Здуття і болі в животі: чому виникають і як лікуються

Поєднання таких симптомів, як здуття живота та біль у животі, або, використовуючи медичну термінологію, метеоризм та біль у животі, спостерігається при шлунково-кишкових захворюваннях, порушеннях обміну речовин та ензимопатіях; при шлунково-кишкових інфекціях та харчових отруєннях.

Але ці симптоми також супроводжують деякі фізіологічні процеси.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини здуття і болі в животі

Згідно зі статистикою ВООЗ, здуття живота відчуває від 10 до 25% здорових людей, особливо ті, хто швидко набрав вагу або страждає від функціонального запору. Вважається, що значна кількість жирової тканини, що накопичилася в черевній порожнині за короткий час, просто зменшує простір, в якому тонкому та товстому кишечнику важко нормально функціонувати, і шлунок починає постійно здуватися. А як пов'язані здуття живота та запор, читайте далі - Поширені причини запору.

Патогенез надмірного утворення та накопичення кишкових газів – метеоризму (здуття живота) – пов’язаний зі звичкою занадто швидко вживати їжу (що призводить до ковтання повітря – аерофагії), з її надмірним об’ємом та/або наявністю в раціоні великої кількості погано засвоюваних тваринних жирів, а також продуктів, що викликають метеоризм. Крім того, метеоризм посилюється через газовані напої (через їх рівень pH <5, тобто високу кислотність), замінники цукру та підсолоджувачі (цукрові спирти). Докладніше див. – Причини метеоризму.

Білкова їжа також може збільшувати об'єм газоподібних побічних продуктів – якщо є дефіцит травних ферментів або низька кислотність шлункового соку. У людей, які споживають багато білка та мало вуглеводів, погіршується склад кишкової мікробіоти (у бік збільшення частки потенційно патогенних бактерій), зменшується синтез коротколанцюгових жирних кислот у товстій кишці та збільшується концентрація аміаку та сірководню (сірководню) у кишковому газі.

До речі, газ, що утворюється в товстому кишечнику внаслідок бактеріального бродіння (у здорових людей його об'єм приблизно 200 мл), являє собою суміш азоту, водню, вуглекислого газу, кисню та метану, які не мають запаху, а характерний запах і часті гази з неприємним запахом зумовлені сірководнем і сірковими сполуками (метантіолом і диметилсульфідом), що виробляються бактеріями – метаболітами перетравлення білка (розщеплення амінокислоти триптофану бактеріями роду Clostridium).

Якщо здорові люди відчувають лише короткочасне здуття живота після їжі та пов'язаний з цим дискомфорт у черевній порожнині, то при гастроентерологічних проблемах скарги на здуття живота, важкість та біль у животі є поширеними (але про це буде сказано нижче).

До фізіологічних причин належить овуляторний синдром – біль у животі та здуття живота у жінок дітородного віку, коли з яєчника виходить зріла яйцеклітина, що відбувається в середині кожного менструального циклу. У цей період різко зростає синтез лютеїнізуючого гормону, що має антагоністичну дію на моторику шлунково-кишкового тракту.

Але якщо цей стан триває більше двох днів, і жінка відчуває здуття живота та біль у яєчнику, то їй слід пройти обстеження, оскільки це може бути проявом кісти яєчника, синдрому полікістозних яєчників або ендометріозу.

Що стосується ПМС, то передменструальне здуття живота є результатом підвищення рівня прогестерону одразу після овуляції, який готує слизову оболонку матки до можливої вагітності.

Чому відбуваються зміни в моториці кишечника, що викликають здуття живота під час вагітності, детально описано в публікаціях:

• Здуття живота на ранніх термінах вагітності
• Здуття живота під час вагітності.

