Медичний експерт статті
Нові публікації
Печінкова енцефалопатія
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
[Причини печінкової енцефалопатії
Гострі захворювання і ураження печінки:
- Гострі вірусні гепатити А, В, С, D, E, G.
- Гострі вірусні гепатити, що викликаються вірусами герпесу, інфекційного мононуклеозу, Коксакі, кору, цитомегаловірус.
- Жовтяничний лептоспіроз (хвороба Васильєва-Вейля).
- Ураження печінки при рикетсіозах, микоплазменной, грибкової інфекції (при тяжкому перебігу з генералізованим ураженням усіх органів).
- Септицемія при абсцесах печінки і гнійному холангіті.
Патогенез печінкової енцефалопатії
Патогенез до кінця не ясний. У дослідженнях показана дисфункція декількох нейромедіаторних систем. При печінковій енцефалопатії спостерігається складний комплекс порушень, жодне з яких не забезпечує вичерпного пояснення. В результаті порушення печінкового кліренсу або периферичного метаболізму у хворих на цироз печінки підвищується рівень аміаку, нейротрансмітерів і їх попередників, які впливають на головний мозок.
Симптоми печінкової енцефалопатії
При печінковій енцефалопатії уражаються всі відділи головного мозку, тому клінічна картина являє собою комплекс різних синдромів. Вона включає неврологічні і психічні порушення. Характерною особливістю печінкової енцефалопатії є мінливість клінічної картини у різних хворих. Діагностувати енцефалопатію легко, наприклад у вступника в стаціонар з шлунково-кишковою кровотечею або сепсисом хворого цирозом печінки, при обстеженні якого виявляють сплутаність свідомості і «грюкання» тремор.
Що турбує?
Стадії печінкової енцефалопатії
Стадія I (передвісники коми, прекома I) характеризується наступною симптоматикою:
- свідомість збережена, хворі скаржаться на різко виражену загальну слабкість, відсутність апетиту, нудоту, гіркота в роті, гикавку, болі в області правого підребер'я, запаморочення, «миготіння мушок» перед очима, головний біль, шум у вухах;
- хворі адекватно відповідають на питання, дізнаються оточуючих, проте періодично перестають орієнтуватися в часі, в просторі (можуть не розуміти де знаходяться, не називати день тижня і т. Д.);
- нерідко спостерігається збудження, метушливість, емоційна лабільність, ейфорія (стверджують, що відчувають себе прекрасно);
Діагностика печінкової енефалопатіі
У клінічній практиці важливо відрізняти печінкову енцефалопатію, що розвивається при гострих і хронічних захворюваннях печінки. В цілому симптоматика подібна, але при гострих ураженнях печінки все прояви печінкової енцефалопатії прогресують значно швидше, ніж при хронічних.
Що потрібно обстежити?
Які аналізи необхідні?
Лікування печінкової енцефалопатії
Лікування печінкової енцефалопатії можна розділити на три основні пункти:
- Встановлення та усунення факторів, що сприяють розвитку печінкової енцефалопатії.
- Заходи, спрямовані на зниження утворення і абсорбції аміаку та інших токсинів, що утворюються в товстій кишці. Вони включають зменшення кількості і модифікацію харчових білків, зміна кишкової мікрофлори і внутрішньокишкового
Ліки
Прогноз печінкової енцефалопатії
Прогноз печінкової енцефалопатії залежить від вираженості печінково-клітинної недостатності. У хворих з відносно збереженою функцією печінки, але з інтенсивним колатеральним кровообігом в поєднанні з підвищеним вмістом азотистих сполук в кишечнику прогноз краще, а у хворих на гострий гепатит - гірше.
Історія питання
Вплив печінки на психічну діяльність було відомо з найдавніших часів. Близько 2000 до н.е. Вавилоняни вважали печінку джерелом здібностей до передбачення і ясновидіння і використовували назву цього органу як слово, що позначає «душу» або «настрій». У стародавній медицині (Neiching, 1000 років до н.е.) печінку розглядалася як сховище крові і вмістилище душі. У 460-370 рр. До н.е. Гіппократ описав хворого на гепатит, який «гавкав, як собака, не міг зупинитися і говорив речі, які неможливо було зрозуміти».