Чому підвищені лейкоцити в мазку у жінок і чоловіків?

Однією зі стандартних процедур, що проводяться під час гінекологічного огляду, є взяття мазка з піхви. Аналіз його складу є досить інформативним. Хоча він не може розповісти про всі патологічні процеси, він дозволяє запідозрити щось не так, коли в мазку підвищені лейкоцити, та визначити напрямок подальших діагностичних заходів.

У вмісті вагінального мазка, який береться найчастіше, майже завжди визначаються лейкоцити, в полі зору лаборанта їх кількість повинна бути близько 10-15. Це норма, допускаються невеликі відхилення залежно від того, звідки було зроблено зішкріб (піхва - 0-15, уретра - 0-5, шийка матки - 0-30). Також можливо, що на результати дослідження може впливати людський фактор, як пацієнтки, так і лаборанта.

Що означає «підвищені лейкоцити в мазку»?

У більшості випадків такий висновок свідчить про наявність запального процесу. Білі кров'яні тільця або лейкоцити є безпосередніми учасниками імунної відповіді організму. Вони розпізнають зовнішні та внутрішні чужорідні речовини, намагаються їх знищити, а також зберігають інформацію про вторгнення патогенів. Усі типи лейкоцитів здатні швидко пересуватися, проникати через судинну мембрану в міжклітинний простір, накопичуватися та знищувати там чужорідні агенти.

Під час масованого вторгнення хвороботворних мікроорганізмів відбувається активний фагоцитоз, лейкоцити гинуть, не впоравшись з перетравленням ворогів – з’являються гнійні виділення (мертві лейкоцити – нейтрофіли). Симптоми гострого запалення наростають – набряк, почервоніння, болючість, свербіж, приплив нових лейкоцитів.

Якщо жінка відчуває симптоми неблагополуччя та звертається до гінеколога з певними скаргами, то підвищені лейкоцити навряд чи її здивують. А коли такий висновок падає «серед ясного неба» після профілактичного огляду, тоді жінки починають гортати медичні довідники та звертаються до Інтернету, ставлячи сакраментальне питання: «Що означає «підвищені лейкоцити в мазку»?»

Зосередимося спочатку на людському факторі. Оскільки ми не можемо вплинути на лаборанта, ми окреслимо правила взяття мазка, яких необхідно дотримуватися, щоб результат був максимально інформативним.

Найкраще здати мазок одразу після закінчення менструації. Крім того, необхідно утриматися від статевих актів, прийому знеболювальних та барбітуратів щонайменше за два дні до здачі тесту. Якщо пацієнтка приймає імунодепресанти, цитостатики або гормони, необхідно повідомити про це лікаря. За день до візиту до гінеколога зменшіть фізичне навантаження (особливо на м'язи живота та сідниці), не використовуйте жодних вагінальних засобів, лікарських та для інтимної гігієни, не спринцюйтеся, лише підмивайтеся теплою чистою водою. Не потрібно здавати тест протягом десятиліття з моменту закінчення антибіотикотерапії або, принаймні, попередьте про це лікаря. Небажано спорожняти сечовий міхур за дві години до візиту до гінеколога, оскільки це може змити діагностично значущі компоненти зі слизової оболонки піхви.

Погодьтеся, ми не завжди дотримуємося цих правил перед візитом до гінеколога. А їх недотримання може призвести до спотвореного результату.

Причини підвищених лейкоцитів у мазку

Найбільш ймовірною причиною збільшення кількості клітин імунної системи в зіскрібку є запальний процес, локалізований в урогенітальному тракті: піхві (кольпіт або вагініт), слизовій оболонці цервікального каналу або самій матці (екзо- та ендоцервіцит, ендометрит), сечовивідному каналі ( уретрит ); маткових трубах та яєчниках ( сальпінгоофорит ). Іноді в тому ж мазку також містяться винуватці запалення - гонококи, трихомонади, часто для їх виявлення потрібні більш сучасні та поглиблені методи діагностики, що дозволяють виявити хламідії, уреаплазму, віруси та інші інфекційні агенти (ПЛР, ІФА, ПІФ-діагностика, дослідження статевих гормонів, посівний та цитологічний аналіз мазка, біопсія, УЗД), а також обстеження загального стану здоров'я пацієнтки (консультація інших спеціалістів).

Якщо лейкоцити в мазку підвищені через ерозію шийки матки, то причиною цього є не дефект будови самої слизової оболонки, а наявність запального процесу, який, очевидно, призвів до появи ерозії.

