Застійна гастропатія: антральна, еритематозна, тіла й антрума шлунка

Усі запальні процеси шлунка можна розділити на гастрит та гастропатію. Термін «гастрит» відповідає запаленню, при якому уражається слизова оболонка шлунка. Гастропатія визначається як стан, коли внутрішня поверхня шлунка не уражена або мінімально уражена запаленням, але відбувається пошкодження та регенерація епітеліальних клітин. Застійна гастропатія означає порушення моторики шлунка та процесів проходження їжі через травний тракт та її потрапляння в тонкий кишечник.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія

Існують дослідження, які дають картину епідеміології застійної гастропатії на основі причин її виникнення. Так, захворювання, ускладнене виразковими проявами, спостерігалося у 24% пацієнтів, які приймали НПЗЗ. Якщо врахувати, що 5% людей у світі приймають ці препарати, то це висока поширеність захворювання. У стресових ситуаціях, що виникли внаслідок різних травм, опіків, операцій, ерозії та виразки з'являються у 65-80% пацієнтів. Портальна гіпертензія давала клінічну картину застійної гастропатії у 9-80% обстежених, а цироз печінки - у 20-90% спостережень. Такий великий пробіл у даних пояснюється відсутністю єдиних критеріїв класифікації та інтерпретації виявлених уражень. У будь-якому випадку, враховуючи приховані симптоми захворювання на початкових стадіях, це далеко не повна картина епідеміології захворювання.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини застійної гастропатії

Причини застійної гастропатії:

• прийом ліків, включаючи нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ);
• пухлина підшлункової залози, що викликає підвищений рівень гастрину в крові;
• цироз печінки та портальна гіпертензія (перешкода кровотоку у ворітній вені), що супроводжуються петехіальними крововиливами;
• опік (викликає виразку Керлінга);
• важкі травми голови (викликають стресові виразки);
• жовчний рефлюкс (закид жовчі з дванадцятипалої кишки в шлунок).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку застійної гастропатії включають:

• алкоголь;
• куріння;
• вік після 60 років;
• хронічні захворювання;
• Хелікобактер пілорі;
• виразкова хвороба, яка виникає під впливом шлункового соку;
• безконтрольне або тривале застосування знеболювальних, протизапальних препаратів, жарознижувальних засобів.

[ 16 ], [ 17 ]

Патогенез

Патогенез захворювання полягає в тому, що їжа, потрапляючи в шлунок, не може бути повноцінно перероблена, найчастіше через брак ферментів. Об'єм слизової збільшується, складки стають товщими, вищими, вигнутими. Між ними з'являються скупчення слизу. На цьому тлі чіткіше виділяється малюнок судин, що утворюють мозаїчну картину. На потовщеннях складок можуть утворюватися нарости. Крім того, якщо сфінктер ослаблений, жовч закидається з дванадцятипалої кишки в шлунок разом із грудкою їжі (хімусом). В результаті стінки шлунка пошкоджуються, оскільки кожен відділ шлунково-кишкового тракту має свої активні речовини та ферменти, які не здатні перетравлювати їжу з іншої зони. Потрапляючи в неприродне для нього середовище, хімус негативно впливає на слизову оболонку, її подальший рух ускладнюється, відбувається атрофія та пошкодження внутрішніх частин шлунка.

[ 18 ], [ 19 ]

Симптоми застійної гастропатії

На перших стадіях захворювання симптоми можуть не мати чітких проявів, що вказують на наявність застійної гастропатії. Пізніше вона дає про себе знати цілим спектром диспептичних явищ: нудота, іноді блювота, втрата апетиту, слабкість. У разі дуоденогастрального рефлюксу (закиду жовчі з дванадцятипалої кишки в шлунок) спостерігаються болючі відчуття при пальпації живота, важкість у шлунку, відрижка, язик обкладений жовтим нальотом.

Перші ознаки існування застійної гастропатії часто з'являються вже на стадії ускладнень у вигляді шлункової кровотечі. Також можуть виникати типові для гастриту симптоми, що проявляються важкістю в шлунку, відрижкою, печією.

[ 20 ], [ 21 ]

Форми

Застійна гастропатія поділяється на два типи:

• легкий ступінь, при якому слизова оболонка шлунка характеризується мозаїчним малюнком, а ймовірність кровотечі коливається від 3% до 30%;
• важкий, з дифузними червоними плямами та підслизовими крововиливами, присутніми на тлі мозаїчного малюнка, ризик кровотечі становить від 40 до 60%.

