Жовчнокам'яна хвороба

Жовчнокам'яна хвороба (ЖКХ) – це захворювання, що характеризується утворенням каменів у жовчному міхурі (холецистолітіаз), загальній жовчній протоці (холедохолітіаз), яке може протікати з симптомами біліарної (жовчної, печінкової) коліки у відповідь на тимчасову закупорку жовчного міхура або загальної жовчної протоки каменем, що супроводжується спазмом гладкої мускулатури та внутрішньопротоковою гіпертензією.

Можливі ускладнення жовчнокам'яної хвороби включають обструкцію кістозної або загальної жовчної протоки каменем, гострий холецистит та холангіт, закупорку каменем просвіту великого сосочка дванадцятипалої кишки, гострий біліарний панкреатит та хронічний холецистит.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія

В екологічно розвинених країнах жовчнокам'яна хвороба розвивається у 10-15% населення. У віці від 21 до 30 років на жовчнокам'яну хворобу страждає 3-4% населення, від 41 до 50 років - 5%, старше 60 років - до 20%, старше 70 років - до 30%. Переважаюча стать - жіноча (2-5:1), хоча спостерігається тенденція до зростання захворюваності у чоловіків.

Хоча вважається, що інфекція не відіграє значної ролі в утворенні холестеринових каменів, полімеразна ланцюгова реакція виявила бактеріальну ДНК у каменях, що містять менше 90% холестерину. Можливо, що бактерії здатні декон'югувати жовчні солі, що призводить до абсорбції жовчних кислот і зниження розчинності холестерину.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Патогенез жовчнокам'яної хвороби

На утворення холестеринових каменів впливають три основні фактори: перенасичення печінкової жовчі холестерином, випадання в осад моногідрату холестерину у вигляді кристалів та порушення функції жовчного міхура.

Патогенез жовчнокам'яної хвороби

Симптоми жовчнокам'яної хвороби

Основним симптомом жовчнокам'яної хвороби є жовчна колька (зазвичай через тимчасову закупорку міхурової протоки каменем). Вона характеризується гострим вісцеральним болем, що локалізується в епігастральній ділянці або правому підребер'ї; рідше виникає ізольований біль у правому боці, прекардіальній ділянці або внизу живота, що значно ускладнює діагностику.

Класифікація жовчнокам'яної хвороби

Жовчні камені

• За локалізацією: у жовчному міхурі; у загальній жовчній протоці; у печінкових протоках.
• За кількістю каменів: поодинокі; множинні.
• За складом:
  • холестеринові – містять переважно холестерин, мають круглу або овальну форму, шарувату структуру, діаметр від 4-5 до 12-15 мм; типова локалізація – жовчний міхур;
  • пігментні (білірубінові) характеризуються невеликими розмірами, зазвичай множинними; тверді, крихкі, повністю однорідні, розташовані як у жовчному міхурі, так і в жовчних протоках;

Класифікація жовчнокам'яної хвороби

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Діагностика жовчнокам'яної хвороби

Жовчнокам'яна хвороба часто протікає безсимптомно (латентний перебіг спостерігається у 60-80% людей з жовчнокам'яною хворобою та у 10-20% людей з каменями в загальній жовчній протоці), а камені виявляються випадково під час ультразвукового дослідження. Діагноз жовчнокам'яної хвороби ґрунтується на клінічних даних (найпоширеніший варіант у 75% пацієнтів - жовчна колька) та результатах ультразвукового дослідження.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лікування жовчнокам'яної хвороби

Цілі лікування жовчнокам'яної хвороби:

• Видалення жовчних каменів (або самих каменів з жовчних проток, або жовчного міхура разом з каменями).
• Полегшення клінічних симптомів без хірургічного втручання (за наявності протипоказань до хірургічного лікування).
• Профілактика розвитку ускладнень, як негайних (гострий холецистит, гострий панкреатит, гострий холангіт), так і віддалених (рак жовчного міхура).