Злоякісні пухлини тонкої кишки

Епітеліальні пухлини. Рак тонкої кишки представлений такими гістологічними формами:

1. аденокарцинома;
2. муцинозна аденокарцинома;
3. клітинка персня-печатки;
4. недиференційований;
5. некласифікований рак.

Аденокарциноми тонкої кишки зустрічаються рідко. Пухлини, що виникають у ділянці великого сосочка дванадцятипалої кишки (Ватерового), мають ворсинчасту поверхню та зазвичай виразкуються. В інших ділянках можливий ендофітний тип росту, при якому пухлина стенозує просвіт кишки. Перстенясто-клітинна карцинома зустрічається вкрай рідко.

Злоякісний карциноїд. Гістологічно його важко відрізнити від доброякісного карциноїду. Мітози трапляються рідко. Критерієм його злоякісності є виражена інвазія пухлини в стінку кишечника, виразка слизової оболонки та метастази в брижових лімфатичних вузлах. Іноді останні утворюють конгломерат, значно більший за розміром, ніж первинна пухлина.

Згідно з Міжнародною гістологічною класифікацією, неепітеліальні пухлини тонкої кишки представлені двома групами – лейоміосаркомою та іншими пухлинами. Лейоміосаркомає найпоширенішою пухлиною м’яких тканин тонкої кишки. Вона часто піддається виразці, а також утворює кістозні порожнини.

У тонкому кишечнику можливі різні типизлоякіснихлімфом (лімфосаркома, ретикулосаркома, лімфогранулематоз, пухлина Беркітта) та некласифіковані пухлини. Пухлини можуть бути поодинокими або множинними, вузлуватими або дифузними, і часто схильні до некрозу та виразки. У цьому випадку щілиноподібний характер виразки може допомогти у постановці діагнозу.

Злоякісні пухлини тонкої кишки можуть бути вторинними. Серед них найпоширенішими є метастази раку молочної залози, шлунка, легень, матки та меланоми.

Злоякісні та доброякісні пухлини тонкої кишки зустрічаються досить рідко. За даними В. Палмера, новоутворення дванадцятипалої кишки становлять лише 0,5% усіх новоутворень органів травлення. Таким чином, «напрошується» висновок про те, що слизова оболонка дванадцятипалої кишки, та й вся тонка кишка, має деякі особливі захисні властивості, «імунітет» проти розвитку пухлин, особливо злоякісних. Ця особливість захисних механізмів тонкої кишки, сутність якої досі не з'ясована, особливо заслуговує на увагу при порівнянні частоти неопластичних уражень дванадцятипалої кишки, а також порожньої та клубової кишки з такою у стравоході, шлунку та товстій кишці.

Рак дванадцятипалої кишки – це дуже рідкісна злоякісна пухлина, яка виявляється, за різними статистичними даними, у 0,04-0,4% пацієнтів, які померли від раку. У більшості випадків рак локалізується в низхідній частині дванадцятипалої кишки (це не означає рак великого сосочка дванадцятипалої кишки, який зустрічається в 10-15 разів частіше). Вважається, що рак дванадцятипалої кишки вперше був описаний у 1746 році Гамбургером.

Саркоми дванадцятипалої кишки (лейоміосаркома, лімфосаркома, її недиференційована форма) зустрічаються ще рідше, ніж рак. Однак, якщо ракові пухлини частіше виявляються у літньому віці, то саркоми частіше зустрічаються у молодих людей.

Патоморфологія. Ракова пухлина дванадцятипалої кишки виглядає як поліп, іноді за зовнішнім виглядом нагадує наріст типу цвітної капусти або, що спостерігається ще рідше, кратероподібну виразку (яка виникає зі швидким некрозом і розпадом центральної частини пухлини). При гістологічному дослідженні це циліндричні клітинні пухлини, значно рідше - пухлини, що походять з епітелію залоз дванадцятипалої кишки.

Симптоми злоякісних пухлин тонкого кишечника

На ранніх стадіях розвитку злоякісні пухлини не проявляються жодними симптомами або клінічна картина вкрай мізерна та розпливчаста. Лише коли пухлина досягає достатньо великих розмірів, з'являються симптоми високої кишкової непрохідності (спочатку відчуття розпирання у верхній частині живота під час їжі, «переповнений шлунок», потім нудота та блювота при кожному прийомі їжі, аж до неможливості вживати не тільки густу, але й рідку їжу), виснаження, аж до кахексії, кишкова (або схожа на шлунково-кишкова) кровотеча під час розпаду пухлини та ерозії достатньо великої кровоносної судини. Одночасно розвиваються анорексія з певною відразою до м'яса, анемія (залізодефіцитна анемія), немотивоване підвищення температури тіла, загальна слабкість; при розташуванні пухлини поблизу великого сосочка дванадцятипалої кишки та її достатньому розмірі відбувається здавлення або розростання пухлинної тканини на кінцевій, внутрішньопанкреатичній частині загальної жовчної протоки з розвитком «механічної» («надпечінкової») жовтяниці з усіма її симптомами.

Діагностика злоякісних пухлин тонкої кишки

Загальноклінічні методи обстеження пацієнта, включаючи пальпацію живота, на ранніх стадіях захворювання, як правило, не допомагають своєчасно поставити діагноз. Тільки контрастне рентгенографічне дослідження шлунка та дванадцятипалої кишки, а також гастродуоденоскопія, що проводиться в порядку лікарського огляду або загального огляду пацієнта з приводу його скарг на нездужання та загальну слабкість, дозволяють виявити злоякісну пухлину дванадцятипалої кишки до її яскравого клінічного прояву (внаслідок виникнення ускладнень та метастазування). Біопсія та гістологічне дослідження біоптатів допомагають точно визначити природу пухлини. Незрозуміле прискорення ШОЕ, а також виникнення та прогресування залізодефіцитної анемії з постійним виявленням ознак латентної, особливо поява симптомів явної кишкової кровотечі під час копрологічного обстеження, насторожують лікаря з точки зору необхідності проведення «онкологічного пошуку» та спеціальних досліджень шлунково-кишкового тракту.

Лікування злоякісних пухлин тонкої кишки тільки хірургічне, у запущених випадках – симптоматичне.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]