Дексаметазон при вагітності: для чого призначають?

Вагітність - це період, коли необхідно вкрай вибірково ставиться до прийому медикаментів. Адже будь-який, навіть самий «нешкідливий» препарат може завдати непоправної шкоди плоду, що розвивається, а також негативно вплинути на весь процес виношування. Однак бувають ситуації, коли без певних ліків обійтися ніяк не можна: наприклад, гормональний препарат Дексаметазон при вагітності призначають досить часто, незважаючи на те, що в інструкції відсутня рекомендація для використання його в даному періоді. Чому так відбувається, і як діє Дексаметазон на організм жінки і на розвиток майбутньої дитини?

Дексаметазон при плануванні вагітності

Дексаметазон є синтетичним аналогом гормону кори надниркових залоз. Він стабілізує вироблення і обмін відповідних гормонів, тому підходить для корекції гіперандрогенії - підвищений вміст андрогенів в крові. Дуже часто саме дисбаланс цих гормональних речовин, які ще називають «чоловічими», призводить до розвитку безпліддя або до мимовільного переривання вагітності.

Досить часто трапляється, коли жінці призначають Дексаметазон при плануванні вагітності, а після продовжують лікування аж до народження дитини.

Пацієнток, які переживають з приводу такого призначення, фахівці заспокоюють: доза дексаметазону, яку призначає лікар, не так велика, щоб викликати негативні реакції з боку організму жінки або плода. Набагато небезпечніше сам стан гіперандрогенії. Тому, при необхідності, препарат приймають за рекомендацією лікаря - після здачі всіх необхідних аналізів.

Гиперандрогению визначають за допомогою аналізу 17КС: якщо виявляються значення, що перевищують норму, то призначають Дексаметазон, для нормалізації продукції тестостерону.

Як і при вагітності, медикамент застосовують лікувальним курсом, а дозування підбирають індивідуально.

Чи можна приймати Дексаметазон при вагітності?

Найбільш часто Дексаметазон при вагітності застосовують для стимуляції роботи легеневої системи малюка, або для попередження передчасних пологів. Якщо передчасна пологова діяльність починається, лікар вводить спеціальні медикаменти для її призупинення, після чого додатково вводить Дексаметазон. Своєчасна ін'єкція дозволяє підготувати легені до дихання, навіть якщо малюк недоношена: завдяки цьому, немовля зможе вдихнути самостійно відразу ж після народження.

Проте, підготовка легких - це не єдина причина, по якій лікарі активно застосовують Дексаметазон при вагітності. Найчастіше період виношування переривається через посиленого вироблення в жіночому організмі андрогенів - чоловічих гормональних речовин. Щоб нормалізувати їх продукцію і не допустити переривання, використовують Дексаметазон.

Доцільно застосовувати медикамент, якщо у плода виявляється рідкісний дефіцит гормонів кори надниркових залоз. Таким чином, за допомогою дексаметазону вдається попередити розвиток у малюка захворювань респіраторної системи.

Будь-який адекватний лікар не стане вводити гормональний препарат без відповідних показань. Призначення відбувається з урахуванням можливих побічних проявів, протипоказань. Часто Дексаметазон приходить на допомогу, якщо здоров'ю матері і немовляти загрожує небезпека. У подібній ситуації лікар може навіть не враховувати наявність протипоказань.

[4]

Показання до застосування Дексаметазону при вагітності

Надлишкова продукція андрогенів - це не єдине показання, при якому вдаються до допомоги дексаметазону. При вагітності медикамент можуть призначити:

• при різкому зниженні кров'яного тиску;
• при інфаркті, небезпечної крововтраті, опіковій травмі;
• при сильній інтоксикації;
• при розвитку сепсису, гнійного менінгіту;
• при сильних проявах токсикозу на пізніх термінах;
• при алергічному дерматозе;
• при пухлинних процесах, мозковому набряку;
• при пневмонії.

