Коронарний атеросклероз та ішемічна хвороба серця

Атеросклероз судин, що постачають кров до серця, тобто коронарний атеросклероз та ішемічна хвороба серця (ІХС), безпосередньо пов'язані між собою, оскільки зменшення кровопостачання тканин серцевого м'яза (міокарда) у більшості випадків відбувається на тлі звуження коронарних (венозних) артерій внаслідок атеросклеротичного ураження їх стінок. Цей тип ІХС визначається як атеросклеротична хвороба серця (код за МКХ-10 - I25.1). [ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

Згідно з даними всесвітнього обсерваційного епідеміологічного дослідження ВООЗ «Глобальний тягар хвороб», у 2017 році ішемічна хвороба серця вразила понад 1,7% населення світу (майже 126 мільйонів осіб).

У Сполучених Штатах, згідно зі статистикою CDC, понад 20 мільйонам дорослих віком від 20 років діагностовано синдром подразненого кишечника, що становить 7,2% населення.

У європейських країнах ішемічна хвороба серця щорічно призводить до 4 мільйонів смертей, і щонайменше 60% випадків ІХС пов'язані з коронарним атеросклерозом. [ 3 ]

Причини коронарного атеросклерозу

Причинами атеросклерозу вважаються порушення ліпідного обміну, які призводять до дисліпопротеїнемії (надлишку атерогенних ліпопротеїнів у крові) та гіперхолестеринемії – підвищеного вмісту холестерину ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) у плазмі крові. Холестерин ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) у плазмі, при якому холестерин відкладається в стінках судин у вигляді локалізованих скупчень, які називаються атероматозними або атеросклеротичними бляшками. [ 4 ]

Ішемічна хвороба серця є наслідком порушення кровотоку в епікардіальних коронарних артеріях, просвіт яких звужується через наявність цих бляшок у стінках судин. Залежно від локалізації, це може спричинити недостатнє кровопостачання певної ділянки міокарда – ішемію (від грецького ischo – затримка та haima – кров). [ 5 ]

Читайте більше у публікаціях:

• Атеросклероз - причини та фактори ризику
• Ішемічна хвороба серця: причини та фактори ризику

Фактори ризику

Кардіологи вважають артеріальну гіпертензію (у поєднанні з аномально підвищеним рівнем ЛПНЩ у крові), ожиріння (особливо з типовим абдомінальним розподілом жирової тканини у чоловіків) та генетичну схильність (наявність гіперхолестеринемії та/або ІХС у сімейному анамнезі) основними факторами ризику розвитку атеросклеротичної хвороби серця.

Існує підвищена ймовірність розвитку атеросклерозу коронарних артерій та ішемічної хвороби серця при гіподинамії (відсутності фізичної активності), цукровому діабеті, хронічній нирковій недостатності або функціональній недостатності щитовидної залози, а також у курців та тих, хто вживає алкоголь у великих кількостях.

До речі, підвищують ризик атеросклеротичного ураження судин серця нездорове харчування, зокрема, цукор та підсолоджувачі, незбалансована кількість вуглеводів у раціоні, високе споживання тваринних жирів і білків (особливо червоного м'яса), насичених жирів, трансжирів, натрію.

Патогенез

Механізм розвитку атеросклерозу, який пов'язаний з ішемічною хворобою серця, інсультом та захворюваннями периферичних артерій, зумовлений відкладенням ліпідів у формі естерифікованого холестерину в ендотеліальних та гладком'язових клітинах внутрішнього шару артеріальної стінки (інтими).

У деяких ділянках судинної стінки відкладається більше ліпідів, активація Т-лімфоцитів внутрішньої оболонки мононуклеарної макрофагальної системи (клітинний імунітет) призводить до їх перетворення на тканинні макрофаги, які – поглинаючи окислені ЛПНЩ та продукуючи прозапальні цитокіни – ініціюють розвиток запального процесу (як місцевої захисної реакції) та формують ядра так званих пінистих клітин та клітинного детриту.

