Дексаметазон під час вагітності: для чого призначають?

Вагітність – це період, коли необхідно вкрай вибірково ставитися до прийому ліків. Адже будь-який, навіть най«нешкідливіший» препарат може завдати непоправної шкоди плоду, що розвивається, а також негативно вплинути на весь процес виношування дитини. Однак бувають ситуації, коли без певних ліків неможливо обійтися: наприклад, гормональний препарат Дексаметазон досить часто призначають під час вагітності, незважаючи на те, що інструкція не рекомендує його використання в цей період. Чому це відбувається, і як Дексаметазон впливає на організм жінки та розвиток майбутньої дитини?

Дексаметазон при плануванні вагітності

Дексаметазон – це синтетичний аналог гормону кори надниркових залоз. Він стабілізує вироблення та метаболізм відповідних гормонів, тому підходить для корекції гіперандрогенії – підвищеного рівня андрогенів у крові. Дуже часто саме дисбаланс цих гормональних речовин, які також називають «чоловічими», призводить до розвитку безпліддя або мимовільного викидня.

Часто трапляється, що жінці призначають Дексаметазон під час планування вагітності, а потім продовжують лікування до самого народження дитини.

Пацієнток, які хвилюються з приводу такого призначення, фахівці заспокоюють: доза Дексаметазону, призначена лікарем, не настільки велика, щоб викликати негативні реакції з боку організму жінки або плода. Сам стан гіперандрогенії набагато небезпечніший. Тому за необхідності препарат приймають за рекомендацією лікаря – після здачі всіх необхідних аналізів.

Гіперандрогенію визначають за допомогою тесту 17KS: якщо виявляються значення, що перевищують норму, то для нормалізації вироблення тестостерону призначають дексаметазон.

Як і під час вагітності, ліки використовуються курсом лікування, а дозування підбирається індивідуально.

Чи можна приймати дексаметазон під час вагітності?

Найчастіше Дексаметазон використовується під час вагітності для стимуляції легеневої системи дитини або для запобігання передчасним пологам. Якщо починаються передчасні пологи, лікар вводить спеціальні препарати для їх зупинки, після чого додатково вводить Дексаметазон. Своєчасно зроблена ін'єкція дозволяє легеням підготуватися до дихання, навіть якщо дитина недоношена: завдяки цьому дитина зможе дихати самостійно одразу після народження.

Однак підготовка легень – не єдина причина, чому лікарі активно використовують дексаметазон під час вагітності. Часто період виношування плоду переривається через підвищене вироблення в жіночому організмі андрогенів – чоловічих гормональних речовин. Для нормалізації їх вироблення та запобігання перериванню використовується дексаметазон.

Доцільно використовувати препарат, якщо у плода є рідкісний дефіцит гормонів кори надниркових залоз. Таким чином, за допомогою дексаметазону можна запобігти розвитку респіраторних захворювань у малюка.

Будь-який адекватний лікар не призначить гормональний препарат без відповідних показань. Призначення виписується з урахуванням можливих побічних ефектів та протипоказань. Дексаметазон часто приходить на допомогу, якщо здоров'ю матері та дитини загрожує небезпека. У такій ситуації лікар може навіть не враховувати наявність протипоказань.

[ 1 ]

Показання до застосування Дексаметазону під час вагітності

Надмірне вироблення андрогенів не є єдиним показанням, для якого використовується Дексаметазон. Під час вагітності препарат може бути призначений:

• при різкому падінні артеріального тиску;
• при інфаркті, небезпечній крововтраті, опіковій травмі;
• при тяжкому сп'янінні;
• при розвитку сепсису, гнійного менінгіту;
• при важких проявах токсикозу на пізніх стадіях;
• при алергічних дерматозах;
• при пухлинних процесах, набряку головного мозку;
• у разі пневмонії.

