком порушення секреції та зниження рівня гонадотропних гормонів гіпофіза – фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) та лютеїнізуючого гормону (ЛГ), а також гонадотропін-рилізинг-гормону (ГнРГ), що виробляється гіпоталамусом.

А при підвищеному синтезі пролактину в передній долі гіпофіза механізм полягає в здатності цього гормону пригнічувати вироблення естрогену яєчниками.

Симптоми гіпоестрогенії

Не дивуйтеся, що перші ознаки гіпоестрогенізму схожі на перші ознаки менопаузи, адже будь-яке зниження рівня естрогену, в тому числі й спричинене віком (передбачене природою), має схожу клінічну картину.

Низький рівень естрогену викликає такі симптоми, як нерегулярні або відсутні менструації, припливи, нічна пітливість, порушення сну (безсоння), часті головні болі, сухість піхви (вульвовагінальна атрофія) та зниження лібідо. [ 5 ]

Крім того, погіршується пам'ять, часто змінюється настрій, спостерігаються дратівливість, втома та депресія. [ 6 ]

Ускладнення і наслідки

Гіпоестрогенізм може мати довгострокові наслідки та ускладнення, найсуттєвіші з яких:

• відсутність менструації - вторинна аменорея;
• порушення овуляції з частковим або повним безпліддям;
• атрофія тканини молочної залози;
• ранній менопаузі у жінок;
• сексуальна дисфункція та зниження фізичної працездатності;
• атрофія слизової оболонки уретри, нетримання сечі, підвищений ризик інфекцій сечовивідних шляхів;
• порушення ліпідного обміну та зниження мінеральної щільності кісток – з розвитком остеопенії та остеопорозу у жінок та підвищеним ризиком сколіозу у дівчаток пубертатного віку;
• схильність до серцево-судинних та нейродегенеративних захворювань. [ 7 ]

Діагностика гіпоестрогенії

В ендокринології та гінекології діагноз гіпоестрогенізму ґрунтується не лише на оцінці симптомів та анамнезі (включаючи сімейний анамнез).

Для об'єктивного підтвердження дефіциту естрогенів та виявлення його причин проводяться лабораторні дослідження та аналізи крові для вимірювання рівня естрогенів, пролактину, фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормонів, антимюллерового гормону, гормонів щитовидної залози (загального трийодтироніну) та рівня інсуліну.

Інструментальна діагностика включає УЗД матки та яєчників, рентген органів малого тазу, МРТ гіпофіза тощо [ 8 ]

Див. також: Діагностика полікістозних яєчників

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика спрямована на диференціацію зниження рівня естрогенів внаслідок пошкодження та дисфункції яєчників від гіпоестрогенії гіпофізарно-гіпоталамічного або аутоімунного походження.

Лікування гіпоестрогенії

Основним методом лікування гіпоестрогенізму у жінок будь-якого віку є замісна гормональна терапія (ЗГТ) кон'югованими естрогенами. [ 9 ]

Які ліки використовуються в цьому випадку, детальніше в матеріалах:

• Як підвищити рівень естрогену?
• Гормони в таблетках

А всі подробиці про продукти на основі фітоестрогенів можна знайти в публікації – Препарати та продукти, що містять фітоестрогени

Також можна використовувати лікування травами: відвари та водні настої з насіння пажитника та трибулуса повзучого, шишок хмелю, квіток конюшини червоної, шавлії та дикого ямсу (діоскореї).

Профілактика

Гіпоестрогенізм, пов'язаний з функціональною недостатністю гіпоталамо-гіпофізарної системи, генетичними та аутоімунними порушеннями, неможливо запобігти. І використання тих самих гормональних препаратів для профілактики не можна рекомендувати всім, особливо враховуючи їх можливі побічні ефекти.

Прогноз

При низькому рівні естрогену прогноз загального стану здоров'я та перспективи нормалізації гормонального фону залежать від причин, що призвели до гіпоестрогенізму.