Інфантилізм: генітальний, психологічний, соціальний

У медицині терміном інфантилізм (у точному перекладі з латини infantia означає «немовля») називають одне з порушень розвитку, при якому у дорослих та дітей відзначаються фізично або фізіологічні параметри, що явно не відповідають їх віку, психічні або поведінкові характеристики. [1]

Епідеміологія

За статистикою, фізична відсталість, зумовлена нестачею гормонів, становить майже 10% від загальної кількості порушень росту та інфантилізму.

Приблизна поширеність вродженого гіпогонадизму в популяції становить 1:10 тис., синдрому Шерешевського-Тернера – в однієї з 2-5 тис. Жінок; синдрому Кальмана у хлопчиків –1:8 тис., у дівчаток – 1:40 тис.; синдром Клайнфельтера виявляється в одного із 650-800 новонароджених хлопчиків.

А частота вродженого гіпотиреозу оцінюється в один випадок на 3600-4500 немовлят.

Причини інфантилізму

Головні причини інфантилізму фахівці пов'язують із відставанням чи певними відхиленнями розвитку дитини, підлітка чи дорослого.

У нормі при фізичній взаємодії з навколишнім середовищем набір успадкованих рефлексів дітей дитинства розвивається у більш скоординовані дії, і вже до півтора року дитина намагається вирішувати фізичні проблеми осмислено, має стійкі уподобання, виявляє інтерес і здатний адекватно висловлювати свої емоції.

Однак у фізичному розвитку, формуванні когнітивних, емоційних, інтелектуальних здібностей можуть бути затримки, які зумовлюють невідповідність відомим у педіатрії віковим нормам – інфантилізм у дітей.

Етіологія цієї незрілості, у тому числі й у дорослому віці, розглядається залежно від форми – як синдром інфантилізму.

Так, фізіологічний або фізичний інфантилізм, віднесений МКБ-10 до розділу симптомів, ознак та відхилень від норми – як відсутність у дітей та дорослих очікуваного нормального фізіологічного розвитку (з кодом R62.5), може виникати:

• через  плацентарну недостатність  при виношуванні дитини (що призводить до гіпоксії плода та порушень онтогенезу);
• за наявності вад внутрішньоутробного розвитку (зокрема, гіпоталамо-гіпофізарної області головного мозку та щитовидної залози – з нейроендокринними порушеннями);
• при недостатній секреції гормону росту соматотропіну (СТГ);
• внаслідок генетичних аномалій (у тому числі продукуючої гормони передньої частки гіпофіза);
• як результат спадкових  мітохондріальних хвороб .

А інфантилізм та затримка психічного розвитку можуть бути пов'язані як з  перинатальною енцефалопатією , так і з нейроендокринними та/або хромосомними синдромами. [2]

Фактори ризику

Факторами ризику відставання або відхилень розвитку дитини, що призводять до того чи іншого типу інфантилізму, прийнято вважати:

• конституційно-генетичну схильність;
• дефіцит гормонів, що забезпечують метаболізм та процеси ембріонального онтогенезу;
• тератогенний вплив на плід токсичних речовин або препаратів, що приймаються в період вагітності, а також пологові травми, що загрожують набряком мозку новонародженого;
• аномалії внутрішньоутробного розвитку та вроджені вади;
• чреваті ускладненнями інфекційні захворювання, перенесені в ранньому віці;
• психотравмуючий вплив (жорстоке поводження в дитинстві, смерть батька або матері дитини);
• психосоціальні фактори, у тому числі, педагогічну та/або соціально-психологічну занедбаність, підвищену вимогливість батьків та навпаки – батьківську гіперопіку. Вседозволеність, потурання капризам і т.д.

Дитячі психологи вбачають серйозну загрозу інфантилізації нормально розвинених дітей та підлітків у повальному захопленні комп'ютерними іграми та заміні живого спілкування з ровесниками віртуальними контактами у соцмережах.

Патогенез

Механізм порушень розвитку при недостатності гормону росту, що продукується передньою часткою гіпофіза, пов'язаний зі зниженням цілого ряду інших факторів росту та порушенням всього біохімічного ланцюжка забезпечення процесів білкового синтезу, метаболізму глюкози, вироблення гормонів (гонадотропних, тиреотропних, адренокортикотропних).

Наявність вродженого гіпотиреозу призводить до дефіциту гормонів щитовидної залози, через який відбувається затримка розвитку більшості систем організму, у тому числі – центральної нервової.