Застійна антральна гастропатія

Нижня частина шлунка, що прилягає до дванадцятипалої кишки, називається антральним відділом. Його основне завдання — змішування, подрібнення їжі на частинки розміром 1,5-2 мм та проштовхування її через пілоричний сфінктер у дванадцятипалу кишку. На самому її початку антральні залози виробляють лужний секрет, за допомогою якого нейтралізується дія соляної кислоти. Коли швидкість руху їжі по травному тракту знижується, виникають застійні процеси, що призводять до бродіння, надмірного виділення соляної кислоти та її хімічного впливу на стінки шлунка. Це може призвести до утворення виразки в антральному відділі, яка дасть про себе знати нічним болем, печією, болем в епігастральній ділянці, блювотою. Можливі ускладнення у вигляді кровотечі, що свідчить про перфорацію.

[ 22 ]

Вогнищева застійна гастропатія

Характеризується окремими локальними почервоніннями, найчастіше на тлі поверхневого гастриту. Ігнорування проблеми може призвести до утворення виразки.

[ 23 ], [ 24 ]

Еритематозна застійна гастропатія

Це патологічна зміна слизової оболонки шлунка і виглядає як почервоніння окремих ділянок (вогнищеве) або більших площ (дифузне). Лікарі часто не називають це захворюванням, а лише передвісником гастриту. При дослідженні поверхні шлунка ендоскопом виявляється почервоніння (еритема), яке сигналізує про наявність патології. Наскільки швидко це прогресуватиме, залежить від опірності організму та тривалості впливу негативних факторів.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Тяжка застійна гастропатія

Внутрішня поверхня здорової слизової оболонки шлунка бліда або блідо-рожева. У процесі застійної гастропатії здорові ділянки чергуються з пошкодженими, що робить поверхню шлунка зернистою, схожою на мозаїчний візерунок. Важка застійна гастропатія характеризується гіперамією – чітко окресленою судинною сіткою, яка проявляється локальними запаленими ділянками червоного кольору та під час ендоскопії може бути помилково прийнята за виразку.

Ускладнення і наслідки

Застійна гастропатія характеризується схильністю до ускладнень. На жаль, захворювання часто виявляється лише на стадії, коли виникає кровотеча. У половини пацієнтів спостерігаються виразкові дефекти, у деяких пацієнтів – ерозії, гострі виразки шлунка та їх перфорація. Найнебезпечнішим наслідком та ускладненням є розвиток злоякісної пухлини.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Діагностика застійної гастропатії

Відмінною рисою застійної гастропатії є атиповий характер її симптомів, що ускладнює діагностику. Дії лікаря у встановленні діагнозу базуються на загальноклінічних методах (з'ясування анамнезу захворювання, огляд пацієнта), лабораторних дослідженнях, виборі інструментальної діагностики, аналізі результатів дослідження, диференціації його від інших захворювань. Хоча основним методом, що дозволяє встановити правильний діагноз, є інструментальна та диференціальна діагностика, всі дані, отримані в результаті обстеження, порівнюються та аналізуються.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Тести

Лабораторні дослідження базуються на загальних та розгорнутих аналізах крові, біохімічних тестах та імуноферментному аналізі. Низький рівень гемоглобіну типовий для застійної гастропатії. При портальній гіпертензії, яка спричинила застійну гастропатію, виявляється зниження рівня тромбоцитів.

Гістологічний аналіз дасть уявлення про характер пошкодження стінок шлунка.

[ 37 ], [ 38 ]

