Рак шлунка

Рак шлунка має багато причин, але Helicobacter pylori відіграє значну роль. Симптоми раку шлунка включають відчуття переповнення, непрохідність та кровотечу, але, як правило, виникають на пізніх стадіях захворювання. Діагноз ставиться за допомогою ендоскопії, а потім КТ та ендоскопічного ультразвукового дослідження для визначення стадії. Лікування раку шлунка переважно хірургічне; хіміотерапія може забезпечити лише тимчасове полегшення. Довгострокова виживаність низька, за винятком випадків локалізованого захворювання.

Щороку у Сполучених Штатах реєструється приблизно 21 000 випадків раку шлунка та 12 000 смертей. Аденокарцинома шлунка становить 95% злоякісних пухлин шлунка; обмежені лімфоми шлунка та лейоміосаркоми зустрічаються рідше. Рак шлунка є другим за поширеністю видом раку у світі, але його захворюваність сильно варіюється; захворюваність надзвичайно висока в Японії, Чилі та Ісландії. У Сполучених Штатах захворюваність знизилася за останні десятиліття і є сьомою провідною причиною смерті від раку. У Сполучених Штатах це захворювання частіше зустрічається серед чорношкірих, латиноамериканців та індійців. Захворюваність на рак зростає з віком, причому понад 75% пацієнтів старше 50 років.

Читайте також: Рак шлунка у людей похилого віку

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Що викликає рак шлунка?

Інфекція H. pylori є основною причиною більшості випадків раку шлунка. Аутоімунний атрофічний гастрит та різні генетичні захворювання є факторами ризику.

Поліпи шлунка можуть бути попередниками раку шлунка. Запалення поліпів може розвинутися у пацієнтів, які приймають НПЗЗ, а ямчасті поліпи очного дна є поширеним явищем у пацієнтів, які приймають інгібітори протонної помпи. Аденоматозні поліпи, особливо множинні, рідко, але безумовно, схильні до малігнізації. Злоякісне переродження особливо ймовірне, якщо аденоматозний поліп має діаметр більше 2 см або ворсинчасту структуру. Оскільки злоякісне переродження неможливо виявити за допомогою обстеження, усі поліпи, виявлені за допомогою ендоскопії, слід видалити. Захворюваність на рак шлунка загалом знижується у пацієнтів з виразкою дванадцятипалої кишки.

Аденокарциноми шлунка можна класифікувати на основі їх макроскопічного вигляду.

1. Виступаюча – пухлина поліпоподібна або грибоподібна (поліпозний рак).
2. Інвазивна – пухлина у вигляді виразки (блюдцеподібний рак).
3. Поверхневе поширення – пухлина поширюється по слизовій оболонці або поверхнево інфільтрує стінку шлунка (виразково-інфільтративний рак).
4. Пластичний лініт (пластичний лініт) – пухлина інфільтрує стінку шлунка з пов’язаною з цим фіброзною реакцією, що викликає ригідність шлунка у вигляді «судини зі шкіри».
5. Змішана – пухлина є проявом двох або більше інших типів; ця класифікація є найбільшою.

Поліпоїдні пухлини мають кращий прогноз, ніж звичайні типи пухлин, оскільки симптоми раку шлунка з'являються раніше.

Симптоми раку шлунка

Початкові симптоми раку шлунка зазвичай нечіткі, часто проявляються диспепсією, що свідчить про виразкову хворобу. Пацієнти та лікарі часто ігнорують симптоми та лікують пацієнта відповідно до виразки. Симптоми раннього насичення (відчуття переповнення після вживання невеликої кількості їжі) можуть розвинутися пізніше, якщо пухлина вражає пілоричну ділянку або якщо шлунок стає вторинно ригідним через пластичний лініт. Дисфагія може розвинутися, якщо рак кардіальної частини шлунка обструктує стравохід. Характерними є втрата ваги та слабкість, зазвичай через обмеження в дієті. Кроваве блювання або мелена зустрічаються рідко, але вторинна анемія є наслідком прихованої кровотечі. Іноді першими ознаками раку шлунка є метастази (наприклад, жовтяниця, асцит, переломи).