На наступному етапі атерогенезу ліпідне ядро, утворене пінистими клітинами, покривається шаром клітин гладкої м'язової та фіброзної тканини, які мігрують із середньої оболонки артеріальної стінки до внутрішньої оболонки та синтезують підвищену кількість позаклітинного матриксу.

А патогенез синдрому подразненого кишечника полягає в тому, що утворення у вигляді атеросклеротичної бляшки випинається в просвіт судини та призводить до асиметричного ремоделювання судинної стінки, прогресуючого звуження коронарних артерій та їх потовщення. [ 6 ]

З часом атероматозні бляшки зазнають кальцифікації та виразки із загрозою руйнування та утворення тромбів, що посилює стеноз коронарних артерій та ішемію. А зниження кровопостачання міокарда нижче критичного рівня призводить до ішемічного некрозу ділянки його тканин. [ 7 ]

Симптоми коронарного атеросклерозу

Звуження просвіту коронарної артерії призводить до ішемії м'язових тканин серця, перші ознаки якої проявляються стенокардією або стабільною стенокардією – дискомфортом за грудиною, болем в області серця (віддає в плече, шию та руку), слабкістю, серцевою аритмією, серцебиттям, підвищенням артеріального тиску. [ 8 ]

Також може бути нестабільна стенокардія, при якій пацієнти скаржаться на запаморочення, задишку та біль у грудях. [ 9 ]

Як проявляється ішемія міокарда, детально у статті - ішемічна хвороба серця: симптоми

Зверніть увагу, що може бути також безсимптомна, тобто безболісна ішемія міокарда.

Ускладнення і наслідки

Різке зниження кровотоку до міокарда при коронарному атеросклерозі загрожує такими наслідками, як гострий коронарний синдром.

Також небезпечним для життя ускладненням ІХС є трансмуральний інфаркт міокарда.

Діагностика коронарного атеросклерозу

Для виявлення атеросклеротичної хвороби серця вивчається анамнез пацієнта та проводиться дослідження серця.

Інструментальна діагностика детально описана в публікаціях:

• Інструментальні методи кардіологічного обстеження
• Ішемічна хвороба серця: діагностика

Обов'язкові лабораторні дослідження включають аналізи крові на загальний холестерин, ЛПНЩ, ЛПВЩ, ЛПВЩ, тригліцериди; на С-реактивний білок та інші. [ 10 ]

Диференціальна діагностика

Необхідно провести диференціальний діагноз із системною склеродермією або коронарною оклюзією, пов'язаною з ВКВ, коронарним артеріїтом та вазоспазмом коронарних артерій.

Лікування коронарного атеросклерозу

Атеросклероз лікують дотриманням дієти при високому рівні холестерину та використанням гіполіпідемічних засобів (для зниження рівня холестерину), таких як симвастатин (Симватин, Вабадин тощо). Торгові назви, аторвастатин (Аторвастерол, Амлостат, Вазоклін, Лівостоп), езитиміб (Лібопон), клофібрат (Фібрамід, Місклерон, Атемарол) або цетаміфен; ліпотропних препаратів (Ліпамід, ліпоєва кислота тощо). Детальніше читайте в матеріалах:

• Атеросклероз - лікування
• Лікування високого рівня холестерину
• Таблетки від високого холестерину

При симптоматичній атеросклеротичній хворобі серця з ішемією можуть бути призначені такі препарати:

• Протиішемічні (антиангінальні) препарати Адвокард, Раноладін (Ранекса), Кардімакс, Триметазидин та інші;
• Антиаритмічні препарати з антиангінальною дією Аміодарон (Аміокордин);
• Засоби з групи бета-адреноблокаторів, включаючи Атенолол, Метопролол ( Вазокардин, Корвітол, Беталок), Бісопролол ( Бісопрол );
• Вазодилататори ізосорбіду мононітрату (Пентакард, Мононітрозид, Мононітрозид, Моносан, Олікард), дилазидом;
• Блокатори кальцієвих каналів: верапаміл, амлодипін, дилтіазем (діакордин, дилтазем, карділ).