Залежно від виду інфекційного агента, запалення сечостатевих органів поділяють на специфічне, найчастіше спричинене трихомонадами, хламідіями, гонококами, мікоплазмою та уреаплазмою, туберкульозною паличкою, дріжджовими грибками, вірусами, та неспецифічне, спричинене різними коками, гарднерелою, протеєм, кишковою та синьогнійною паличками. Умовно-патогенна флора стає збудником запального процесу, коли в організмі створюються сприятливі для цього умови – зниження імунітету. Проте, поділ інфекцій на ті, що спричинені абсолютно та умовно-патогенними мікроорганізмами, є відносним, оскільки запалення переважно викликаються асоціаціями мікробів.

Збудники інфекцій (специфічні) передаються переважно під час статевого контакту, іноді контактно-побутовим шляхом при використанні спільних предметів гігієни. Другий шлях зазвичай заражає в дитинстві.

Причиною запального процесу може бути порушення мікрофлори піхви. При зниженні концентрації лакто- та біфідобактерій починається активний розвиток умовно-патогенних мікроорганізмів, зокрема, дріжджових грибів Candida або грамваріабельної флори. Саме тому підвищені лейкоцити виявляються в мазку при молочниці, яка може бути викликана як прийомом антибіотиків, так і уреаплазмозом, мікоплазмозом, хламідіозом. Тому потрібна додаткова діагностика.

Запалення зовнішніх статевих органів може бути викликане алергічною реакцією на ліки та рослинні препарати, засоби інтимної гігієни, місцеві контрацептиви і навіть сперму партнера.

Злоякісні новоутворення можуть викликати високу концентрацію лейкоцитів у мазку, оскільки деструктивний процес також супроводжується запаленням.

Рівень лейкоцитів змінюється під впливом статевих гормонів навіть під час менструального циклу, а також при коливаннях гормонального фону в період статевого дозрівання та менопаузи, у вагітних жінок, одразу після аборту та пологів, у пацієнтів ендокринолога, при дисфункції яєчників. Тому не панікуйте, якщо ви помітили підвищений рівень лейкоцитів у мазку перед менструацією. За кілька днів до передбачуваної менструації кількість лейкоцитів (без ознак руйнування) у зіскрібку зі слизової оболонки піхви може становити 35-40 одиниць у полі зору. Так само незначно підвищений рівень лейкоцитів у мазку під час менопаузи, під час вагітності не повинен лякати. Однак високий рівень клітин імунної системи навіть у періоди гормональних коливань свідчить про наявність запального процесу, особливо якщо лейкоцити мають морфологічні перетворення, пов'язані з їх захисною активністю.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Фактори ризику

Фактори ризику лейкоцитозу у вмісті зіскрібків зі слизової оболонки урогенітального тракту можуть бути пов'язані з:

• при зниженому імунітеті через стрес, перевтому, переохолодження, прийом антибіотиків, хіміотерапевтичних та інших препаратів;
• при механічному подразненні в результаті інтенсивного сексу, незручної синтетичної білизни або штанів;
• при частій зміні статевих партнерів, нездоровому способі життя;
• зі сперміцидною контрацепцією;
• з встановленням внутрішньоматкової спіралі протягом наступних десяти днів;
• при недостатньому або, навпаки, занадто сумлінному виконанні гігієнічних процедур (наприклад, захоплення спринцюванням із застосуванням медикаментів);
• при частому використанні гігієнічних вагінальних тампонів;
• при дисбактеріозі кишечника;
• із системними захворюваннями;
• при нещодавньому (протягом 24 годин) статевому акті перед здачею мазка;
• з іншим відхиленням від правил здачі тесту.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми підвищених лейкоцитів у мазку

Мазок на вагінальний мікробіоценоз беруть у пацієнтки під час візиту до гінекологічного кабінету щоразу, як за наявності скарг, так і під час профілактичного огляду.

Першими ознаками неблагополуччя, які повинні спонукати жінку звернутися до лікаря на обстеження, є зміна зовнішнього вигляду вагінальних виділень, дискомфорт під час спорожнення сечового міхура, свербіж та печіння в області зовнішніх та внутрішніх статевих органів, біль внизу живота, дискомфорт під час коїтусу.

Сильно підвищений рівень лейкоцитів у мазку та виділеннях змушує задуматися про запальний процес. При запаленні виявляється достатня кількість нейтрофілів, які загинули в боротьбі з чужорідними речовинами лейкоцитів, та значна кількість слизу. Крім того, в мазку висіваються бактерії (палички та коки), грибки, а лакто- та біфідобактерій зазвичай недостатньо.

