Ішемічна хвороба кишечника

Ішемічна хвороба кишечника (черевна ішемічна хвороба) – це гостра або хронічна недостатність кровопостачання в басейнах чревної, верхньої або нижньої брижових артерій, що призводить до недостатнього кровотоку в окремих ділянках або у всіх відділах кишечника.

Причини та патогенез

Основними причинами ішемічної хвороби кишечника є:

• атеросклероз, локалізований в гирлах відповідних артерій (найпоширеніша причина);
• системні васкуліти (неспецифічний аортоартеріїт, облітеруючий тромбангіїт Бюргера, вузликовий панартеріїт та ін.);
• системні захворювання сполучної тканини;
• фібром'язова дисплазія;

Причини та патогенез ішемічної хвороби кишечника

Гостра мезентеріальна ішемія

Згідно з наявною статистикою, гостра кишкова ішемія призводить до абдомінальної катастрофи з високою смертністю, і порівняно з 30-річною давностю, коли рівень смертності становив 70-100%, досягнуто незначного прогресу. У спеціалізованих установах, що займаються цією проблемою, смертність від ішемії може бути знижена на 20-30% порівняно із середнім показником по країні завдяки ранній діагностиці за допомогою селективної ангіографії та подальшому своєчасному лікуванню з використанням вазодилататорів, емболектомії, тромбектомії, артеріальної реконструкції та резекції кишечника.

Гостра мезентеріальна ішемія

Емболія верхньої брижової артерії

Верхня брижова артерія кровопостачає всю тонку кишку, сліпу кишку, висхідну ободову кишку та частину поперечної ободової кишки.

Джерела емболізації верхньої брижової артерії різні. У 90-95% випадків це тромби в лівому передсерді, а також тромби на протезованих або патологічно уражених мітральному чи аортальному клапанах, та частинки мігруючих атероматозних бляшок.

Емболія верхньої брижової артерії

Тромбоз верхньої брижової артерії

Найпоширенішою причиною є поширений атеросклероз.

Клінічна картина тромбозу верхньої брижової артерії в основному схожа з клінічною картиною емболії, описаної вище, проте тромбоз відрізняється тим, що біль у животі менш інтенсивний і не має спазмового характеру.

Тромбоз верхньої брижової артерії

Неоклюзивна мезентеріальна ішемія

Його справжня частота не визначена, оскільки процес є оборотним. Однак відомо, що він відповідає за 50% випадків інфаркту кишечника. Однією з основних причин неоклюзивної мезентеріальної ішемії є серцева недостатність різної етіології. За спостереженнями С. Рентома, 77% пацієнтів з гострою ішемією кишечника страждали на тяжкі захворювання серця.

Неоклюзивна мезентеріальна ішемія

Тромбоз брижової вени

Тромбоз брижової вени може призвести до гострої кишкової ішемії. Клінічна картина характеризується такими проявами:

• нечіткий та погано локалізований біль у животі;
• здуття живота;
• діарея;

Тромбоз брижової вени

Хронічна мезентеріальна ішемія («стенокардія черевної порожнини»)

Повільно прогресуюча обструкція вісцеральної артерії протягом тривалого часу може призвести до розвитку колатерального кровообігу, не супроводжуючись вираженими порушеннями та не проявляючись чіткими симптомами. Це підтверджують дані патологоанатомів.

Хронічна мезентеріальна ішемія

Ішемічний коліт

Ішемічний коліт – це хронічне запалення товстої кишки, спричинене її ішемією.

Кровопостачання товстої кишки забезпечується верхньою та нижньою брижовими артеріями. Верхня брижова артерія кровопостачає всю тонку, сліпу, висхідну та частину поперечної ободової кишки; нижня брижова артерія кровопостачає ліву половину товстої кишки.

Ішемічний коліт

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]