Доброякісні пухлини тонкої кишки

Міжнародна гістологічна класифікація пухлин кишечника (ВООЗ, № 15, Женева, 1981) визначає такі доброякісні пухлини тонкого кишечника:

1. епітеліальний;
2. карциноїд;
3. неепітеліальні пухлини.

Епітеліальні пухлини тонкої кишки представлені аденомою. Вона має вигляд поліпа на ніжці або на широкій основі та може бути трубчастою (аденоматозний поліп), ворсинчастою та тубуловорсинчастою. Аденоми в тонкій кишці зустрічаються рідко, найчастіше у дванадцятипалій кишці. Можливе поєднання аденоми дистального відділу клубової кишки з аденоматозом товстої кишки.

Карциноїди виникають у криптах слизової оболонки та в підслизовому шарі. Епітеліальний покрив спочатку зберігається, а потім часто виразкується. Карциноїд представлений дрібними клітинами без чітких меж з однорідними круглими ядрами. Пухлинні клітини утворюють широкі шари, тяжі та клітини. Іноді можна знайти невелику кількість ацинарних та «розеткоподібних» структур.

Карциноїди поділяються на аргентафінні та неаргентафінні. Аргентафінні карциноїди характеризуються наявністю еозинофільних гранул у цитоплазмі клітин, які забарвлюються в чорний колір за допомогою аргентафінної реакції (метод Фонтани) та в коричнево-червоний за допомогою діазометоду. Аргентафінна та хромафінна реакції (гранули забарвлюються в коричневий колір при обробці хромовою кислотою або дихроматом) карциноїдів зумовлені наявністю в них серотоніну; у цих випадках карциноїд клінічно проявляється як карциноїдний синдром. Неаргентафінні карциноїди не дають цих реакцій, але за своєю гістологічною структурою подібні до аргентафінних карциноїдів.

Неепітеліальні пухлиниТонка кишка також зустрічається вкрай рідко, вони представлені пухлинами м'язової, нервової, судинної, жирової тканини. Лейоміома має вигляд вузла в товщі кишкової стінки, частіше в підслизовому шарі, без капсули. Пухлина представлена видовженими веретеноподібними клітинами, іноді їхні ядра розташовані палісадно. Лейоміобластома (химерна лейоміома, епітеліоїдна лейоміома) побудована з округлих і полігональних клітин зі світлою цитоплазмою, позбавлених фібрил. Будучи переважно доброякісною пухлиною, вона може метастазувати. Неврилемома (шваннома) - це інкапсульована пухлина з палісадноподібним розташуванням ядер та іноді складними органоїдними структурами. При вторинних змінах утворюються кістозні порожнини. Зазвичай вона розташована в підслизовому шарі. Ліпома - це інкапсульований вузол, представлений жировими клітинами. Зазвичай вона розташована в підслизовому шарі. Іноді вона досягає великих розмірів і може спричинити інвагінацію та кишкову непрохідність.

Гемангіома та лімфангіома зазвичай є вродженими та можуть бути поодинокими або множинними. Звичайні кишкові гемангіоми є проявами синдромів Рендю-Ослера-Вебера та Паркса-Вебера-Кліппеля.

Симптоми. Доброякісні пухлини дванадцятипалої кишки спочатку тривалий час протікають безсимптомно та виявляються випадково – під час рентгенологічного дослідження дванадцятипалої кишки або під час гастродуоденоскопії, проведеної з іншої причини, або профілактично – під час медичного огляду. Коли пухлина досягає великих розмірів, вона зазвичай проявляється симптомами механічної непрохідності тонкої кишки або, якщо пухлина розпадається, кишкової кровотечі. Іноді можна пропальпувати велику пухлину. У деяких випадках, коли пухлина локалізується в ділянці великого сосочка (Ватерса) дванадцятипалої кишки, одним з перших симптомів може бути механічна жовтяниця. Доброякісні пухлини дванадцятипалої кишки можуть бути поодинокими або множинними.

Під час рентгенологічного дослідження (рентгенологічне дослідження особливо цінне в умовах штучної гіпотензії дванадцятипалої кишки) визначаються один або кілька дефектів наповнення; контури доброякісної пухлини зазвичай чіткі та рівні (нерівність виникає при некротизації пухлини). Ендоскопічне дослідження, доповнене прицільною біопсією, у багатьох випадках дозволяє точно визначити характер пухлини та провести диференціальну діагностику з раком та саркомою дванадцятипалої кишки.

Лікування доброякісних пухлин дванадцятипалої кишки хірургічне. Пухлини, локалізовані в ділянці великого сосочка (Фатерса) дванадцятипалої кишки, видаляються з подальшою імплантацією загальної жовчної та панкреатичної протоки в дванадцятипалу кишку. При видаленні поліпів у ділянці великого сосочка (Фатерса), як свідчать дані В. В. Виноградова та ін. (1977), у половині випадків покращення настає одразу після операції, в решті випадків - протягом кількох місяців після неї. Останнім часом стало можливим видалення невеликих поліпоподібних пухлин дванадцятипалої кишки під час дуоденофіброскопії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]