Початкова стадія шизофренії

Шизофренія класифікується як психічний розлад, що має попередні ознаки, що можуть сигналізувати про розвиток цього захворювання. Сукупність ранніх симптомів та весь період їх прояву вважаються продромальною або препсихотичною фазою, яка визначається такими термінами, як початкова шизофренія, синдром ризику психозу та продром шизофренії. Тривалість цього періоду індивідуальна для кожного випадку та варіюється від кількох місяців до кількох років. [ 1 ]

Епідеміологія

Поширеність шизофренії серед населення загалом становить 0,7-1,1%; за іншими даними, на кожну тисячу населення припадає 3-4 випадки шизофренії та 3,3 випадки продромальної, тобто початкової шизофренії.

Частка людей з діагнозом шизофренії становить 0,29% від загальної чисельності населення, варіюючи в різних країнах від 0,2 до 0,45%. [ 2 ]

Згідно з даними ВООЗ за 2016 рік, понад 21 мільйон людей у світі страждали від цього важкого хронічного психічного розладу. У 70-90% пацієнтів спостерігалася продромальна стадія.

Якщо початкова стадія шизофренії у чоловіків зазвичай проявляється між 15-25 роками, то початкова стадія шизофренії у жінок виявляється пізніше – у 25-30 років, і майже в півтора рази рідше, ніж у чоловіків (за іншими даними, кількість чоловіків і жінок, хворих на шизофренію, приблизно однакова). [ 3 ]

Шизофренія рідко діагностується у дітей та людей старше 45 років.

Причини початкової шизофренії

Наразі точні причини шизофренії продовжують вивчатися, і часто в психіатрії існує дуже розпливчасте визначення етіології цього захворювання, як результат складної взаємодії генетично зумовлених факторів з навколишнім середовищем.

Таким чином, фактори ризику початкової стадії шизофренії існують і, як видається, частково сприяють як її виникненню, так і подальшому переходу до стадії маніфестації (у 35% випадків – після двох років). [ 4 ]

Версії та теорії щодо причин цього захворювання включають:

• передача генетичних мутацій у спадок (шизофренія часто спостерігається у близьких родичів, хоча й не вважається спадковим захворюванням, але, як припускають дослідники, може розвиватися у випадках незбалансованого геномного імпринтингу);
• порушення функції мозку через дисбаланс біогенних амінів, що діють на нервові клітини – нейромедіаторів дофаміну, серотоніну, норадреналіну, глутамінової кислоти (N-метил-D-аспартат глутамату) та ГАМК (гамма-аміномасляної кислоти);
• наявність проблем комунікації та взаємодії між окремими ділянками та структурами головного мозку через аномалії самих клітин мозку, особливо гліальних клітин, що оточують нейрони центральної нервової системи;
• імунологічні зрушення – підвищена активація імунної системи запального або аутоімунного походження;
• вплив вірусної інфекції (морбілівірус, вірус вітряної віспи, вірус краснухи, генітальний вірус простого герпесу II типу, борнавірус) або токсинів на ембріон або новонародженого;
• перинатальне ураження центральної нервової системи внаслідок гіпоксії та/або ішемії головного мозку;
• хронічний стрес (включаючи материнський стрес під час вагітності) та психосоціальні фактори;
• вживання психотропних (психоактивних) речовин.

Чи існує сезонний фактор, досі незрозуміло, але дослідження показали, що ті, хто народився взимку або на початку весни (коли організму не вистачає вітаміну D), мають більшу ймовірність розвитку шизофренії. [ 5 ]

Патогенез

Багато експертів вбачають патогенез шизофренії в порушеннях передачі нервових імпульсів, опосередкованих нейромедіатором дофаміном. Детальніше про так звану дофамінову теорію читайте у публікації – Шизофренія.

Сучасні дослідження механізмів, що беруть участь у розвитку цього психічного розладу, свідчать про провідну роль порушень зв'язків між функціональними структурами мозку, які сприймають сенсорні сигнали та генерують відповідні реакції: асоціативна область у лобовій частині префронтальної кори, слухова кора скроневих часток, асоціативні області кори головного мозку нижніх тім'яних часток тощо.

Можливо, що патологічна зміна взаємозв'язків та взаємодій асоціативних зон мозку є результатом прогресуючого зменшення кількості мембранних каліринових виростів на відростках кортикальних пірамідних нейронів – дендритних шипиків. [ 6 ]

З іншого боку, генетичні дослідження показали, що хромосомні мікроперебудови – неалельні гомологічні рекомбінації генів нейромедіаторів та їх рецепторів з молекулярними пошкодженнями у вигляді втрати мікроскопічних хромосомних фрагментів (делецій) або їх сегментарного подвоєння (дуплікації) – безпосередньо пов'язані з механізмом розвитку спорадичної шизофренії (за відсутності випадків цього захворювання в родині). [ 7 ]

Симптоми початкової шизофренії

По суті, коли розвивається цей розлад, у психіці людини відбуваються зміни, які ведуть її у внутрішній світ, невідомий та незрозумілий для інших.

