Парез кишечника (ілеус)

Парез кишечника (паралітична кишкова непрохідність, адінаміческая кишкова непрохідність, ілеус) - тимчасове порушення перистальтики кишечника.

Це порушення зазвичай спостерігається після операцій на черевній порожнині, особливо після операцій на кишечнику. Симптоми парезу кишечника - нудота, блювота і невизначений абдомінальний дискомфорт. Діагностика парезу кишечника заснована на рентгенологічних даних і клінічний огляд. Лікування парезу кишечника сприятливий і полягає в назогастральним зондуванні, аспірації і внутрішньовенної інфузійної терапії.

[1], [2], [3]

Причини парезу кишечника

На додаток до післяопераційним причин парез кишечника (ілеус) може бути результатом інтраабдомінальних або ретроперитонеальному запальних процесів (напр., Апендицит, дивертикуліт, перфорація дуоденальної виразки), ретроперитонеальному або інтраабдомінальних гематом (напр., Розрив аневризми черевного відділу аорти, компресійний перелом хребта), порушення обміну речовин (напр., гіпокаліємія) або впливу медикаментів (напр., опіати, антихолінергічні речовини, іноді блокатори Са каналів).

Парез кишечника (ілеус) іноді розвивається при захворюваннях нирок або органів грудної клітини (напр., Переломи ребер нижче VI-VII ребра, нижнедолевая пневмонія, інфаркт міокарда).

Характерні порушення моторики шлунка і товстої кишки після операцій на органах черевної порожнини. Функція тонкої кишки зазвичай порушується найменше; її моторика і абсорбція відновлюються до норми протягом декількох годин після хірургічного втручання. Евакуаторної функції шлунка зазвичай порушується приблизно до 24 годин і більше; функція товстої кишки страждає найбільше і її відновлення може затримуватися до 48-72 годин або більше.

[4], [5], [6], [7]

Симптоми парезу кишечника

Симптоми парезу кишечника включають здуття живота, блювоту і почуття невизначеного дискомфорту. Біль рідко має класичний колікоподібною характер, як при механічній непрохідності. Може спостерігатися затримка стільця або відходження невеликих кількостей рідкого калу.

При аускультації перистальтика відсутня або вислуховуються мінімальні кишкові шуми. Живіт не напружений, якщо основна причина не запальної етіології.

[8], [9]

Діагностика парезу кишечника

Найголовніше завдання полягає в диференціальної діагностики ілеусу від кишкової обтурації. В обох випадках на рентгенограмах візуалізується скупчення газу в роздутих окремих петлях кишечника.

Однак при післяопераційної непрохідності газ може більшою мірою накопичуватися в товстій кишці, ніж в тонкій. Скупчення газу в тонкій кишці в післяопераційному періоді може вказувати на розвиток ускладнень (напр., Обтурація, перитоніт).

При інших видах кишкової непрохідності рентгенологічні дані подібні обтураційній непрохідності; диференціальна діагностика парезу кишечника може бути утруднена в разі, якщо кпініческіе дані явно не вказують на той чи інший вид  кишкової непрохідності.

Рентгенологічні дослідження з водорозчинною контрастною речовиною можуть допомогти в диференціальної діагностики.

[10], [11]

Лікування парезу кишечника

Лікування парезу кишечника передбачає постійну назогастральную аспірацію, повне виключення перорального прийому їжі і рідини, в / в переливання рідин і електролітів, мінімальне призначення седативних засобів і виключення застосування опіатів і антихолінергічних препаратів.

Особливо важлива підтримка адекватного рівня До в сироватці [> 4 ммоль / л (> 4 ммоль / л)]. Вперте протягом ілеусу більше 1 тижня, найімовірніше, має механічну обструктивную причину, тому слід розглядати показання до лапаротомії.

Іноді коліки парез кишечника (ілеус) може бути ослаблений колоноскопіческого декомпресією; рідко виникає необхідність в цекостоми.

Колоноскопіческого декомпресія іноді ефективна в лікуванні псевдообструкціі (синдром Огілві), яка пов'язана з природним вигином кишки в селезінковому кутку, хоча ніякої причини для затримки газу і калу при ирригоскопии або колоноскопії не виявляється.