При многоплодии, або при наявні ризики настання передчасних пологів може бути призначений Дексаметазон при вагітності для розкриття легенів дитини. Якщо загрози передчасних пологів не існує, то в застосуванні препарату необхідності немає. Профілактика Дексаметазоном при вагітності проводиться в кількості 6 мг чотири рази через кожні 12 годин при перших ознаках передчасного початку родової діяльності.

[5], [6]

Фармакодинаміка

Дексаметазон є представником напівсинтетичних кортикостероїдів з глюкокортикоидной активністю. При вагітності препарат демонструє протизапальну і імуносупресивну активність, впливає на якість енергетичного і глюкозного обміну, впливає на фактор стимуляції гіпоталамуса і трофічного гормону аденогіпофіза.

Принцип дії глюкокортикоїдних препаратів не досліджений в повній мірі. Імовірно, вони впливають на рівні клітин. У клітинній цитоплазмі є пара рецепторних систем. За допомогою зв'язку з глюкокортикоїдними рецепторами кортикоїди виявляють протизапальний і імуносупресивних ефект, коригують глюкозний обмін. А за допомогою зв'язку з мінералокортикоїдної рецепторами відбувається регулювання метаболізму натрію, калію, а також водно-електролітного рівноваги.

Активний глюкокортикоид розчиняється в ліпідах і без проблем потрапляє в клітинні структури через мембрану клітин.

Дексаметазон разом з катехоламинами, інсуліном і глюкагоном забезпечує процеси збереження і утилізації енергії. Печінка активує утворення глюкози і глікогену. У м'язової та інших периферичних тканинах «включається» режим мобілізації амінокислот і дбайливого використання глюкози: ці речовини необхідні для внутрішньопечінкових процесів глюконеогенезу.

Дексаметазон підсилює нирковий кровообіг і швидкість клубочкової фільтрації, пригальмовує синтез вазопресину, потенціює виведення з організму кислот. Одночасно підвищується скорочувальна активність серцевого м'яза і тонус периферичних судин.

[7], [9], [11], [12], [13]

Фармакокінетика

Граничні концентрації дексаметазону виявляються протягом п'яти хвилин при внутрішньовенному вливанні, і протягом 60 хвилин при внутрішньом'язової ін'єкції.

При внутрішньовенному вливанні дію препарату починається миттєво, а при внутрішньом'язової ін'єкції - через вісім годин. Період дії активного компонента після внутрішньом'язової ін'єкції може становити від 17 до 28 діб.

Дексаметазону фосфат перетворюється в дексаметазон в сироватці крові і суглобової рідини досить швидко. У сироватці близько 77% вступає в зв'язок з альбумінами. Метаболізм відбувається здебільшого в печінці, в меншій мірі - в нирках і інших тканинах.

Біологічна тривалість напіввиведення може становити від 24 до 72 годин. Виведення відбувається переважно з сечової рідиною.

[14]

Спосіб застосування та дози

Дексаметазон випускається:

• в таблетованій формі (по 0,5 мг);
• у вигляді розчину в ампулах для виконання внутрішньом'язових і внутрішньовенних ін'єкцій (4 мг / мл);
• у вигляді очних крапель;
• у вигляді очної суспензії.

Режим дозування встановлюється індивідуально, з урахуванням показань, самопочуття пацієнтки і її реакції на проведене лікування.

Дексаметазон в термінових екстрених ситуаціях вводять внутрішньовенно повільно (або струменево ін'єкційно, або краплинним способом). У звичайній практиці медикамент частіше вводять у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій. Для розведення розчину з метою внутрішньовенного вливання використовують фізіологічний розчин NaCl, або 5% глюкозний розчин.

Дексаметазон в уколах внутрішньом'язово призначається в індивідуально підібраному обсязі: спочатку вводиться кілька завищена доза препарату, далі ця кількість поступово знижують до оптимальної і гранично ефективної дози. Середня дозування може становити від 0,5 до 9 мг медикаменту на добу. Крапельниця внутрішньовенно використовується при передчасному початку родової діяльності, коли переслідується мета розкриття легенів немовляти з незавершеним формуванням респіраторної системи. Іноді додаткове введення медикаменту може знадобитися і безпосередньо перед розродження.