Патогенез деяких станів, що призводять до окремих форм інфантилізму, розглядається у публікаціях:

• Розлад регуляції секреції та метаболізму гормонів
• Причини та патогенез порушення статевого розвитку
• Поведінкові порушення та проблеми у дітей
• Причини та патогенез розумової відсталості

Симптоми інфантилізму

При дефіциті соматотропіну фізичний інфантилізм проявляється невідповідними віку пропорціями тіла (вузькою грудною клітиною, тонкими кістками та слабкими м'язами), недорозвиненням деяких органів та затримкою статевого дозрівання.

У дітей із вродженим гіпотиреозом перші ознаки фізичного інфантилізму також виявляються затримкою росту та порушеннями кісткового віку.

При всій клінічній неоднорідності симптоми і найбільш характерні ознаки психічного інфантилізму (які можна виділити тільки з настання молодшого шкільного або раннього підліткового віку) включають невідповідну віку поведінкою з підвищеною вразливістю і мінливістю настрою, поверхневі судження і фантазування, нездатність концентрувати одночасною залежністю від дій та думки оточуючих.

Проявами інтелектуального інфантилізму є порушення уваги, сприйняття та концентрації; інертність мислення, зациклення якийсь однієї думки (персеверація) і проблеми з переключенням розумового процесу.

Діти з невротичним інфантилізмом боязкі та вразливі, дуже прив'язані до матері та не схильні до прояву самостійності. Ознаками емоційної незрілості особистості, насамперед, вважається імпульсивність, нездатність управляти своїми емоціями та його неадекватне прояв (діти часто плачуть з незначних приводів, ображаються на справедливі зауваження старших, сердяться і влаштовують істерики), і навіть нездатність розуміти почуття.

Симптоми генітального інфантилізму у чоловіків були названі вище, а у дівчаток-підлітків та жінок виділяються три ступені генітального інфантилізму:

• інфантилізм 1 ступеня – із зародковим станом матки та  аменореєю (відсутністю місячних) ;
• інфантилізм 2 ступеня – з диметром тіла матки не більше 30 мм та нерегулярними, мізерними та хворобливими менструаціями;
• інфантилізм 3 ступеня - з трохи зменшеною маткою і практично нормальними, але нерідко болючими місячними.

Форми

Крім вже названого фізичного, виділяють цілу низку інших типів чи форм інфантилізму, і кожна з них має свої причини – явні чи приховані.

При затримці загального розвитку (фізичного, розумового та психічного) визначається психофізичний інфантилізм. Залежно від ступеня відставання розвитку дитини та особливостей його проявів розрізняють: гармонійний інфантилізм (якщо фізичний та психічний розвиток відстає пропорційно та його прояви не виходять за межі емоційно-вольової сфери) та дисгармонічний інфантилізм, що є специфічним розладом розвитку особистості з психопатичними поведінковими.

Відставання розвитку на тлі системних захворювань внутрішніх органів та патологій загального метаболізму може визначатися як соматичний інфантилізм чи соматогенний інфантилізм. Наприклад, при  вродженому гіпотиреозі , а також крайньої міри дисфункції щитовидної залози –  мікседемі  в організмі порушуються багато обмінних процесів, що негативно впливають на його розвиток. [3]Це стосується і пацієнтів з моногенним ювенільним  MODY-діабетом . [4]

У подібних випадках може використовуватися і таке визначення, як органічний інфантилізм, хоча деякі фахівці вживають даний термін, якщо причина інфантилізму криється в ушкодженні структурах головного мозку і порушенні функцій центральної нервової системи.

Слід зазначити, що генетичний інфантилізм може визначатися лише у випадках, коли затримка розвитку дитини етіологічно пов'язана зі спадковою хворобою або одним із вроджених синдромів функціональних порушень гіпофізу чи кори надниркових залоз.

До речі, термін кишковий інфантилізм, що відноситься до початку 20 століття, застарів і не вживається, оскільки дана патологія, пов'язана з підвищеною чутливістю слизової оболонки кишечника до альфа-гліадин - білка клейковини (глютена) злаків, називається  целіакією (глютенової ент) . [5]

Моторний або руховий інфантилізм є затримкою розвитку дрібної моторики і може бути обумовлений:  мінімальною мозковою дисфункцією  – при дифузній альтерації головного мозку або його лобових часток під час вагітності та пологів; тривалим кисневим голодуванням мозку плода; значною недоношеністю немовлят; уродженим синаптичним гальмуванням моторної та премоторної кори великих півкуль. Недорозвинена дрібна моторика і в дітей із  дефіцитом уваги з гіперактивністю .