У разі багатоплідної вагітності або якщо існує ризик передчасних пологів, дексаметазон може бути призначений під час вагітності для розкриття легень дитини. Якщо немає загрози передчасних пологів, то немає потреби у використанні препарату. Профілактика дексаметазоном під час вагітності проводиться в кількості 6 мг чотири рази кожні 12 годин при перших ознаках передчасного початку пологів.

[ 2 ], [ 3 ]

Фармакодинаміка

Дексаметазон є представником напівсинтетичних кортикостероїдів з глюкокортикоїдною активністю. Під час вагітності препарат демонструє протизапальну та імуносупресивну активність, впливає на якість енергії та обмін глюкози, впливає на фактор, що стимулює гіпоталамус, та трофічний гормон аденогіпофіза.

Принцип дії глюкокортикоїдних препаратів до кінця не вивчений. Імовірно, вони діють на клітинному рівні. У клітинній цитоплазмі є пара рецепторних систем. Зв'язуючись з глюкокортикоїдними рецепторами, кортикоїди проявляють протизапальну та імуносупресивну дію, коригують метаболізм глюкози. А зв'язуючись з мінералокортикоїдними рецепторами, регулюється обмін натрію, калію та водно-електролітний баланс.

Активний глюкокортикоїд розчиняється в ліпідах і легко проникає в клітинні структури через клітинну мембрану.

Дексаметазон разом з катехоламінами, інсуліном та глюкагоном забезпечує процеси збереження та утилізації енергії. Печінка активує утворення глюкози та глікогену. У м'язах та інших периферичних тканинах «вмикається» режим мобілізації амінокислот та дбайливого використання глюкози: ці речовини необхідні для внутрішньопечінкових процесів глюконеогенезу.

Дексаметазон збільшує нирковий кровообіг та швидкість клубочкової фільтрації, пригнічує синтез вазопресину та посилює виведення кислот з організму. Одночасно підвищується скоротлива активність серцевого м'яза та тонус периферичних судин.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Фармакокінетика

Пікові концентрації дексаметазону виявляються протягом п'яти хвилин після внутрішньовенної інфузії та протягом 60 хвилин після внутрішньом'язової ін'єкції.

При внутрішньовенному введенні препарат починає діяти негайно, а при внутрішньом'язовому – через вісім годин. Період дії активного компонента після внутрішньом'язової ін'єкції може становити від 17 до 28 днів.

Дексаметазону фосфат досить швидко перетворюється на дексаметазон у сироватці крові та суглобовій рідині. У сироватці крові близько 77% зв'язується з альбуміном. Метаболізм відбувається переважно в печінці, меншою мірою в нирках та інших тканинах.

Біологічний період напіввиведення може коливатися від 24 до 72 годин. Виведення відбувається переважно з сечею.

[ 9 ]

Спосіб застосування та дози

Дексаметазон доступний:

• у формі таблеток (0,5 мг);
• у вигляді розчину в ампулах для внутрішньом’язових та внутрішньовенних ін’єкцій (4 мг/мл);
• у формі очних крапель;
• у формі очної суспензії.

Режим дозування встановлюється індивідуально, враховуючи показання, самопочуття пацієнтки та її реакцію на лікування.

У невідкладних випадках дексаметазон вводять внутрішньовенно повільно (струминно або крапельно). У звичайній практиці препарат частіше вводять у вигляді внутрішньом’язових ін’єкцій. Для розведення розчину для внутрішньовенного введення використовують фізіологічний розчин NaCl або 5% розчин глюкози.

Дексаметазон у внутрішньом'язових ін'єкціях призначається в індивідуально підібраному обсязі: спочатку вводиться дещо завищена доза препарату, потім ця кількість поступово зменшується до оптимальної та найефективнішої дози. Середнє дозування може становити від 0,5 до 9 мг препарату на добу. Внутрішньовенне крапельне введення застосовується у разі передчасного початку пологів, коли метою є розкриття легень дитини з не до кінця сформованою дихальною системою. Іноді може знадобитися додаткове введення препарату безпосередньо перед пологами.