Скільки разів можна колоти Дексаметазон при вагітності? На це питання немає однозначної відповіді, так як призначення завжди індивідуально і підбирається для кожного конкретного випадку окремо. Деяким жінкам медикамент вводять разово, а в інших ситуаціях потрібне лікування протягом усього періоду вагітності. Тривале лікування, як правило, проводиться з використанням таблетованій форми дексаметазону.

Таблетки приймають вранці або перед сном, або двічі на добу, в індивідуально певній кількості. Середнє разове кількість препарату - ½ таблетки. Найчастіше використовується така схема лікування, коли на перших порах жінка приймає завищену дозу, яку потроху знижують і, при необхідності, зводять на «ні». При передбачуваному тривалому періоді лікування спочатку вводять внутрішньом'язові ін'єкції, потім переводять пацієнтку на підтримуючу терапію таблетками дексаметазону.

Існує також форма медикаменту у вигляді офтальмологічного розчину. Очні краплі Дексаметазон заборонені при вагітності, однак їх використовують тільки при наявності лікарської рекомендації: при ирите або иридоциклите, бактеріальному кон'юнктивіті. Краплі не володіють системним впливом, а їх місцеве використання не шкодить вагітності і плоду. Застосовують Дексаметазон до 3-х разів на добу, по 1-2 краплі в уражене око (якщо лікар не призначив інакше).

При бронхіті, пневмонії, бронхіальній астмі, набряку гортані доктор може порекомендувати інгаляційне введення ліків. Інгаляції з Дексаметазоном при вагітності дозволені, але процедури виконують під лікарським контролем, а весь період інгаляційного лікування не повинен перевищувати 7-10 днів.

Очні краплі, або суспензія-краплі, в деяких випадках допускається капати в носову порожнину - наприклад, при гаймориті, ринофарингите, полінозі. Дексаметазон в ніс при вагітності здатний полегшити перебіг алергічного нежитю, зняти запалення і інтоксикацію. Однак такі краплі можна застосовувати більше 3-х разів на добу, і більше семи днів поспіль. Тим більше не слід використовувати медикамент без вагомих свідчень - наприклад, при звичайному нежиті, коли цілком можна застосувати більш безпечні препарати.

[25]

Скасування курсу лікування

Багато жінок, яким доводиться довго приймати препарат, переживають: як буде проходити скасування дексаметазону при вагітності? Дійсно, це питання актуальне, так як різко припиняти лікування цим медикаментом можна. Дексаметазон скасовують максимально плавно, переходячи до ¼ від звичної дози протягом 10 днів. Для чого це потрібно? Суть в тому, що організм людини самостійно продукує гормони, схожі за структурою з Дексаметазоном. На тлі лікування медикаментом власне вироблення гормону пригнічується: включається принцип зворотного зв'язку. При раптовій відміні терапії організм не встигає адаптуватися до порушеного гормонального статусу. В результаті розвивається гіпокортицизм. Прояви такого патологічного стану полягають в тому, що швидко загострюються раніше присутні проблеми, погіршуються лабораторні показники, спостерігаються перепади кров'яного тиску. Щоб всього цього уникнути, необхідно дотримуватися обережності, припиняючи прийом дексаметазону.

Іноді, при знятті загрози переривання, медпрепарат скасовують, а потім призначають повторний курс дексаметазону при вагітності. Це не повинно лякати: повторне лікування може бути запропоновано приблизно через 3-4 тижні після першого і вважається безпечним.