Читайте також –  Дисфункція головного мозку у дорослих та дітей

Генітальний інфантилізм означає недорозвиненість зовнішніх статевих органів (геніталій), а сексуальний чи статевий інфантилізм – затримку чи відсутність статевого розвитку/дозрівання. Дані розлади торкаються репродуктивної системи жінок та чоловіків.

Інфантилізм генітальний вважається синонімом  гіпогонадизму : гіпогонадотропного – при первинному дефіциті гонадоліберину (гонадотропін-рилізинг гормону, ГнРГ) або гіпофізарного – коли до недостатньої секреції того ж ГнРГ призводять порушення пренатального розвитку гіпофіза. [6]

Репродуктивні органи плода розвиваються з 4-5-го до 20-го тижня вагітності. Так звана дитяча матка – матковий інфантилізм або гонадний інфантилізм у жінок – є результатом аномалій уродженого характеру при генних мутаціях. Порушення внутрішньоутробного формування органів репродуктивної системи, що призводить до  аплазії матки  (нерідко з гіпоплазією піхви), повною мірою виявляються при синдромі Майера-Рокитанського-Кустера-Хаузера - у зв'язку з порушеннями трансформації мюллерових ембріональних проток.

Недорозвинення матки характерно для  синдрому Свайєра  та адреногенітального синдрому – дефіциту ферменту 17-альфа-гідроксилази (який необхідний для біосинтезу статевих стероїдів).

Цервікальний інфантилізм, тобто інфантилізм шийки матки спостерігається при порушеннях розвитку жіночих статевих шляхів – агенезії шийки матки, яка найчастіше поєднується з вродженою відсутністю піхви та недорозвиненою (або відсутньою) маткою. Серед основних причинних факторів відзначаються різні тератогенні впливи на плід та мутації генів (зокрема, що відповідають за синтез ферменту 21-гідроксилази).

Гіпофізарний інфантилізм яєчників – результат  ізольованої гіпогонадотропної гіпофункції яєчників . Також він виявляється у всіх дівчаток із частковою відсутністю однієї Х-хромосоми –  синдромом Шерешевського-Тернера . При цьому синдромі, крім гонадної дисгенезії, відбувається затримка статевого дозрівання, і сексуальний інфантилізм, як і при  синдромі Кальмана , є наслідком гіпоталамо-гіпофізарної дисфункції та дефіциту ГнРГ, ФСГ (фолікулостимулюючого гормону) та ЛГ (лютеотропіну). 

Детальніше читайте:  Пороки розвитку піхви та матки

Статевий інфантилізм у чоловіків пов'язаний із дизонтогенезом (недорозвитком) геніталій. Так, наявність  мікропенісу , а також  аплазія яєчка  обумовлені або гіпоплазією клітин Лейдіга – ендокриноцитів інтерстиціальної тканини тестикул, або  синдромом Клайнфельтера  – частковою нечутливістю до чоловічих статевих гормонів (андрогенів). До порушень статевого розвитку чоловіків на ранній ембріональній стадії також призводить гіпогонадизм та хромосомні аномалії при  синдромі Нунан .

Психічний інфантилізм чи психоафективну незрілість вважають одним із видів психотичних розладів, зокрема,  астенічної психопатії . Також дисгармонічний психічний інфантилізм у дітей та дорослих нерідко спостерігають у випадках шизоїдного розладу особистості та при шизофренії. У дітей простежується етіологічний зв'язок з аутистичним розладом –  синдром Аспергера .

Психологічний інфантилізм часто замінюють словосполученням «доросла дитина», і особливість такої особистості проявляється у відсутності навичок самоконтролю та саморегуляції, сили волі та відповідальності. Практично тотожний психологічному особистісний інфантилізм – незрілість індивіда в емоційно-вольовій сфері, психічні особливості якого виявляються емоційною лабільністю (нестійкістю), підвищеною збудливістю та імпульсивністю, наявністю поведінкових шаблонів і відсутністю самокритичності, а також труднощами.

Інтелектуальний інфантилізм вважається ментальним розладом з когнітивними здібностями, що не відповідають віковому рівню. Докладніше див. –  Розумова відсталість у дітей

Емоційний інфантилізм визначається, коли дитина старшого віку або дорослий демонструє емоції, властиві дітям молодшого віку, виявляє неадекватну реакцію (особливо у ситуації, коли немає можливості задовольнити свої бажання) і не здатна зрозуміти власні почуття, а також розпізнавати та інтерпретувати емоції інших людей.

Невротичний інфантилізм розвивається як психопатологічний на тлі невротичних розладів і порушень лиць з емоційно-вольовою незрілістю.