Інструментальна діагностика

Фіброгастродуоденоскопія дає можливість оцінити стан слизової оболонки шлунка. Гнучкий оптичний пристрій, що вводиться через рот, дозволяє не тільки візуально оцінити стан слизової оболонки, але й взяти зразки для біопсії, які згодом стануть матеріалом для гістологічних досліджень. Біопсії підлягають як аномальні ділянки, так і прилеглі здорові. У процесі обстеження шлунка також використовується ультразвукове дослідження та комп'ютерна томографія черевної порожнини, рентгенографія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика застійної гастропатії – непросте завдання, оскільки її симптоми перетинаються з іншими патологіями гастродуоденальної області. Фіброгастродуоденоскопія дає можливість візуально та за допомогою біопсії поставити точний діагноз. Найбільш характерною ознакою захворювання є збільшення об'єму, дифузна гіперемія слизової оболонки, але остаточно діагноз підтверджується вивченням матеріалу, взятого на біопсію. Ці дослідження допоможуть диференціювати захворювання від поліпозу шлунка. Оскільки частими винуватцями захворювання є вживання НПЗЗ та інших препаратів, необхідно відокремлювати медикаментозну гастропатію від ряду інших захворювань. При виявленні виразки слизової оболонки шлунка варто виключити рецидиви старої, «старечої» виразки, пухлини. Також відсутність маркерів на Helicobacter pylori дасть негативну відповідь на наявність інфекції.

Лікування застійної гастропатії

Застійна гастропатія найчастіше має вторинний характер, причини її виникнення перераховані вище. Тому лікування має бути в першу чергу спрямоване на їх викорінення. Існує багато препаратів для лікування захворювання: блокатори гістамінових Н2-рецепторів, антациди, цитопротектори, інгібітори протонної помпи, антибіотики, препарати, що покращують кровообіг. Завдання лікаря – підібрати ефективний засіб, який має найменше побічних ефектів на організм пацієнта. Основна роль у лікуванні застійної гастропатії відводиться речовинам, що блокують вироблення соляної кислоти – основного шкідливого кислотно-пептичного фактора. Найефективнішими з них є інгібітори протонної помпи (ІПП).

Препарати

Інгібітори протонної помпи блокують фермент, що бере участь у секреції соляної кислоти. Для відновлення її вироблення потрібно до 18 годин. Після закінчення курсу лікування блокада секреції триває ще тиждень. Крім того, вони мають низьку взаємодію з іншими препаратами, досить безпечні для тривалого застосування, все це робить ІПП кращими за інші речовини. До препаратів ІПП належать такі препарати, як рабепразол, лансопразол, омепразол, пантопразол.

Рабепразол – таблетки, вкриті плівковою оболонкою, разова доза 10-20 мг. Схема лікування: частоту та тривалість прийому визначає лікар. Протипоказаний вагітним та годуючим жінкам, а також при індивідуальній непереносимості. Побічні ефекти можуть проявлятися у вигляді нудоти, блювання, відрижки, метеоризму, запору, запаморочення, безсоння, може бути кашель.

Лансопразол – капсули, приймати перорально по 30 мг один раз на день. Тривалість курсу лікування – 4 тижні. За необхідності його можна продовжити ще на 2-4 тижні. Має протипоказання під час вагітності в першому триместрі, під час лактації та при алергії на препарат. Побічні ефекти незначні – рідко висип на тілі, діарея, запор.

Існує 5 поколінь блокаторів H2-гістамінових рецепторів. До них належать циметидин, ранітидин, фамотидин, квамател, роксатидин тощо.

Квамател – білий порошок та прозорий розчинник для приготування ін’єкцій. Вводиться внутрішньовенно, у дозі 20-40 мг пригнічує вироблення соляної кислоти на 10-12 годин. Рекомендується вводити по 20 мг двічі на день. Протипоказаний при гіперчутливості, вагітності, грудному вигодовуванні, дітям, злоякісних новоутвореннях. При прийомі препарату можуть виникнути сухість у роті, нудота, дискомфорт у животі, підвищена стомлюваність, алергічні реакції.

Антацидні препарати представлені на фармацевтичному ринку такими препаратами, як Алка-Зельтцер, Альмагель, Гастал, Гастерин, Маалокс, бікарбонат натрію, Ренні, Фосфалюгель та ін.

Ренні – таблетки, дія яких настає через 3-5 хвилин. Розжовувати в роті або тримати до повного розчинення. Разова доза – 1-2 таблетки, але не більше 16 на добу. Повторний прийом можливий через 3 години після попереднього. Не рекомендується при нирковій недостатності, гіперкальціємії, підвищеній чутливості до препарату. Рідко можуть виникати побічні ефекти у вигляді шкірних висипань. Не є небезпечним для вагітних.

Завдання цитопротекторів полягає в забезпеченні цілісності слизової оболонки шлунка та її стійкості до агресивного середовища. До таких засобів належать препарати вісмуту: де-нол, сукральфат, мізопростол, пентоксифілін.