[26], [27], [29], [30], [31]

Дексаметазон на різних термінах вагітності

Підіб'ємо невеликий підсумок. Дексаметазон в клінічній практиці може застосовуватися в таких ситуаціях:

• Небезпека для життя жінки. Дексаметазон може бути включений в схему реанімації при сильному алергічному процесі, при мозковому набряку, а також в разі, якщо розвивається інше небезпечне для життя стан (бронхоспазм, ускладнений напад бронхіальної астми).
• Загроза викидня. Дексаметазон на ранньому терміні вагітності призначають для запобігання передчасного переривання процесу виношування, або для гальмування такого переривання на початковій стадії його розвитку (якщо причиною такої патології стає гіперандрогенія - посилене вироблення чоловічих статевих гормонів).
• Небезпека передчасних пологів. Якщо є ризик, що дитина народиться раніше терміну і буде недоношеним, то Дексаметазон підключають для прискорення адаптації респіраторної системи малюка до самостійної дихальної функції.
• Порушення в розвитку плода. Дексаметазон на пізніх термінах вагітності буде призначений в обов'язковому порядку, якщо у плода діагностується вроджена внутрішньоутробна гіперплазія кори надниркових залоз. Це відносно рідкісна патологія, яка вимагає обов'язкової медикаментозної корекції.
• Аутоімунні хвороби у жінки. Дексаметазон включають в схему призначень при вагітності, якщо у жінки виявляють ускладнений перебіг дерматозу, сполучнотканинні захворювання, ревматоїдний артрит, тяжкі ендокринні порушення.
• Злоякісні патології під час вагітності. Дексаметазон застосовують як медикамент, ингибирующего процеси ділення атипових клітин.

В окремих випадках доктор включає в схему терапії Дексаметазон як профілактичний засоби, застережливого рецидив аутоімунної патології. Подібне призначення розглядається вже не стільки в ракурсі негативного впливу на перебіг вагітності або розвиток плода, скільки в плані запобігання різкого загострення хвороби, яка може нанести набагато більшу шкоду, ніж використання препарату.

[32], [33], [34],

Протипоказання

Дексаметазон при вагітності не призначатимуть, якщо пацієнтка страждає хоча б одним з перерахованих нижче станів:

• виразкові процеси в травному тракті (в шлунку, кишечнику);
• гастрит, гастродуоденіт;
• системний остеопороз;
• гострі інфекційні процеси;
• Віч інфекція;
• психотичні розлади;
• серцеві патології;
• схильність до гіпертонії;
• підвищений внутрішньоочний тиск;
• цукровий діабет;
• нирковокам'яна хвороба;
• надлишкова маса тіла;
• хронічна недостатня функція нирок і / або печінки;
• тиреотоксикоз.

Список протипоказань досить великий, тому лікар повинен з'ясувати всі можливі хворобливі стани у жінки, для того щоб Дексаметазон при вагітності надавав тільки позитивну дію.

[16], [17], [19], [20]

Побічна дія Дексаметазону при вагітності

Виразність побічних дій на тлі лікування Дексаметазоном залежить від дози прийнятого препарату. Як розповідають самі пацієнтки, найбільш частими стають такі небажані прояви:

• метаболічні зміни (підвищення потовиділення, набряклість, збільшення жирової маси переважно у верхній половині тулуба, підвищений вміст кальцію, калію, натрію в крові);
• ендокринні зміни (гіпофункція надниркових залоз, підвищення чутливості до цукровмісних продуктів);
• зміни з боку центральної нервової системи (неврози, судоми, порушення орієнтації, мігренеподібні болю, запаморочення, депресивні стани, порушення сну);
• травні розлади (нудота, здуття живота, зміна апетиту);
• порушення з боку серця і судин (брадиаритмия, тромбози, недостатність серцевої діяльності);
• алергічні процеси;
• остеопороз;
• синдром відміни.

[21], [22], [23]

Передозування

Передозування трапляється рідко і проявляється в гострій формі: до сих пір були зафіксовані лише поодинокі випадки.

Як правило, надлишок препарату виявляє себе посиленням побічних проявів - найчастіше розвивається синдром Кушинга.

Специфічний антидот на сьогоднішній день не визначено. Лікування проводять з урахуванням виявлених симптомів, призначають також підтримуючі препарати.

Гемодіаліз вважається неефективним і не прискорює виведення дексаметазону з системи кровообігу.

[36], [37], [39]

Взаємодія з іншими препаратами

Дексаметазон не змішувати в одному шприці або крапельної системі ні з якими іншими медикаментами, а тільки з фізіологічним розчином NaCl або 5% глюкозним розчином.