Для спрощення ідентифікації весь комплекс симптомів цього психічного розладу, включаючи початкові симптоми шизофренії, поділяється на підгрупи: позитивні (виникаючі психотичні ознаки), негативні (втрачені здібності), емоційні (афективні) та когнітивні (пізнавальні). [ 8 ]

За словами психіатрів, усі симптоми ніколи не з'являються одночасно у одного пацієнта, і багато з них можуть спостерігатися тимчасово та протягом дуже короткого часу; проте деякі ознаки захворювання присутні постійно та не піддаються лікуванню. [ 9 ]

Негативні симптоми, що знижують здатність до адаптації, з’являються раніше за інші – часто залишаючись непоміченими на стадії продрому – і пов’язані з втратою мотивації, зниженням сприйняття та вираження емоцій, втратою почуття задоволення та насолоди, зниженням самообслуговування та обмеженим вербальним спілкуванням (мовлення стає монотонним, а зоровий контакт відсутній під час розмови). Позитивні симптоми включають:

• фіксовані хибні (маячні) переконання, що не мають реальної основи, часто параноїдного характеру; людина зі спотвореним мисленням та сприйняттям реальності стає недовірливою та більш підозрілою, уникає контактів з людьми (навіть до повної ізоляції);
• слухові або імперативні галюцинації (під час яких пацієнти часто розмовляють самі з собою або слухають гучну музику, щоб заглушити «голоси в голові»);
• дезорганізація процесів мислення та мовленнєвого спілкування (непослідовність, невиразність мовлення та незв'язність);
• поведінкова дезорганізація – від безпричинної тривоги, збудження та підвищеної рухової активності (безцільної та марної) до стану абсолютної нерухомості (кататонії).

Для рідних та близьких людей, перш за все, стають очевидними ці симптоми початкової стадії шизофренії.

Афективні симптоми ранньої шизофренії включають депресію та відчуття чужості в навколишньому світі. Когнітивні симптоми включають зниження уваги, здатності запам'ятовувати нову інформацію та встановлювати логічні зв'язки, а також планувати та організовувати свої дії.

Симптоми продромальної та психотичної стадій шизофренії диференціюються за інтенсивністю та тривалістю їх прояву, а також за наростаючим прогресуванням.

Початкові ознаки шизофренії у підлітків

Продромальний період шизофренії часто проявляється саме в підлітковому віці, що, на думку психіатрів, ускладнює його виявлення через деяку схожість з поведінковими особливостями багатьох підлітків. [ 10 ]

В принципі, початкові ознаки шизофренії у підлітків неспецифічні та можуть бути як депресією у підлітків, так і продромальними ознаками розладу настрою, біполярного розладу або тривожного розладу.

Симптоми ранньої шизофренії у підлітків схожі на симптоми у дорослих і включають відсторонення від сім'ї та друзів, відчуженість від реальності, проблеми зі сном, дратівливість та апатію, зниження стресостійкості, загальної мотивації та успішності, втрату інтересу до попередніх захоплень та нехтування особистою гігієною. Також спостерігаються притуплення або недоречні емоції, втрата пам'яті та необґрунтована ворожість до інших, але маячні ідеї трапляються рідко, а галюцинації переважно зорові.

Ускладнення і наслідки

Якщо не лікувати шизофренію на продромальній стадії, вона може прогресувати до явного психозу та проблем, які впливають на всі сфери життя. Ускладнення включають: самоушкодження, суїцидальні думки та спроби самогубства (відносний ризик оцінюється в 12,6%), обсесивно-компульсивний розлад, зловживання алкоголем або наркотиками, соціальну ізоляцію. [ 11 ]

Шизофренія пов'язана зі значною інвалідністю в усьому світі та може негативно впливати на результати навчання та професійної діяльності.

Діагностика початкової шизофренії

Незважаючи на неспецифічність симптомів ранньої шизофренії, у психіатрії існують критерії, згідно з якими діагностика цього розладу здійснюється шляхом розпитування, збору анамнезу, аналізу симптомів та повної психіатричної оцінки стану пацієнта. [ 12 ]

Наразі експерти використовують: Шкалу продромальних симптомів (SOPS), Шкалу продромальних симптомів (Коротку шкалу психіатричної оцінки) на основі критеріїв Комплексної оцінки симптомів та анамнезу, посібник з Комплексної оцінки психічного стану в зоні ризику (CAARMS). [ 13 ], [ 14 ]

Читайте також – Діагностика когнітивних порушень

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться за допомогою подібних методів і дозволяє відрізнити продромальну шизофренію від психотичних форм депресії, шизоафективного або біполярного розладу.

У випадках з підлітками психіатр спілкується з їхніми батьками|/опікунами|, уточнюючи скарги, пояснюючи принципи діагностики, методи терапії, дію призначених препаратів, а також відповідає на їхні запитання. Наприклад, чи є лунатизм ранньою стадією шизофренії? Ні, лунатизм або сноходіння є проявом неврозу (невротичної реакції) і стосується порушень сну, які пов'язані з функціонуванням мозку.