З урахуванням переважних сфер прояву порушень розвитку, деякі фахівці виділяють соціальний інфантилізм, а також правовий інфантилізм. У першому випадку мається на увазі відсутність у людини навичок взаємодії з оточуючими (членами сім'ї, колегами по роботі тощо) та неготовність виконання обов'язків дорослих людей. У другому випадку у дорослих – як у дітей, які опираються будь-яким обмеженням – немає «внутрішнього гальма», тобто чіткого уявлення про відповідальність за свої дії та те, чого вони робити не має права. У крайній формі це може бути схожим на правовий нігілізм з абсолютним неприйняттям правових норм як таких.

Ускладнення і наслідки

Проблеми фертильності та репродуктивної функції з неможливістю завагітніти – ускладнення та наслідки генітального інфантилізму 1-2 ступеня у жінок.

При інфантилізмі інтелектуальному спостерігається серйозне зниження шкільної успішності дітей та підлітків.

Особистісний чи психологічний інфантилізм у відносинах ставить під загрозу будь-які міжособистісні та внутрішньосімейні зв'язки та соціальні контакти. Крім труднощів із пристосування до правил соціуму у підлітків з дисгармонійним психічним інфантилізмом спотворено формування особистості та загальної мотивації, а у дорослих може прогресувати розлад особистості, розвиватися тривожно-депресивні стани та посилюватись психопатичний тип поведінки.

Діагностика інфантилізму

Клінічна діагностика особистісного, психічного та невротичного інфантилізму може викликати певні труднощі з виявленням конкретних розладів, що лежать в основі цього відхилення.

Грунтуючись на анамнезі, наявній симптоматиці та діагностичних критеріях психіатр проводить тест на інфантилізм, який включає шкалу оцінки психопатологічних симптомів (негативних та позитивних), різні психофізичні та поведінкові тести, у тому числі, на рівень логічного мислення, пам'яті, швидкості реакцій тощо..

При зверненні до лікаря батьків щодо відставання розвитку дитини призначається рентген кисті руки – визначення кісткового віку, і навіть здавання аналізів крові визначення рівня різних гормонів (СТГ, ТТГ, АКТГ та інших.).

Лабораторні дослідження необхідні для діагностики розладів розвитку органів репродуктивної системи (недорозвиненості геніталій), а також для уточнення наявних в анамнезі синдромальних відхилень. Тоді проводиться аналіз на каріотип, на рівень тиреотропних, статевих та інших гормонів у крові.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика включає прикордонний розлад особистості, олігофренію, синдром Ангельмана, емоційні розлади (включаючи гіпертимію) та інші типи нейрокогнітивних патологій.

Більше інформації у матеріалах:

• Дослідження нервово-психічної сфери
• Діагностика порушень статевого розвитку
• Діагностика синдромів, зумовлених абераціями статевих хромосом
• Діагностика мітохондріальних хвороб
• Діагностика вродженого гіпотиреозу

Лікування інфантилізму

Жоден лікар не може прискорити фізичний, розумовий чи психоемоційний розвиток, а інфантилізм психологічного та психічного походження стає стійкою характеристикою особистості.

Що робити, якщо дитина відстає у розвитку , батькам підкаже дитячий психолог. А як позбутися інфантилізму, порадить досвідчений  психотерапевт , в арсеналі якого є такий метод, як когнітивно-поведінкова терапія.

Які терапевтичні заходи допомагають справлятися з емоційною нестійкістю дітей та дорослих з інфантилізмом, читайте у публікації –  Синдром підвищеної емоційної лабільності .

А лікування гіпогонадизму, функціональних порушень кори надниркових залоз, дисфункції щитовидної залози або гіпоталамо-гіпофізарної дисфункції, етіологічно пов'язаних з порушенням розвитку геніталій та статевого розвитку, полягає у призначенні тривалої (нерідко довічної) замісної гормональної терапії.

Профілактика

Оскільки генетично пов'язані захворювання є причиною майже половини випадків помірної розумової відсталості та більше третини випадків затримки розвитку дітей, профілактика може полягати у медико-генетичному консультуванні під час планування вагітності.

Прогноз

Психологи вважають, що правильне виховання може значно покращити прогноз гармонійного інфантилізму у дітей. Але незрілість особистості дорослого часто формують стиль життя – легковажного, безтурботного та безвідповідального.

Психогенний патологічний інфантилізм може призвести до пасивної конфронтації суспільства. А нездатність приймати самостійні рішення, невміння обмірковувати свої дії та зважувати їх можливі наслідки робить людину легким об'єктом для різних маніпуляцій, включаючи кримінальні.