Скільки разів можна колоти Дексаметазон під час вагітності? На це питання немає однозначної відповіді, оскільки призначення завжди індивідуальне та підбирається для кожного конкретного випадку окремо. Деяким жінкам ліки призначають одноразово, тоді як в інших ситуаціях лікування потрібне протягом усієї вагітності. Тривале лікування зазвичай проводиться за допомогою таблетованої форми Дексаметазону.

Таблетки приймають вранці або перед сном, або двічі на день, в індивідуально визначеній кількості. Середня разова доза препарату становить ½ таблетки. Найпоширеніша схема лікування - коли жінка спочатку приймає передозування, яке поступово зменшують і, за необхідності, доводять до "нуля". Якщо очікується тривалий період лікування, спочатку вводять внутрішньом'язові ін'єкції, потім пацієнтку переводять на підтримуючу терапію таблетками дексаметазону.

Також існує форма ліків у вигляді офтальмологічного розчину. Очні краплі дексаметазону не заборонені під час вагітності, але їх використовують лише за рекомендацією лікаря: при іриті або іридоцикліті, бактеріальному кон'юнктивіті. Краплі не мають системної дії, а їх місцеве застосування не шкодить вагітності та плоду. Дексаметазон застосовується до 3 разів на день по 1-2 краплі в уражене око (якщо лікар не призначив інше).

При бронхіті, пневмонії, бронхіальній астмі, набряку гортані лікар може рекомендувати інгаляційне введення препарату. Інгаляції з дексаметазоном під час вагітності дозволені, але процедури проводяться під лікарським наглядом, а весь період інгаляційного лікування не повинен перевищувати 7-10 днів.

Очні краплі, або суспензійні краплі, дозволено закапувати в носову порожнину в деяких випадках – наприклад, при синуситі, назофарингіті, сінній лихоманці. Дексаметазон у ніс під час вагітності може полегшити перебіг алергічного риніту, зняти запалення та інтоксикацію. Однак такі краплі не можна використовувати більше 3 разів на день, і більше семи днів поспіль. Більше того, ліки не слід використовувати без вагомих показань – наприклад, при звичайній застуді, коли цілком можна використовувати безпечніші препарати.

[ 17 ]

Скасування лікування

Багато жінок, яким доводиться приймати препарат протягом тривалого часу, хвилюються: як відбудеться відміна Дексаметазону під час вагітності? Дійсно, це питання актуальне, оскільки різко припинити лікування цим препаратом неможливо. Дексаметазон відміняють максимально плавно, переходячи на ¼ звичайної дози протягом 10 днів. Навіщо це потрібно? Річ у тім, що організм людини самостійно виробляє гормони, подібні за структурою до Дексаметазону. На тлі лікування препаратом пригнічується власне вироблення гормону: активується принцип зворотного зв'язку. При різкій відміні терапії організм не встигає адаптуватися до порушеного гормонального статусу. В результаті розвивається гіпокортицизм. Проявами такого патологічного стану є те, що швидко погіршуються раніше існуючі проблеми, погіршуються лабораторні показники, спостерігаються зміни артеріального тиску. Щоб уникнути всього цього, необхідно бути обережним при припиненні прийому Дексаметазону.

Іноді, коли загроза викидня усунена, прийом ліків припиняють, а потім призначають повторний курс дексаметазону під час вагітності. Це не повинно лякати: повторне лікування можна запропонувати приблизно через 3-4 тижні після першого і вважається безпечним.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Дексаметазон на різних термінах вагітності

Підсумуємо коротко. Дексаметазон може бути використаний у клінічній практиці в таких ситуаціях:

• Небезпека для життя жінки. Дексаметазон може бути включений до схеми реанімації при тяжкому алергічному процесі, набряку мозку, а також при розвитку іншого стану, що загрожує життю (бронхоспазм, ускладнений напад бронхіальної астми).
• Загроза викидня. Дексаметазон призначається на ранніх термінах вагітності для запобігання передчасному перериванню процесу виношування плоду або для уповільнення такого переривання на початковому етапі його розвитку (якщо причиною такої патології є гіперандрогенія – підвищене вироблення чоловічих статевих гормонів).
• Ризик передчасних пологів. Якщо є ризик того, що дитина народиться передчасно і буде недоношеною, то підключають Дексаметазон для прискорення адаптації дихальної системи дитини до самостійної функції дихання.
• Порушення розвитку плода. Дексаметазон буде призначений на пізніх термінах вагітності в обов'язковому порядку, якщо у плода діагностовано вроджену внутрішньоматкову гіперплазію кори надниркових залоз. Це відносно рідкісна патологія, яка вимагає обов'язкової медикаментозної корекції.
• Аутоімунні захворювання у жінок. Дексаметазон включають у схему призначення під час вагітності, якщо у жінки діагностовано складні дерматози, захворювання сполучної тканини, ревматоїдний артрит, тяжкі ендокринні порушення.
• Злоякісні патології під час вагітності. Дексаметазон використовується як препарат, що пригнічує процеси поділу атипових клітин.

У деяких випадках лікар включає дексаметазон у схему лікування як профілактичний засіб для запобігання рецидиву аутоімунної патології. Таке призначення розглядається не стільки з точки зору негативного впливу на перебіг вагітності або розвиток плода, скільки з точки зору запобігання різкому загостренню захворювання, яке може завдати набагато більшої шкоди, ніж застосування препарату.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Протипоказання

Дексаметазон не буде призначений під час вагітності, якщо пацієнтка страждає хоча б на одне з наступних захворювань:

• виразкові процеси в травному тракті (у шлунку, кишечнику);
• гастрит, гастродуоденіт;
• системний остеопороз;
• гострі інфекційні процеси;
• ВІЛ-інфекція;
• психотичні розлади;
• серцеві патології;
• схильність до гіпертонії;
• підвищений внутрішньоочний тиск;
• цукровий діабет;
• сечокам'яна хвороба;
• надмірна вага;
• хронічна ниркова та/або печінкова недостатність;
• тиреотоксикоз.

Список протипоказань досить великий, тому лікар повинен з'ясувати всі можливі хворобливі стани у жінки, щоб Дексаметазон під час вагітності мав лише позитивний ефект.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Побічна дія Дексаметазону під час вагітності

Тяжкість побічних ефектів під час лікування дексаметазоном залежить від прийнятої дози препарату. Як кажуть самі пацієнти, найпоширенішими побічними ефектами є:

• зміни в обміні речовин (підвищене потовиділення, набряки, збільшення жирової маси переважно у верхній половині тіла, підвищення рівня кальцію, калію та натрію в крові);
• ендокринні зміни (гіпофункція надниркових залоз, підвищена чутливість до продуктів, що містять цукор);
• зміни в центральній нервовій системі (неврози, судоми, дезорієнтація, мігреноподібний біль, запаморочення, депресивні стани, порушення сну);
• розлади травлення (нудота, здуття живота, зміни апетиту);
• порушення роботи серця та судин (брадіаритмія, тромбоз, серцева недостатність);
• алергічні процеси;
• остеопороз;
• синдром відміни.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Передозування

Передозування трапляється рідко та протікає в гострій формі: поки що зареєстровано лише поодинокі випадки.

Як правило, надлишок препарату проявляється посиленням побічних ефектів – найчастіше розвивається синдром Кушинга.

Специфічний антидот на сьогоднішній день не визначено. Лікування проводиться з урахуванням виявлених симптомів, а також призначаються підтримуючі препарати.

Гемодіаліз вважається неефективним і не прискорює виведення дексаметазону з кровоносної системи.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Взаємодія з іншими препаратами

Дексаметазон не змішують в одному шприці або системі крапельного введення з будь-якими іншими ліками, а лише з фізіологічним розчином NaCl або 5% розчином глюкози.