Експерти пояснюють анатомічні причини цих симптомів аномаліями в будові або розташуванні структур шлунково-кишкового тракту, такими як вроджене подовження частини тонкої кишки – сигмоподібної кишки, яке називається доліхосигмою, випинання частини кишки (дивертикули) або прикріплення частин кишки, що не відповідає нормальній анатомії, як при синдромі Ладда.

Інфекції як причина метеоризму та болю в животі

Нудота з блюванням, діарея, спазми в животі, здуття живота та підвищення температури до субфебрильних та фебрильних градусів є симптомами інфекційного ентериту, гастроентериту та гастроентероколіту, які викликаються вірусами (ротавірус, норовірус, саповірус, авастровірус, вірус герпесу людини 4 типу, цитомегаловірус) та бактеріями (шигела дизентерії, сальмонела ентеритидис, кишкова паличка, клостридіум перфрингенс, кампілобактер єюні тощо). Детальніше - Види кишкових інфекцій

Поряд з ентеробактеріями, метеоризм і біль у животі можуть бути результатом вторинного сифілісу, тобто ураження нижніх відділів шлунково-кишкового тракту (а також брижових лімфатичних вузлів) блідою трепонемою (Treponema pallidum).

Зараження лямбліями (найпростішими Giardia lamblia або Lamblia intestinalis), а також глистяна інфекція (паразитичні черви) часто протікають безсимптомно, але також можуть спричиняти серйозні патології. Перші ознаки кишкового лямбліозу: відрижка та нудота, не пов'язані з їжею, біль у правому підребер'ї та здуття живота з порушенням випорожнення. При натисканні на живіт - біль у пупку; характер болю різкий та нападоподібний.

Круглий черв'як Ascaris lumbricoides викликає аскаридоз, симптоми якого включають нудоту та блювоту, здуття живота та запор, що чергуються з діареєю.

Ферментні патології та ендокринні захворювання, що викликають здуття живота та біль

Серед ферментопатій гастроентерологи найчастіше розглядають недостатнє вироблення ферменту лактази в тонкому кишечнику з неможливістю розщеплення вуглеводу лактози (що міститься в молочних продуктах) та її неповним перетравленням – мальабсорбцією лактози (синонім – лактазна недостатність). У цьому випадку молочний цукор потрапляє в дистальний відділ товстого кишечника, де піддається впливу ферментів ентеробактерій з утворенням водню та кислот.

Водень може виділятися з диханням, далі метаболізуватися кишковими бактеріями або накопичуватися, що викликає такі симптоми, як сильний біль у животі та здуття живота з діареєю та газами з неприємним запахом – через півгодини-годину після вживання молочних продуктів. Плюс може спостерігатися перистальтичний звук, що створюється рухом кишкового вмісту – борборигмі або бурчання в животі та розлитий біль. Слід враховувати, що з віком синтез лактази знижується, тому ці симптоми з’являються частіше.

У випадках глютенової ентеропатії – непереносимості злакової клейковини (глютену), яку також називають целіакією або нетропічною спру, патологічні зміни слизової оболонки кишечника можуть спричиняти запори, постійне здуття живота та біль у животі.

Існує багато способів визначення синдрому мальдигестії (від латинського male - поганий та digestum - перетравлювати): як синдром нетравлення шлунка, кишкової мальабсорбції та хронічної панкреатичної недостатності. Патогенез мальдигестії пояснюється порушенням перетравлення їжі в порожнині шлунка - через брак шлункових пепсинів (часто - при дефіциті гормону гастрину) та панкреатичних ферментів. Клінічні ознаки цього синдрому: нудота, диспепсія, біль у верхній частині живота та здуття живота, які можуть бути майже постійними, причому біль відчувається ліворуч і праворуч у підребер'ї.

При тяжкій гіперглікемії уповільнене спорожнення шлунка або частковий гастропарез у пацієнтів з обома типами діабету вважається проявом діабетичної вегетативної нейропатії, що призводить до порушення моторики шлунка. Цей стан можна назвати діабетичною гастропатією або діабетичним шлунком. Його найпоширенішими симптомами є раннє насичення після прийому їжі, дискомфорт у животі, здуття живота та біль в епігастральній ділянці, нудота та блювання.

