Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Ботулізм - Діагностика
Медичний експерт статті
Останній перегляд: 03.07.2025
Діагностика ботулізму базується на епідеміологічних даних (вживання домашніх консервів, групові захворювання) на комплексному аналізі клінічної картини захворювання: характерній локалізації та симетричності уражень нервової системи, відсутності лихоманково-інтоксикаційного, загальномозкового та менінгеального синдромів.
Виявлення ботулотоксину в крові служить абсолютним підтвердженням діагнозу. Визначення pH ботулотоксинів використовується з антитоксичними сироватками за допомогою біотесту на білих мишах. Для цього необхідно взяти у пацієнта 15-30 мл венозної крові перед введенням лікувальної антитоксичної протиботулінічної сироватки. Дослідження дозволяє визначити наявність ботулотоксину та його тип через 8 годин. Аналогічні дослідження проводяться з промиванням шлунка або блювотними масами, калом пацієнта та залишками підозрілого продукту.
Для виділення збудника ботулізму вміст шлунка, кал та підозрілі продукти культивують на спеціальних поживних середовищах: (Кітта-Тароцці, казеїново-грибний, бульйон Готтінгера тощо). Однак потрібен додатковий час для визначення серологічного типу токсину, що продукується збудником. Дослідженню підлягає матеріал аутопсії для визначення токсину та виділення збудника, а у випадках ранового ботулізму - виділення з рани, шматочки відторгнутих мертвих тканин, тампони з рани. Дитячий ботулізм підтверджується визначенням ботулотоксинів у їхній крові та/або збудників у калі.
[ Показання для консультації з іншими спеціалістами
За необхідності показана консультація хірурга (постійний больовий синдром на початку захворювання), невролога (парез черепних нервів, периферична полінейропатія), кардіолога (синдром ураження міокарда), реаніматолога (порушення дихання, поліорганна недостатність).
Показання до госпіталізації
При підозрі на ботулізм показана екстрена госпіталізація у відділення інтенсивної терапії або реанімації. Усім пацієнтам, незалежно від тривалості захворювання, вже на догоспітальному етапі потрібне промивання шлунка через зонд, після чого їм слід дати ентеросорбенти перорально або ввести через зонд (активоване вугілля, діоктаедричний смектит, гідролітичний лігнін, повідон, мікрокристалічна целюлоза тощо). Показана активація діурезу за рахунок гемодилюції (внутрішньовенне введення кристалоїдів та 5% альбуміну у співвідношенні 3:1).
Диференціальна діагностика ботулізму
Диференціальна діагностика ботулізму повинна враховувати ознаки, що виключають ботулізм. До них належать менінгеальні симптоми, патологічні зміни спинномозкової рідини, центральний (спастичний) параліч, сенсорні порушення (альтернуючі паралічі), судоми, порушення свідомості, психічні розлади, а також синдром загальної інфекційної інтоксикації з розвиненою картиною неврологічних розладів (за відсутності ознак вторинних бактеріальних ускладнень).
Певні труднощі в діагностиці можуть виникнути в початковому періоді ботулізму з синдромом гострого гастроентериту. У таких випадках виникає необхідність диференціальної діагностики з харчовими токсичними інфекціями. При ботулізмі блюваннята діарея короткочасні, рідко супроводжуються гарячковим інтоксикаційним синдромом, а ретельне обстеження та подальше цілеспрямоване спостереження дозволяють виявити м'язову слабкість, гіпосалівацію, а також неврологічні розлади, насамперед порушення гостроти зору.
Диференціальна діагностика ботулізму з міастенічним синдромом використовує проби з препаратами ацетилхолінестерази (неостигміну метилсульфат), які не мають терапевтичного ефекту при ботулізмі. Слід враховувати, що при ботулізмі парез або параліч завжди двосторонній, хоча вони можуть відрізнятися за тяжкістю.
Диференціальна діагностика ботулізму з дифтерійним поліневритом є необхідною. Необхідно враховувати попередні неврологічні розлади стенокардію з високою температурою, а також часті тяжкі ураження міокарда, терміни розвитку полінейропатії (при токсичних формах дифтерії ураження периферичної нервової системи, за винятком черепних нервів, спостерігається після 40-го дня хвороби).
Вірусний енцефаліт відрізняється від ботулізму наявністю вогнищевих асиметричних симптомів, що з'являються через кілька днів після системних симптомів, таких як головний біль, міалгія, загальне нездужання тощо; погіршенням симптомів загальномозкових симптомів (головний біль, нудота, блювання, менінгеальні знаки), розладами свідомості (ступор, сопор, заціпеніння, психоемоційне збудження), лихоманкою з неврологічним дефіцитом; запальними змінами в спинномозковій рідині.
Гостре порушення мозкового кровообігу в басейні хребетної та базилярної артерій також часто доводиться диференціювати від ботулізму, оскільки в симптомокомплексі зазвичай реєструються диплопія, дисфонія, дисфагія та дизартрія. Відмінними симптомами є асиметрія ураження, часта поширеність вираженого запаморочення та/абоатаксії, сенсорні порушення в тулубі та кінцівках за гемітіпом (геміпарез зустрічається рідко), при цьому при цій патології дихальні м'язи не уражаються.
Синдром Гійєна-Барре – це гостра демієлінізуюча полінейропатія (більшість випадків спричинена вірусами герпесу). Особливо складною є диференціальна діагностика ботулізму з варіантом синдрому Гійєна-Барре, який протікає з офтальмоплегією, арефлексією та атаксією (синдром Фішера). Відмінними рисами є те, що чутливість майже завжди порушена, а вміст білка в спинномозковій рідині часто підвищений.