^

Здоров'я

A
A
A

Суха і волога гангрена пальців стопи при цукровому діабеті

 
, Медичний редактор
Останній перегляд: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Однією з серйозних проблем, пов'язаних з хронічною гіперглікемією (підвищеним рівнем цукру в крові), є гангрена при діабеті, що виникає у хворих з даними метаболічним захворюванням через погане кровопостачання тканин і погіршення їх трофіки.

Епідеміологія

Як стверджує статистика ВООЗ, середня поширеність діабету в світі досягла рівня 6,3% (в Північній Америці - удвічі вище) і продовжує зростати. [1], [2]

Щорічно трофічні виразки і некроз тканин, викликані діабетом, з'являються у 2-5% хворих, а ризик даних ускладнень хронічної гіперглікемії оцінюється в 15-20%.

Приблизно у кожного третього пацієнта з часом розвивається синдром діабетичної стопи, а результатом відсутності його лікування стає гангрена стопи при діабеті. Майже в 85% випадків вона завершується ампутацією кінцівки, а в 5,5% випадків - летальним результатом. [3]

За даними хірургів, на сьогоднішній день з діабетом пов'язані 60-70% всіх операцій по ампутації нижніх кінцівок.

Причини діабетичної гангрени

Експерти відзначають такі глибинні причини, що призводять до загибелі тканин - гангрени - у пацієнтів з цукровим діабетом, як:

  • ушкодження судин -  діабетична ангіопатія  нижніх кінцівок, тобто, порушення периферичного кровообігу з обмеженням припливу крові до дистальним відділам кінцівок і локальною ішемією тканин. Це негативно впливає на процес загоєння ран, сповільнюючи природну регенерацію пошкоджених клітин, знижуючи швидкість реепітелізації і відновлення анатомічної цілісності навіть при самих незначних ранах; [4]
  • діабетична нейропатія  - ушкодження чутливих нервових волокон, в результаті якого порушується передача нервових імпульсів і загубиться чутливість і / або відчуття болю. Таким чином, виникають передумови до непомітної отримання травм (порізів, саден, подряпин і т.п.) і прогресуванню розвивається запалення. [5]

Наявністю хронічних ушкоджень судин і нервових волокон, обумовлена гангрена нижніх кінцівок при діабеті, і найчастіше це  гангрена стопи  або гангрена пальців (ніг або рук).

Крім того, гіперглікемія негативно впливає на місцевий імунітет, знижуючи реакцію імунокомпетентних клітин на інфекції і їх захисні функції. [6]

Фактори ризику

До безумовних факторів ризику розвитку гангрени у пацієнтів з діабетом відносять:

З'явилася інформація, що препарати Канагліфлозін і Дапагліфлозін, що знижують рівень цукру в крові (шляхом блокування білкових з'єднань, що транспортують глюкозу в кров) підвищують ймовірність розвитку гангрени аногенітальний області -  гангрени Фурньє . Її симптоми можуть включати втому і лихоманку, а також набряк і почервоніння шкіри в області статевих органів. Як відзначають експерти, даний тип гангрени рідкісний і може виникати у діабетиків при недостатньому вживанні рідини і функціональної недостатності нирок внаслідок інфекції сечовивідних шляхів.[7]

Патогенез

Гангрена - це  некроз  тканин через припинення їх кровопостачання, у багатьох випадках - з інфікуванням зони порушення цілісності шкірних покривів викликають запалення бактеріями, зокрема, Staphylococcus aureus (золотистим стафілококом), Streptococcus pyogenes (β-гемолітичним стрептококом), Pseudomonas aeruginosa (синьогнійної паличкою), Proteus mirabilis (протеєм) і ін.

Патогенез обумовленого ними змертвіння тканин докладно розглядається в матеріалі -  Гангрена .

Пояснюючи механізм розвитку гангрени при діабеті медики підкреслюють, що при цьому ендокринній захворюванні - з властивими йому специфічними порушеннями метаболізму - експресія прозапальних цитокінів підвищена, а ось основні фази звичайного процесу загоєння уповільнені. І це призводить до незагойним  трофічних виразок при діабеті , які часто інфікуються з ускладненнями у вигляді абсцесів і гангрени.

Симптоми діабетичної гангрени

Як починається гангрена при цукровому діабеті? Це безпосередньо залежить від її типу, оскільки гангрена може бути сухою, вологою і анаеробної (газової).