[ 4 ]

Здуття живота та біль у животі при захворюваннях шлунково-кишкового тракту: причини та патогенез

Будь-який біль у животі обов'язково має свою причину, а причини болю в животі найчастіше криються в захворюваннях одного з відділів шлунково-кишкового тракту або органу травної системи – підшлункової залози, печінки, жовчного міхура, які вважаються допоміжними. Але дуже часто саме функціональні порушення цих органів є не тільки факторами ризику розладів травлення, а й визначають їх механізм та клінічну картину.

Для визначення етіології важлива локалізація болю та його характер, а також наявність інших симптомів. За словами лікарів, пацієнти можуть впоратися з визначенням «як болить», але виникають проблеми із зазначенням точного місця, де відчувається біль. Справа в тому, що при здутті живота виникає відчуття його розпирання та збільшення в об’ємі, причому біль ніби поширюється по всій черевній порожнині.

Здуття живота та біль у шлунку (гастралгія) у більшості випадків виникають у пацієнтів з гіперацидним гастритом. Кампілобактер Helicobacter pylori, який викликає запалення слизової оболонки шлунка, виробляє фермент (уреазу), який нейтралізує кислий компонент шлункового соку через каскад біохімічних реакцій з виділенням вуглекислого газу. Тому після пробудження спостерігається відрижка, здуття живота та біль у животі. Якщо гастрит переріс у виразку, біль посилюється та стає гострим.

Скупчення газів через запор, типове для гіпоацидного гастриту, може викликати тупий помірний біль у животі та здуття живота вранці.

При запаленні дванадцятипалої кишки (дуоденіті) та виразці її слизової оболонки біль локалізується в правому підребер'ї, а здуття живота супроводжується гіпергідрозом та загальною слабкістю. Характер та інтенсивність болю залежить від ступеня ураження: біль може бути ниючим, але після їжі найчастіше виникає різкий біль у животі та здуття живота.

Локалізація болю, що часто супроводжується підвищеним газоутворенням, подібна у пацієнтів з холециститом та/або жовчнокам'яною хворобою, а також при перегині жовчного міхура із застоєм жовчі.

Захворювання печінки, в першу чергу цироз та злоякісні новоутворення (первинні або метастатичні), можуть викликати здуття живота та біль у правому боці.

Враховуючи анатомічну топографію шлунка та дванадцятипалої кишки, а також мінливість розташування запального вогнища в цих структурах шлунково-кишкового тракту, гастрит та дуоденіт можуть викликати біль у лівому підребер'ї та здуття живота. Запалення підшлункової залози – панкреатит – також може проявлятися таким чином. При всіх його видах, при жировому переродженні підшлункової залози або дистрофії її паренхіми, знижується синтез ферментів (трипсину, амілази, ліпази), а наслідки їх дефіциту проявляються в серйозних збоях процесу травлення.

Біль у лівому боці та здуття живота при запорах поєднуються зі спайками кишечника або подовженням сигмоподібної кишки, що порушують прохідність кишечника, або її запаленням.

Патогенез часткової тонкокишечної непрохідності, яка супроводжується гострим болем у животі та здуттям живота, приблизно на дві третини зумовлений кишковими спайками (рубцевою тканиною); в інших випадках у пацієнтів діагностують грижу, гранулематозний ентерит (хвороба Крона) та злоякісні пухлини.

У пацієнтів з нирковою недостатністю або хронічною наднирковою недостатністю порушується мінеральний обмін та кислотно-лужний гомеостаз з розвитком алкалозу та дефіциту калію в крові. Гіпокаліємія негативно впливає на функціонування мігруючого міоелектричного комплексу (забезпечує циклічне підвищення електричних потенціалів та скоротливість гладкої мускулатури шлунково-кишкового тракту) та призводить до дискінезії кишечника, а потім до динамічної кишкової непрохідності (кишкової непрохідності) з сильним болем та здуттям живота.