Дексаметазон не варто вживати спільно з нестероїдними протизапальними засобами, щоб уникнути дратівної навантаження на травну систему.

Макролідні засоби, Кетоконазол здатні підвищувати концентраційне зміст дексаметазону в плазмі крові. Фенітоїн, Ефедрин, Фенобарбітал - навпаки, знижують дію медпрепарату.

Дексаметазон зменшує лікувальну дію антидіабетичних і антигіпертензивних препаратів, але посилює активність гепарину і альбендазола.

При одночасному застосуванні може порушуватися ефективність кумаринових антикоагулянтів.

Дюфастон і Дексаметазон - це ліки, які часто призначаються разом. Таке поєднання може дещо змінити період напіввиведення глюкокортикоїду і посилити його біологічну дію. Клінічна значимість такого ефекту не визначена.

Забороняється спільне застосування дексаметазону і ритордину під час пологової діяльності, так як це може викликати набряк легенів у породіллі.

Поєднання дексаметазону і талідоміду може викликати токсичний епідермальний некроліз.

[42]

Умови зберігання

Дексаметазон зберігають в звичайних кімнатних умовах, в приміщеннях з температурним режимом від +15 до + 25 ° C, далеко від дитячого доступу, від прямого сонячного світла і обігрівальних приладів. Не слід піддавати медикамент заморожуванні.

[44]

Термін придатності

Ампули з Дексаметазоном можна зберігати до п'яти років.

[45],

Аналоги: чим можна замінити Дексаметазон при вагітності

Дексаметазон належить до синтетичних глюкокортикостероїдам, є етиловому похідним фторпреднізолона. Медпрепарат вступає у взаємодію з певними цитоплазматическими рецепторами, з формуванням системи, индуцирующей синтез білків.

Дексаметазон бере участь:

• в білковому обміні, знижуючи чисельність плазмових глобулінів, посилюючи утворення альбумінів в нирках і печінці, прискорюючи білковий катаболізм в тканинах м'язів;
• в жировому обміні, посилюючи вироблення тригліцеридів і вищих жирних кислот, перерозподіляючи жир в організмі;
• у вуглеводному обміні, збільшуючи всмоктування вуглеводів в системі травлення, стимулюючи глюкозо-6-фосфатазу, активуючи фосфоенолпіруваткарбоксілазу і вироблення амінотрансфераз;
• в водно-сольовому обміні, утримуючи іони натрію і воду, стимулюючи виведення іонів калію, знижуючи всмоктування іонів кальцію з травного тракту, знижуючи ступінь мінералізації кісткової тканини.

Структурними аналогами дексаметазону вважаються такі медикаменти:

• Декадрон
• Dexazon
• Дексон
• максидекс

Часто призначається в період підготовки жіночого організму до вагітності або в процесі виношування гормональний препарат Метипред не відноситься до структурних аналогів, так як його активною речовиною виступає метилпреднизолон. Ці медикаменти не взаємозамінні, мають різною ефективністю в різних патологічних спектрах.

[48], [49], [51], [52], [53]

Відгуки про використання

Зазвичай відгуки в інтернеті залишають жінки, що зіткнулися з необхідністю застосування дексаметазону при вагітності або при її плануванні. Необхідність прийому медикаменту практично завжди виправдовує себе: майбутнім мамам вдається успішно виносити дитину, який з'являється на світ без порушень з боку респіраторної системи.

Позитивні відгуки пацієнток підтверджують і думки лікарів, які не радять нехтувати застосуванням дексаметазону, якщо є справжні причини для його призначення. Медичний спеціаліст, який призначає цей препарат, завжди зважує всі ризики і небезпеки, враховує протипоказання: в цьому можна не сумніватися, адже лікар в повній мірі несе відповідальність за життя і здоров'я жінки і її майбутнього малюка.

Застосування Дексаметазон при вагітності практикується вже багато років, і його вплив на організм вивчено досить ретельно. Тому таке лікування можна вважати безпечним, якщо воно дійсно необхідно.