Сукральфат випускається у формі таблеток, гелю та суспензії. Разову дозу 0,5 г приймають 4 рази на день, або можна прийняти 2 дози по 1 г. Тривалість терапії становить від одного до півтора місяців. За необхідності її можна продовжити до 3 місяців. Протипоказаний при алергії на компоненти, дітям до 4 років та при нирковій недостатності. Застосування препарату може супроводжуватися нудотою, блюванням, сухістю у роті, головним болем та шкірними алергіями.

Вітаміни

Застійна гастропатія часто призводить до пригнічення всмоктування вітаміну B12 (ціанокобаламіну), що призводить до його дефіциту в організмі. Ціанокобаламін відіграє дуже важливу роль у життєвих процесах людини: нормалізація жирового обміну, перенесення водню, вироблення білка, анаболічна дія, зміцнення імунної системи, регуляція кровотворних процесів, нормалізація артеріального тиску, підтримка репродуктивної функції. Його дефіцит призводить до хронічної втоми, шуму у вухах, запаморочення, головного болю, погіршення зору, зниження розумових здібностей, емоційної депресії. Вітамін можна вводити підшкірно, внутрішньом'язово та внутрішньовенно один або два рази на день. Разова доза становить 0,1-0,2 г. Він погано всмоктується, але одночасний прийом з фолієвою кислотою покращує цей процес. Вітамін B12 міститься в таких продуктах, як морські водорості, печінка, соя, молоко, сир, яйця, яловичина, птиця, риба. Паралельний прийом з великою кількістю вітаміну C знижує його всмоктування з їжі.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичне лікування застійної гастропатії повинно включати, перш за все, фізичні вправи та дихальні вправи, спрямовані на зміцнення м'язової тканини внутрішніх органів травлення та м'язів живота. Помірна фізична активність та дозовані прогулянки на свіжому повітрі добре тонізують організм, посилюють моторику та покращують кровопостачання шлунка. За наявності болю використовується електрофорез з новокаїном, папаверином. Теплові процедури за наявності ерозій, виразок, поліпів не використовуються. З бальнеологічних процедур рекомендуються мінеральні води всередину та ванни з них. Для лікування велике значення мають температура води та час прийому відносно прийому їжі. При застійній гастропатії всередину приймають півсклянки теплої мінеральної води за 1-1,5 години до їжі. У разі кровотечі, переродження виразок у злоякісні пухлини, водотерапія протипоказана.

Народні засоби

Народна медицина пропонує власні рецепти лікування застійної гастропатії, які використовуються в комплексі з основним лікуванням. Один з них – ложка нерафінованої рослинної олії, бажано оливкової, натщесерце перед їжею. Також використовується муміє, розчинене в молоці. Приймати по третині склянки перед їжею протягом 10 днів. Після триденної перерви можна повторити. У багатьох народних рецептах згадується мед. Ось декілька: додати чайну ложку меду до півсклянки теплого вівсяного відвару (1 склянка зерен на літр води, варити на повільному вогні 2-2,5 години), приймати за 20 хвилин до їди; додати мед до морквяного соку, пити по ¼ склянки 3 рази на день до їди; розмішати чайну ложку меду в 100 мл свіжого картопляного соку, приймати натщесерце кілька разів на день.

[ 39 ], [ 40 ]

Лікування травами

При використанні трав для лікування необхідно звертати увагу на характер їхнього впливу на слизову оболонку – чи пригнічують вони вироблення шлункового соку, чи сприяють йому. Так, при зниженій кислотності використовують аїр: кореневище рослини подрібнюють, чайну ложку поміщають у склянку окропу і настоюють протягом півгодини. Пити третину склянки перед їжею. Алое дуже популярне при лікуванні гастриту та гастропатії. Ця рослина має бактерицидну, протизапальну та імуностимулюючу дію. Вона добре лікує ерозії, підвищену кислотність, загоює запалені ділянки слизової оболонки. Для отримання соку використовують рослину, якій не менше 3 років. Пийте свіжий сік за 30 хвилин до їди по чайній ложці, можна додати мед. Календула має м’який, але сильний позитивний вплив на органи шлунково-кишкового тракту. Настій календули (2 столові ложки на літр води) п’ють перед їжею 3-4 рази на день. Можливі комбінації з іншими травами, що допомагають при застійній гастропатії: ромашка, деревій, звіробій, корінь алтеї тощо.