Хронічні запальні процеси в поперечній ободовій кишці, ентерит, дуоденіт, панкреатит та дивертикули тонкої кишки найчастіше пов'язані зі здуттям живота та болем у пупку або в області пупка.

Відрижка після пробудження, здуття живота та біль у шлунку та кишечнику (після їжі або незалежно від неї), печія, нудота, помірні затримки спорожнення шлунка або, навпаки, його швидке спорожнення - без виявленого гастроентерологічного захворювання - називається функціональною диспепсією. Такий діагноз часто ставиться, коли неможливо визначити справжню причину цього стану та його патофізіологію.

Прояви такого розладу, як синдром подразненого кишечника, настільки ж різноманітні, що все частіше пов'язано з його дискінезією, що викликає біль в епігастральній ділянці та здуття живота, спастичний біль внизу живота, діарею або запор – залежно від інтенсивності перистальтики кишечника. А перистальтика (циклічні скорочення гладком'язових волокон стінок кишечника) контролюється власною (локальною) вегетативною нервовою системою організму, яка називається ентеральною. Вона включає сплетення аферентних та еферентних нейронів у стінках травного тракту – від стравоходу до ануса. Порівняно нова галузь медицини – нейрогастроентерологія – займається проблемами порушень моторики (моторики) шлунково-кишкового тракту. І сьогодні цей стан можна визначити або як синдром лінивого кишечника, або як атонія кишечника, або як синдром вегетативної дисфункції (за міжнародною класифікацією – соматоформна дисфункція ВНС).

Також до списку симптомів входять здуття живота та біль у кишечнику:

• дисбактеріоз (в тому числі після застосування системних антибіотиків),
• синдром надмірного росту кишкових бактерій,
• тривале запалення товстої кишки або хронічний невиразковий коліт,
• злоякісні пухлини яєчників або матки.

Біль у животі може поширюватися на сусідні анатомічні структури – іррадіювати. Так, здуття живота та біль у попереку можуть відчуватися при гострому панкреатиті та аденокарциномі підшлункової залози, у пацієнтів з випаданням шлунка. Гострий холецистит, жовчнокам'яна хвороба, запалення придатків у жінок, позаматкова (позаматкова) вагітність супроводжуються болем у спині та здуттям живота. А серед симптомів грижі стравохідного отвору діафрагми відзначаються здуття живота та біль у грудях (в області грудної клітки).

[ 5 ], [ 6 ]

Фактори ризику

Враховуючи, що метеоризм та біль у животі є симптомами, до факторів ризику їх виникнення належать кишкові інфекції та гельмінтози, розвиток (або наявність) вищезгаданих шлунково-кишкових захворювань, порушення обміну речовин та ензимопатії.

І, звичайно, ризик розладів травлення та шлунково-кишкових розладів збільшується через неправильне харчування, переїдання, дієту з низьким вмістом клітковини, алкоголь, харчові отруєння, тривале вживання антибіотиків та стрес.

[ 7 ]

Діагностика здуття і болі в животі

У гастроентерологічній практиці діагностика базується на комплексному підході до виявлення причин болю в животі та метеоризму та визначення конкретного захворювання або патології, що викликає ці симптоми, з урахуванням анамнезу та індивідуальних особливостей кожного пацієнта.

Для отримання детальної інформації про те, які аналізи та обстеження призначаються, як використовується інструментальна діагностика – рентгенологічна, ендоскопічна, ультразвукова, комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна; яка мета диференціальної діагностики, ознайомтеся з матеріалами:

• Обстеження черевної порожнини
• Діагностика болю в животі
• Діагностика функціональної диспепсії
• Діагностика хронічного гастриту та гастродуоденіту
• Діагностика підшлункової залози

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лікування здуття і болі в животі

Практично при всіх перерахованих вище захворюваннях і патологіях лікування болю в животі може бути як етіологічним, так і симптоматичним.