Читайте також:

• Ішемічна хвороба серця: лікування
• Ефективні таблетки для полегшення болю в серці

Проводиться фізіотерапевтичне лікування, яке детально описано у статті - фізіотерапія при ішемічній хворобі серця

Крім того, при атеросклерозі допоміжне лікування травами – для зниження рівня ліпідів у сироватці крові – може проводитися з використанням екстрактів висушеного коріння несправжнього женьшеню (Panax notoginseng), шавлії червонокорини (Salvia miltiorrhiza), шандри звичайної (Marrubium vulgare), астрагалу перетинчастого; трави клейкої кори (Tribulus terrestris), олії насіння чорнушки (Nigella sativa). Насіння льону та часник також знижують рівень холестерину ЛПНЩ.

При загрозливому для життя звуженні просвіту артерії проводиться хірургічне лікування: коронарна ангіопластика шляхом стентування коронарних артерій, а також транслюмінальна балонна ангіопластика. [ 11 ]

Профілактика

Зниження ризику ІХС пропорційне ступеню та тривалості досягнутого зниження рівня холестерину в сироватці крові. Оцінка ризику серцевого атеросклерозу та ішемії міокарда фахівцями AHA (Американської асоціації серця) вважається основою первинної профілактики. Навіть у віці до 40 років доцільно контролювати рівень холестерину ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) у крові, особливо за наявності традиційних факторів ризику коронарного атеросклерозу (включаючи артеріальну гіпертензію та цукровий діабет). Кардіологи рекомендують уникати шкідливих звичок, дотримуватися здорової рослинної або середземноморської дієти та більше рухатися. [ 12 ]

Прогноз

Оскільки атеросклероз коронарних артерій є основною причиною недостатнього кровопостачання міокарда, прогноз ішемічної хвороби серця залежить від ступеня стенозу судин та ефективності лікування. Тяжка або рецидивуюча ішемія міокарда небезпечна порушеннями серцевого ритму, що загрожують життю, що можуть призвести до раптової серцевої смерті.

Список авторитетних книг та досліджень, пов'язаних з вивченням коронарного атеросклерозу та ішемічної хвороби серця

1. «Хвороба серця Браунвальда: підручник з серцево-судинної медицини» – автори Дуглас П. Зайпс, Пітер Ліббі, Роберт О. Боноу (рік: 2021)
2. «Серце Херста» – Валентин Фустер, Річард А. Волш, Роберт А. Гаррінгтон (рік: 2021)
3. «Біомаркери серцево-судинних захворювань: молекулярна сигналізація та нові терапевтичні мішені» – автор Вінуд Б. Патель (рік: 2016)
4. «Ішемічна хвороба серця: методи лікування, які працюють» – Кіт Макгрегор (рік: 2018)
5. «Ішемічна хвороба серця: раціональна основа клінічної практики та клінічних досліджень» – Михайло Р. Хайтович (рік: 2011)
6. «Ішемічна хвороба серця: нові погляди та новітні підходи» – автори Вілберт С. Аронов, Джером Л. Флег (рік: 2020)
7. «Атеросклероз та ішемічна хвороба серця» – Джон А. Елефтеріадес (рік: 2020)
8. «Ішемічна хвороба серця: основи профілактики та реабілітаційних програм» – Гленн Н. Левін, Пітер Х. Стоун (рік: 2012)
9. «Атеросклероз: ризики, механізми та методи лікування» – Кіні Джон Ф. молодший (рік: 2015)
10. «Ішемічна хвороба серця: діагностика та лікування» – Чжуо Лі (рік: 2020)

Література

1. Шляхто, Є. В. Кардіологія: національний посібник / за ред. Шляхто Є.В. - 2-е вид., перероб. і доп. - М.: ГЕОТАР-Медіа, 2021
2. Кардіологія за Херстом. Том 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.
3. Хронічна ішемічна хвороба серця, Кардіологічний весник №3, том X, 2015.
4. І. В. Сергієнко, А. А. Аншелес, В. В. Кухарчук, Дисліпідемії, атеросклероз та ішемічна хвороба серця: генетика, патогенез, фенотипи, діагностика, терапія, коморбідність, 2020.