Гомеопатія

Гомеопатія, поряд з іншими консервативними методами лікування, використовується для боротьби із застійною гастропатією. Вона озброєна такими препаратами, як гастрикумель, гастро-гран, гастрокінд, іберогаст, меркурід, язбін тощо.

Гастро-гран має широкий спектр дії на патології шлунково-кишкового тракту. Під час загострень поміщати під язик 7 гранул 3-5 разів на день. Під час ремісії достатньо 5 гранул двічі на день, для профілактики – 5 штук один раз вранці натщесерце. Побічних ефектів не виявлено, протипоказань немає.

Гастрокінд – нормалізує роботу травної системи, усуває важкість у шлунку, нудоту, метеоризм. Застосовується в педіатрії. Дітям до 6 років призначають по одній таблетці під язик або подрібнюють до 5 разів на день за півгодини до або після їжі, старшим – по 2 таблетки до 6 разів на день. Протипоказаний пацієнтам з гіперчутливістю до компонентів препарату та з лактазною недостатністю. На початковому етапі лікування може виникнути алергія. У цьому випадку необхідно зменшити дозу.

Іберогаст – нормалізує перистальтику шлунково-кишкового тракту, зменшує симптоми диспепсії, спазмів. Доза для дітей – 6-15 крапель, залежно від віку, перед їжею 3 рази на день; дорослим – 20 крапель, запиваючи невеликою кількістю води. Протипоказанням є індивідуальна непереносимість препарату. Можливі побічні ефекти у вигляді нудоти, блювоти, алергії.

Меркурид показаний при гастриті, виразкових явищах шлунково-кишкового тракту, поліпах. Рекомендована доза становить 3 гранули 3 рази на день для дітей, 7 гранул для дорослих. Препарат приймають за 15 хвилин до їди або через годину після. Курс лікування – до місяця.

Язбін – виготовлений з інгредієнтів рослинного та тваринного походження з цитопротекторною, протизапальною дією, стимулює процес травлення. Приймати за 15-20 хвилин до їди по 2 таблетки 2 рази на день. Рідко може виникнути побічний ефект у вигляді нудоти, діареї, шкірних висипань. Протипоказаний дітям до 10 років, при виразкових кровотечах, варикозному розширенні вен стравоходу, вагітним жінкам та під час лактації.

Хірургічне лікування

У разі застійної гастропатії бувають випадки, що потребують хірургічного втручання. Хірургічне лікування полягає у видаленні пошкоджених ділянок шлунка. Може бути проведена повноцінна операція або використаний лапароскопічний метод. Останній називається гібридною операцією або мануально-асистованою операцією. Спеціальні пристрої вводяться всередину через невеликі розрізи, хірург керує ними, контролюючи свої дії на моніторі, виконуючи необхідні маніпуляції, наприклад, для видалення виразки або пухлини. Такі операції поки що не дуже поширені, але вони дуже ефективні, оскільки значно скорочують тривалість і травматичність втручання.

Дієта при застійній гастропатії

Однією з важливих умов успішного лікування застійної гастропатії є дієта. У цьому випадку суворих обмежень у їжі не потрібно, але необхідно утримуватися від вживання продуктів, що подразнюють слизову оболонку, грубої їжі. Основний рецепт — не вживати велику кількість їжі, роблячи перерви 2-3 години між прийомами їжі. Необхідно утримуватися від гострої, жирної, дуже гарячої та холодної їжі.

[ 41 ], [ 42 ]

Профілактика

Найкращою профілактикою застійної гастропатії є здоровий спосіб життя та викорінення шкідливих звичок. Також важливо не перевантажувати шлунок їжею, яка подразнює слизову оболонку шлунка. Харчуйтеся вчасно, розділяйте порції та уникайте сухої їжі.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Прогноз

Прогноз застійної гастропатії залежить від причин, що її спричинили. Так, якщо захворювання спровоковано прийомом НПЗЗ або інших препаратів, то при їх скасуванні або заміні на легші та при вживанні заходів щодо усунення захворювання прогноз сприятливий. Коли застійна гастропатія розвивається на тлі пухлин, цирозу, портальної гіпертензії, прогноз залежить від стану основного захворювання. Своєчасне виявлення захворювання дає шанс на швидке одужання.

[ 48 ]