Дексаметазон не слід приймати перорально з нестероїдними протизапальними препаратами, щоб уникнути подразнюючого навантаження на травну систему.

Макроліди, кетоконазол можуть підвищувати концентрацію дексаметазону в плазмі крові. Фенітоїн, ефедрин, фенобарбітал – навпаки, знижують дію препарату.

Дексаметазон знижує терапевтичний ефект протидіабетичних та антигіпертензивних препаратів, але посилює активність гепарину та альбендазолу.

При застосуванні в комбінації ефективність кумаринових антикоагулянтів може бути порушена.

Дюфастон і дексаметазон – це препарати, які часто призначають разом. Така комбінація може дещо змінити період напіввиведення глюкокортикоїду та посилити його біологічний ефект. Клінічне значення цього ефекту не визначено.

Спільне застосування дексаметазону та ритордину під час пологів заборонено, оскільки це може спричинити набряк легень у матері.

Поєднання дексаметазону та талідоміду може спричинити токсичний епідермальний некроліз.

[ 29 ]

Умови зберігання

Дексаметазон зберігають у звичайних кімнатних умовах, у приміщеннях з температурним режимом від +15 до +25°C, подалі від дітей, прямих сонячних променів та нагрівальних приладів. Ліки не можна заморожувати.

[ 30 ]

Термін придатності

Ампули з дексаметазоном можна зберігати до п'яти років.

[ 31 ]

Аналоги: чим можна замінити дексаметазон під час вагітності

Дексаметазон – це синтетичний глюкокортикостероїд, метильований похідний фторпреднізолону. Препарат взаємодіє з певними цитоплазматичними рецепторами, утворюючи систему, яка індукує синтез білка.

Дексаметазон бере участь:

• в білковому обміні, зменшуючи кількість плазмових глобулінів, збільшуючи утворення альбумінів у нирках і печінці, прискорюючи катаболізм білків у м'язовій тканині;
• в жировому обміні, збільшуючи вироблення тригліцеридів та вищих жирних кислот, перерозподіляючи жир в організмі;
• у вуглеводному обміні, збільшуючи всмоктування вуглеводів у травній системі, стимулюючи глюкозо-6-фосфатазу, активуючи фосфоенолпіруваткарбоксилазу та вироблення амінотрансфераз;
• у водно-сольовому обміні, затримуючи іони натрію та води, стимулюючи виведення іонів калію, зменшуючи всмоктування іонів кальцію з травного тракту, знижуючи ступінь мінералізації кісткової тканини.

Наступні препарати вважаються структурними аналогами дексаметазону:

• Декадрон
• Дексазон
• Дексона
• Максідекс

Гормональний препарат Метипред, який часто призначають у період підготовки жіночого організму до вагітності або під час виношування плоду, не належить до структурних аналогів, оскільки його активною речовиною є метилпреднізолон. Ці медикаменти не є взаємозамінними, мають різну ефективність у різних патологічних спектрах.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Відгук про використання

Зазвичай відгуки в інтернеті залишають жінки, які зіткнулися з необхідністю використання дексаметазону під час вагітності або при її плануванні. Необхідність прийому ліків майже завжди виправдовує себе: майбутнім мамам вдається успішно виносити дитину, яка народжується без порушень дихальної системи.

Позитивні відгуки пацієнтів підтверджують думки лікарів, які не радять нехтувати застосуванням дексаметазону, якщо є реальні причини для його призначення. Лікар-фахівець, який призначає цей препарат, завжди зважує всі ризики та небезпеки, враховує протипоказання: у цьому немає жодних сумнівів, адже лікар несе повну відповідальність за життя та здоров'я жінки та її майбутньої дитини.

Застосування дексаметазону під час вагітності практикується вже багато років, і його вплив на організм вивчений досить ретельно. Тому таке лікування можна вважати безпечним, якщо воно дійсно необхідне.