Результати фізикального обстеження можуть бути ледь помітними або обмежуватися гем-позитивним калі. У запущених випадках зміни включають пухлину в епігастральній ділянці; пупкові, ліві надключичні та ліві пахвові лімфатичні вузли; гепатомегалію; та пухлини в яєчниках або прямій кишці. Можуть бути присутніми ураження легень, ЦНС та кісток.

Діагностика раку шлунка

Диференціальна діагностика раку шлунка зазвичай включає виразкову хворобу та її ускладнення.

Пацієнтам з підозрою на рак шлунка слід провести ендоскопію з кількома біопсіями та цитологічним дослідженням зіскрібків слизової оболонки. Іноді біопсії, обмежені слизовою оболонкою, не охоплюють пухлинну тканину в підслизовому шарі. Флюороскопія, особливо з подвійним контрастуванням, може візуалізувати ураження, але не виключає необхідності подальшої ендоскопії.

Пацієнтам з виявленим раком потрібна комп'ютерна томографія грудної клітки та черевної порожнини для перевірки ступеня поширення пухлини. Якщо КТ виключає метастазування, слід виконати ендоскопічне ультразвукове дослідження для визначення глибини інвазії пухлини та метастазування в регіональні лімфатичні вузли. Отримані дані визначають лікування та прогноз.

Слід провести основні аналізи крові, включаючи загальний аналіз крові, електролітний аналіз та печінкові проби для оцінки анемії, гідратації, гомеостазу та можливих метастазів у печінку. Раково-ембріональний антиген (CEA) слід вимірювати до та після операції.

Скринінгове ендоскопічне тестування використовується у групах високого ризику (наприклад, Японія), але не рекомендується у Сполучених Штатах. Подальше обстеження пацієнтів після лікування складається з ендоскопії та КТ грудної клітки, черевної порожнини та тазу. Якщо рівень CEAg падає після операції, подальше спостереження повинно включати моніторинг рівня CEAg; підвищення вказує на рецидив.

[ 4 ], [ 5 ]

Лікування раку шлунка

Вибір обсягу лікування залежить від стадії пухлини та побажань пацієнта (деякі утримуються від агресивного лікування).

Хірургічне лікування раку шлунка передбачає видалення більшої частини або всього шлунка та регіональних лімфатичних вузлів і показано пацієнтам із захворюванням, обмеженим шлунком та, можливо, регіональними лімфатичними вузлами (менше 50% пацієнтів). Додаткова хіміотерапія або комбінована хіміотерапія та променева терапія після операції мають сумнівну ефективність.

Локальна резекція запущеного регіонарного захворювання призводить до середньої виживаності 10 місяців (порівняно з 3-4 місяцями без резекції).

Метастази або значне ураження лімфатичних вузлів виключають хірургічне лікування, і щонайбільше слід призначити паліативні процедури.

Однак справжній ступінь поширення пухлини часто невідомий до проведення хірургічного втручання. Якщо якість життя пацієнта може бути покращена, слід провести паліативну операцію, зазвичай з гастроентеростомією при обструкції пілора. У пацієнтів, яким не підлягає хірургічне втручання, комбіновані схеми хіміотерапії (5-фторурацил, доксорубіцин, мітоміцин, цисплатин або лейковорин у різних комбінаціях) можуть забезпечити тимчасове полегшення з помірним збільшенням виживання до 5 років. Променева терапія має обмежену ефективність.

Який прогноз при раку шлунка?

Рак шлунка має різний прогноз. Він залежить від стадії, але не скрізь він повністю сприятливий (5-річна виживаність: менше 5-15%), оскільки більшість пацієнтів надходять із запущеною формою захворювання. Якщо пухлина обмежена слизовою або підслизовою оболонкою, 5-річна виживаність може досягати 80%. При пухлинах з ураженням регіональних лімфатичних вузлів виживаність становить 20-40%. При ширшому поширенні захворювання прогноз майже завжди летальний протягом 1 року. При лімфомах шлунка прогноз кращий.