Найчастіше пальці на ногах зачіпає суха гангрена при діабеті - без участі бактерій, обумовлена ішемією тканин і розвивається в вигляді їх коагуляционного некрозу. Її перші ознаки: оніміння, поколювання і зниження локальної температури шкіри (уражена область кінцівки через відтік крові стає холодною і блідне). Потім виникають сильні болі в глибині ураженої зони, яка перетворюється на виразку коричнево-зеленого кольору з швидко чорніє шкірою по краю. [8], [9]

Симптоми, якими проявляється пов'язана з бактеріальною інфекцією волога гангрена ніг при діабеті, по суті, демонструють всі характерні ознаки розвивається в тканинах колликвационного (розплавляється) некрозу - з набряком і почервоніння шкіри, кровоточивість і болем (з подальшою втратою чутливості), а також швидким розпушуванням тканин, які стають самого незвичайного кольору (від сірувато-зеленого до фіолетово-червоного) з гнильним запахом. Підвищується температура тіла. На одній зі стадій змертвіння тканин відбувається утворення струпа на поверхні, під яким може накопичуватися гній, а при розтріскування кірки - виливатися назовні. [10]

При ушкодженні тканин  анаеробної інфекцією , в першу чергу, клостридії (Clostridium septicum, Clostridium perfringens та ін.), Розвивається газова гангрена при діабеті, і на початковій стадії пацієнт починає відчувати тягар, набряклість і біль розпирала характеру в ураженій кінцівці. Всі подробиці про її особливості та симптомах в публікації -  Газова гангрена .

Як протікає і чим лікується гангрена нижніх кінцівок при діабеті, см. В публікації -  Гангрена ноги .

Ускладнення і наслідки

Ускладненнями сухої гангрени є її інфікування і перетворення в гангрену вологу, а також мимовільна ампутація ураженої частини кінцівки (через відторгнення відмерлих тканин).

Найбільш серйозні наслідки вологою і газової гангрени - загальна інтоксикація організму і  сепсис .

Діагностика діабетичної гангрени

Діагностика починається з огляду ушкодження і анамнезу пацієнта.

Необхідні аналізи: загальний і біохімічний аналіз крові; на рівень глюкози в крові; бактеріологічний посів гнійного ексудату; аналіз на чутливість до антибіотиків

Для оцінки життєздатності тканин і можливості відновлення судин кінцівки використовується інструментальна діагностика: рентген та УЗД м'яких тканин в області ушкодження, ультразвукове дуплексне сканування судин, ультразвукова доплерографія і сфігмоманометр, радіоізотопна сцинтиграфія. [11]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика діабетичної гангрени включає абсцес, запалення при флеботромбозі або емболії артерій нижніх кінцівок, піодерпію, а також некроз при бешихове запалення або стрептококової ушкодженні м'язової тканини.

До кого звернутись?

Лікування діабетичної гангрени

Лікування діабетичної гангрени можна проводити, якщо вона виявлена на ранніх стадіях. Основні ліки, які застосуються при гангрени -  антибіотики широкого спектру дії , тобто здатні впливати на більшість бактерій, які можуть викликати запалення тканин з їх подальшим некрозом. Ін'єкційно застосовують Амоксиклав, Ампііллін + Кліндаміцин, Карбеніцилін, Амікацин, цефалоспорини ( Цефазолін Цефтріаксон  і ін.), Метронідазол або  Ванкомицин . [12]

Для обробки ураженої ділянки і пов'язок використовується розчин Диоксидин,  мазь з антибіотиком  (Банеоцин, Левосин,  Левомеколь ).

Якщо газова гангрена і супроводжується інтоксикацією, внутрішньом'язово вводиться антитоксична протівогангренозная сироватка. 

Фізіотерапевтичне лікування можливо методом  гіпербаричної оксигенації , яка - завдяки поліпшенню надходження кисню до пошкодженим клітинам -стимулює загоєння і регенерацію тканин.

Фахівці вважають лікування травами малоефективним у разі гангрени, і тільки при найбільш легких формах допускають його в якості допоміжного засоби, наприклад, у вигляді промивання і зрошень пошкоджених ділянок відварами звіробою, календули, арніки, подорожника великого, ромашки аптечної, чебрецю або розмарину.

У переважній більшості випадків потрібне хірургічне лікування. В першу чергу, проводять санацію - видалення ураженої тканини, після якої можлива реконструктивна операція, в ході якої уражену ділянку кінцівки закривається за допомогою пересадки шкірного клаптя. [13]

При сухій гангрені вдаються до судинної хірургії: відновлюють кровотік в ураженій області, тобто проводять реваскуляризацию - стентуванням або пересадкою частини здорового судини. [14]

Коли прогресуюча гангрена при діабеті дійшла до пізньої стадії, приймається рішення про необхідність ампутувати уражену частину кінцівки.

Профілактика

Щоб уникнути гангрени, необхідний контроль рівня цукру в крові з дотриманням відповідної дієти і адекватне  лікування цукрового діабету  та всіх його ускладнень, докладніше читайте:

За словами ендокринологів, важливо, щоб кожен хворий на діабет був обізнаний про характер даного захворювання і його можливі наслідки. [15]

При діабетичної стопи фахівці радять такі заходи профілактики: ноги слід тримати в чистоті і регулярно підстригати нігті; носити зручне взуття (яка ніде не тре і не тисне), оглядати свої ноги кожен день (щоб перевірити наявність / відсутність будь-яких ушкоджень або зміна кольору шкіри).

Прогноз

У пацієнтів із сухою гангреною (не пов'язаної з бактеріальною інфекцією) шанси на благополучний результат досить високі.

А прогноз вологою і газової гангрени при діабеті не надто сприятливий через загрозу розвитку сепсису. При гангрени стопи у пацієнтів з діабетом смертність коливається в діапазоні 6-35%.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.