Сторонні тіла кишечника

У шлунково-кишковий тракт можуть потрапляти різні сторонні тіла. Багато з них евакуюються спонтанно, але деякі фіксуються, викликаючи обструктивні симптоми. Може статися перфорація. Сторонні тіла кишечника зустрічаються в 10-15% випадків у гастроентерологічній практиці. Майже всі сторонні тіла, що викликають обструкцію, можна видалити ендоскопічно, але іноді потрібне хірургічне лікування.

Сторонні предмети можуть бути навмисно ковтані дітьми та дорослими з психічними розладами. Літні пацієнти з зубними протезами та особи в стані алкогольного сп'яніння схильні до випадкового ковтання недостатньо пережованої їжі (особливо м'яса), яка може застрягти в стравоході. У контрабандистів, які ковтають повітряні кульки, флакони або пакетики з забороненими наркотиками, може розвинутися кишкова непрохідність. Упаковка може розірватися, що спричинить ознаки передозування наркотиками.

Сторонні тіла мігрують через стравохід без симптомів, якщо не виникає непрохідність або перфорація. Сторонні тіла зі стравоходу спонтанно потрапляють у шлунок у 80% випадків, неінвазивні втручання потрібні у 10-20% випадків, а хірургічне втручання потрібне менш ніж у 1%. Таким чином, у більшості випадків внутрішньошлункові сторонні тіла не потребують специфічного лікування. Однак предмети розміром більше 5 x 2 см рідко евакуюються зі шлунка. Гострі сторонні тіла слід видаляти зі шлунка, оскільки вони викликають перфорацію кишечника у 15-35% випадків, але пацієнти з дрібними круглими предметами (наприклад, монетами та батарейками) потребують лише спостереження. Слід дослідити кал пацієнта, і якщо предмет не знайдено, необхідний рентгенологічний контроль з інтервалом у 48 годин. Монети, що залишаються у шлунку більше 4 тижнів, або батарейки, що мають ознаки корозії на рентгенограмі та залишаються у шлунку більше 48 годин, слід видалити. Портативний металошукач може виявити металеві сторонні тіла та надати інформацію, яку можна співвіднести з рентгенологічними даними.

Пацієнтам з ознаками обструкції або перфорації потрібна лапаротомія. Пацієнтам, які проковтнули пакетики з ліками, потрібна особлива увага через ризик розриву пакетика та подальшого передозування. Пацієнтам із симптомами наркотичної інтоксикації потрібна термінова лапаротомія. Пацієнтів без ознак інтоксикації слід госпіталізувати. Деякі клініцисти рекомендують пероральний розчин поліетиленгліколю як проносне для пришвидшення виведення матеріалу; інші пропонують хірургічне видалення. Загалом єдиної думки немає.

Більшість сторонніх тіл, що мігрують до тонкої кишки, зазвичай безперешкодно проходять через шлунково-кишковий тракт, навіть якщо вони затримуються протягом тижнів або місяців. Вони, як правило, затримуються перед ілеоцекальним клапаном або в будь-якому місці звуження, як це спостерігається при хворобі Крона. Іноді такі предмети, як зубочистки, можуть залишатися в шлунково-кишковому тракті протягом багатьох років, спричиняючи утворення гранульом або абсцесу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]