Пієлографія

Одним із радіологічних методів діагностики захворювань сечовидільної системи є пієлографія (пієлоуретерографія, уретеропієлографія), при якій дослідження нирок та сечоводів проводиться за допомогою спеціальних контрастних речовин. [ 1 ]

Показання

При обстеженні нирок необхідність пієлографії визначає лікар, особливо якщо пацієнти скаржаться на інтенсивний біль в області нирок, проблеми з сечовипусканням, а також за наявності гематурії (кров у сечі). А коли інші методи візуалізації не дозволяють визначити стан таких структур, як ниркова миска (Pelvis renalis), чашечки (Calices renales) та сечоводи (Ureter), вдаються до пієлографії – рентгенографії нирок з введенням контрастної речовини. [ 2 ]

Порушення функції перелічених структур системи накопичення та виділення сечі можливе при різних патологіях та захворюваннях нирок, і завданням діагностики є пошук їх можливих причин. Крім того, пієлографія може бути використана для виявлення аномалій розвитку нирок (гіпер- та гіпоплазія, губчаста нирка з мозковим шаром, дивертикули ниркових чашечок тощо) та для перевірки розташування катетера або сечовідного стента. [ 3 ]

Для кращої візуалізації (посилення зображення) для пієлографії використовуються йодовмісні водорозчинні неіоногенні контрастні речовини, наприклад, Іопамідол, Памірей, Оптірей, Ультравіст 300 тощо [ 4 ].

Підготовка

Підготовка до цього обстеження нирок включає припинення (за кілька днів) прийому анальгетиків, нейролептиків, антидепресантів, бета-блокаторів; ввечері перед процедурою – припинення вживання їжі після 18-19 годин та очищення кишечника проносним засобом.

У день обстеження, вранці, також не їжте (і не п'єте рідини) та знову очищаєте кишечник, зробивши клізму.

У медичному закладі слід переодягнутися у вільний домашній одяг, зняти прикраси та будь-які металеві предмети, які можуть перешкоджати отриманню рентгенівських знімків.

Техніка пієлографії

У пієлографії використовувана методика залежить лише від методу введення рентгеноконтрастної речовини.

Ретроградна пієлографія або висхідна пієлографія передбачає введення контрастної речовини в отвір відповідного сечоводу через уретру за допомогою цистоскопа, через який вводиться катетер, а через нього контрастна речовина. Процедура вимагає епідуральної анестезії. [ 5 ]

Антеградна пієлографія, яка частіше використовується при підозрі на обструкцію верхніх сечовивідних шляхів, проводиться шляхом введення контрастної речовини через прокол шкіри (голковий укол) у латеральну ділянку спини – безпосередньо в ниркову миску. У цьому випадку точність проколу та рух введеного препарату з нирки до сечоводу та сечового міхура контролюються флюороскопічно. Процедура знеболюється місцевим анестетиком. [ 6 ]

Також проводиться малоінвазивна внутрішньовенна пієлографія або екскреторна пієлографія, під час якої контрастну речовину вводять у вену на руці через рівні проміжки часу. Процедура контролюється та контролюється за допомогою безперервної флюороскопії, яка перетворює рентгенівські промені на відеозображення. [ 7 ]

Серія рентгенівських знімків (фотографії також робляться з інтервалами) та відео, яке виробляється рентгенівським апаратом та детектором (розташованим над пацієнтом, що лежить нерухомо на столі), дозволяють оцінити провідність сечоводів та сечовивідних шляхів, яка може бути порушена через наявність каменів у нирках, пухлин, вроджених аномалій, а у чоловіків – через гіперплазію або пухлину передміхурової залози. [ 8 ]

Протипоказання до проведення

Пієлографія протипоказана при вагітності, підвищеній температурі тіла, загостренні будь-яких існуючих захворювань, алергії на йод, гіпертиреозі та тиреотоксикозі, гострій або хронічній нирковій недостатності (включаючи хронічну діабетичну нефропатію), злоякісних захворюваннях крові.

До відносних протипоказань належать цукровий діабет, тяжка артеріальна гіпертензія, зниження об'єму циркулюючої крові (гіповолемія) та похилий вік (понад 70 років).

Ускладнення після процедури

Через використання рентгеноконтрастних речовин, що містять йод, можливі негативні наслідки пієлографії у вигляді погіршення функції нирок (зі зниженням швидкості клубочкової фільтрації та підвищенням рівня креатиніну в сироватці крові), судом, тахікардії, задишки, розвитку анафілактичного шоку.

Можливі ускладнення ретроградної пієлографії: нудота та/або блювання, біль під час сечовипускання, кровотеча, інфекції сечовивідних шляхів, сепсис. А при антеградній пієлографії також існує ризик утворення сечової кісти.

Догляд після процедури

Тип проведеної пієлографії визначає, який догляд потрібен пацієнтам і скільки часу триватиме їхня реабілітація після процедури. В амбулаторних умовах або в палаті медичного закладу, де пацієнт проходить стаціонарне лікування, медичний персонал повинен контролювати його стан: контролювати частоту серцевих скорочень, дихання, артеріальний тиск. Також протягом доби контролюється діурез і наявність крові в сечі (невелика кількість крові одразу після антеградної або висхідної пієлографії вважається нормою).

Якщо сечовипускання болісне, лікар призначить знеболювальні препарати, які не знижують згортання крові.

Якщо вдома після пієлографії підвищується температура; місце проколу червоніє, вологе або болить; збільшується кількість крові в сечі або сечовипускання стає утрудненим, слід негайно звернутися до лікаря.

Відгуки

Відгуки фахівців у медичній літературі про цей метод візуалізації структур сечовидільної системи свідчать про те, що сьогодні в багатьох випадках використовується ультразвукове дослідження – УЗД нирок та сечоводів (у тому числі з кольоровим доплерівським картуванням), комп’ютерна [ 9 ] або магнітно-резонансна томографія.