Лікування початкової шизофренії

Ефективне лікування шизофренії на початковій стадії – на основі комплексного терапевтичного підходу до цього психічного розладу – повинно проводитися за індивідуальним планом, складеним психіатром для кожного пацієнта. Це включає психотерапію (індивідуальну або групову) та психосоціальне лікування, яке включає психологічну освіту, сімейну терапію, тренінг соціальних навичок, професійну реабілітацію, когнітивно-поведінкову терапію та реабілітацію.

Комплексне лікування шизофренії спрямоване на зменшення довгострокової інвалідності, з якою часто стикаються люди з цим розладом, та допомогу їм жити нормальним життям.

Сучасні психосоціальні методи слід поєднувати з медикаментозною терапією, яка для корекції симптомів ранньої шизофренії використовує препарати з таких фармакологічних груп:

• антидепресанти;
• анксіолітики: Адаптол (Мебікар), Золомакс, Оланзапін (інші торгові назви – Золафрен, Оланекс, Парнасан, Нормітон);
• нейролептики або антипсихотики: рисперидон (інші торгові назви – Рісполепт, Рилептид, Рідонекс, Рілепт, Лептінорм), азалептин (клозапін), арипіпразол (арипізол, амдоал, зилаксера).

Наприклад, застосування антидепресанту Пароксетину (Пароксетин, Паксил, Адепрес), який дозволено призначати з 15 років, може супроводжуватися побічними ефектами у вигляді нудоти та втрати апетиту, слабкості та сонливості, безсоння та сомнамбулізму, головного болю та запаморочення, підвищення внутрішньочерепного тиску та м'язових спазмів (включаючи орофаціальні), тахікардії та нестабільності артеріального тиску, проблем із сечовипусканням та підвищеного потовиділення.

Незважаючи на вражаючий перелік побічних ефектів, антипсихотичний препарат Рисперидон часто призначають при шизофренії (дозу визначає лікуючий лікар). Його не використовують для лікування пацієнтів віком до 15 років, або якщо в анамнезі є тяжкі захворювання серця, проблеми з мозковим кровообігом, порушення функції нирок та печінки, зниження ОЦК, діабет або епілепсія. Список його побічних ефектів включає: порушення сну, підвищену збудливість та дефіцит уваги, тривогу та відчуття тривоги, головний біль та біль у животі, підвищення артеріального тиску та почастішання серцевих скорочень, судоми, диспепсію, порушення менструального циклу у жінок та еректильну дисфункцію у чоловіків.

Антипсихотичний препарат Азалептин, що призначається в індивідуально встановленому дозуванні, може викликати підвищену сонливість, головний біль та запаморочення, затуманення зору, тремор, нудоту, блювання, сухість у роті, запор, порушення серцевого ритму, підвищення артеріального тиску, зниження кількості лейкоцитів, нетримання сечі, ожиріння. Препарат протипоказаний при проблемах із серцем, гіпертонії, епілепсії, захворюваннях кишечника, крові та кісткового мозку.

Арипіпразол протипоказаний при серцево-судинних захворюваннях та особам віком до 18 років. Він також може спричиняти побічні ефекти, зокрема: порушення сну та психомоторне збудження; слинотеча та судоми; задишку; носові кровотечі; фібриляцію передсердь, інфаркт міокарда та крововилив у мозок; втрату пам’яті та сплутаність свідомості. [ 15 ]

Профілактика

Немає надійного способу запобігти ранній шизофренії, але дотримання плану лікування може допомогти запобігти прогресуванню симптомів.

Вторинна профілактика шизофренії, найімовірніше, буде можливою після кращого вивчення факторів ризику та причин її розвитку.

До того часу лише раннє виявлення продромальної фази та втручання можуть змінити перебіг захворювання та допомогти мінімізувати інвалідність.

Згідно з дослідженням «Відновлення від початкового епізоду шизофренії» (RAISE), опублікованим у 2015 році в Американському журналі психіатрії, своєчасне виявлення та лікування людей з продромальним перебігом шизофренії покращує їхні шанси на повноцінне життя.

Прогноз

Прогнозування перебігу та результату психічних розладів, пов'язаних із хронічними захворюваннями, ґрунтується на наявних симптомах, інтенсивності їх прояву та реакції пацієнта на терапію. А це, як кажуть фахівці, можливо лише у 10-20% випадків.

Шизофренія часто має епізодичний характер, тому чим довші періоди ремісії, тим кращий прогноз для пацієнта. Крім того, деякі люди з цим діагнозом – за умови правильної психотерапевтичної та медикаментозної підтримки та розробки стратегій самодопомоги – здатні керувати своїми симптомами.

Однак слід пам’ятати, що люди, хворі на шизофренію, помирають у молодшому віці, ніж здорові люди. А основною причиною передчасної смерті є самогубство: за деякими оцінками, 10-13% пацієнтів вдаються до самогубства – через важку депресію та психоз, які розвиваються за відсутності лікування.