Нагадуємо, що етіологічне лікування – це лікування, спрямоване на причину. Тобто, у разі пухлин, дивертикул, спайок, жовчнокам’яної хвороби необхідне хірургічне лікування (у випадках онкології – у поєднанні з хіміотерапією).

Що робити при сильному здутті живота? Читайте - Лікування метеоризму

Гастроентерологи рекомендують приймати таблетки від здуття живота та болю в животі: при дієтичних помилках – абсорбуючі засоби (ентеросорбенти); при підвищеному газоутворенні в кишечнику – так звані «піноутворювачі» (Симетикон, Еспумізан тощо); при диспепсії та дефіциті травних ферментів – Панкреатин (торгові назви Фестал, Креон тощо). Дозування, протипоказання, можливі побічні ефекти детально описані в статтях:

• Таблетки від здуття живота та тяжкості в шлунку
• Засоби від метеоризму

Зверніть особливу увагу на таблетки від болю в животі, оскільки не всі знеболювальні засоби можна використовувати в гастроентерології, а при шлунково-кишкових симптомах показані спазмолітичні препарати (Но-шпа, Белластезин, Мебеверин).

При інфекційному ентериті призначають інші ліки, які описані у статті - Лікування кишкової інфекції.

У випадках порушення кишкової мікробіоти для її відновлення використовуються пробіотики (препарати з біфідобактеріями). Читайте про те, які саме – Список пробіотиків

Лікування здуття живота в домашніх умовах проводиться у випадках, не пов'язаних з гострими станами (кишкова інфекція, загострення гастриту, виразки або панкреатиту). Одночасно використовуються засоби, що використовуються для зняття спазмів шлунково-кишкового тракту в гомеопатії: Magnesia phosphorica та Magnesia carbonica, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Caullophylum, Bryonia alba, Asafoetida (більше допомагає при болях у шлунку та метеоризмі). Дозування визначається лікарем-гомеопатом в індивідуальному порядку.

Народна медицина пропонує боротися з цими симптомами за допомогою трав'яних чаїв та відварів лікарських рослин. Для зменшення газоутворення рекомендується приймати відвар кропу, фенхелю або кмину; квіти ромашки.

Крім того, лікування травами можна проводити за допомогою буркуну солодкого, яструба дволистого, килегородника голого, подорожника великого (насіння), коренів кульбаби або цикорію. Відвари з пирію повзучого, споришу та мильнянки допомагають при запорах; а золототисячник та оман – при гельмінтозах.

Ускладнення і наслідки

Експерти стверджують, що за останні кілька десятиліть спостерігається зростання захворюваності на більшість шлунково-кишкових захворювань, які мають серйозні наслідки та ускладнення, що впливають на загальний стан здоров'я людей, а за проявом симптомів знижують якість їхнього життя та рівень повсякденної активності.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Профілактика

Для підтримки здоров'я кишечника профілактика повинна бути спрямована на зміну раціону та принципів харчування, що виключають підвищене газоутворення: вживання продуктів з високим вмістом клітковини та вживання достатньої кількості води. А при наявності захворювань органів травлення та шлунково-кишкового тракту – дотримуватися дієти:

• Дієта при метеоризмі
• Дієта при дисбактеріозі

Поради лікарів: не лягайте після їжі, більше рухайтеся, менше нервуйте, займайтеся йогою (зокрема, навчіться діафрагмального дихання) та робіть масаж кишечника.

[ 18 ], [ 19 ]

Прогноз

У разі харчових причин здуття живота та болю в животі прогноз завжди позитивний. В інших випадках все залежить від конкретного захворювання (патології), його тяжкості та успішності лікування.

[ 20 ], [ 21 ]