Вагінальні виділення, що викликають дискомфорт у вигляді сильного свербіння та мають неприємний запах, можуть свідчити про вульвовагініт, кольпіт, цервіцит або ендометрит.

Виділення: гнійні, пінисті, сіро-зелені, білуваті, творожистие, є ознакою специфічного запалення.

Біль під час статевого акту зазвичай супроводжує запальні захворювання матки, її шийки матки, маткових труб або яєчників.

Підвищені лейкоцити в мазку у жінок, які помітили нестабільний менструальний цикл, можуть свідчити про запалення яєчників або іншу патологію.

Лейкоцитоз у поєднанні з частим і болісним спорожненням сечового міхура свідчить про наявність уретриту або циститу, а при помилкових і частих позивах до спорожнення кишечника - про його можливий дисбактеріоз.

Безумовному запальному процесу відповідає наступний запис: лейкоцити в мазку 50 і більше. Іноді їх кількість неможливо порахувати, і тоді висновок лаборанта може виглядати як «лейкоцити по всьому полю зору». Таке формулювання свідчить про гостре запалення та необхідність негайного лікування. Такий мазок зазвичай містить не тільки лейкоцити, але й багато слизу та інших патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів, наприклад, епітеліальні клітини, засіяні гарднерелою, так звані ключові клітини. Це симптом бактеріального вагінозу.

Жінки часто шукають відповіді в Інтернеті після отримання результатів аналізів і, очевидно, не задовольняючись поясненнями лікаря. Але неможливо поставити діагноз, спираючись лише на один показник лейкоцитів у полі зору, необхідно проаналізувати й інші показники. Навіть якщо підвищені лише лейкоцити, це не виключає наявності, наприклад, хламідіозу, який діагностується іншими методами.

Якщо лейкоцити в мазку підвищені 40-50 і є інші симптоми (виділення, дискомфорт тощо), то наявність неблагополуччя безперечна. За відсутності інших симптомів можна здати мазок повторно, дотримуючись усіх правил здачі аналізу, їх порушення може спровокувати хибний результат і більш вражаючий.

Лейкоцити в мазку 35-40 можуть бути ознакою як хронічного млявого запального процесу, так і невідповідного часу для здачі аналізу (наприклад, планового профілактичного огляду у гінеколога, організованого на роботі).

Те саме можна сказати і про показник «лейкоцити в мазку 20-25», який ще менше відрізняється від норми. Навіть якщо вас нічого не турбує, і ви впевнені у своєму здоров'ї, все одно варто перестрахуватися та здати мазок повторно, дотримуючись усіх правил. Людський фактор також не можна ігнорувати, але навряд чи лаборант помилиться двічі.

Коли в мазку виявляються коки та підвищений рівень лейкоцитів, то як мінімум присутній бактеріальний вагініт – розвиток патогенної флори внаслідок порушення мікробіоценозу піхви. Цей стан може бути викликаний різними причинами, від самоінфекції через неправильне промивання до гормональних, анатомічних та імунних порушень. Крім того, наявність коків не виключає можливості виявлення інших провокаторів запалення, а отже, додаткової діагностики – ПЛР, ІФА та інших.

Якщо лейкоцити стійко підвищені, а нічого не виявляється, не ховайте голову в пісок, а обстежтеся на онкопатологію. Своєчасна діагностика врятує вам життя, адже репродуктивні органи не вважаються життєво важливими.

Лейкоцити в мазку під час вагітності часто підвищені, особливо у другій половині. У першій половині, при фізіологічному зниженні імунітету, можливі запальні процеси в сечостатевих органах. Незначне підвищення лейкоцитів за відсутності інших симптомів не повинно викликати занепокоєння, а запальний процес необхідно усунути.

Коли лейкоцити підвищені в мазку після пологів, це, найімовірніше, симптом запального процесу, пов'язаного з порушенням вагінальної мікрофлори, зі сплячою інфекцією або новою інфекцією. Те саме стосується і аборту. Рекомендації в цьому випадку однакові для всіх. За відсутності інших симптомів можна повторно здати аналіз і пройти більш ретельне обстеження. Лікуються не підвищені лейкоцити, а причина, що викликала їх підвищення, яку необхідно встановити.

Підвищені лейкоцити в мазку у дитини зазвичай виявляються, коли дитину турбують інші симптоми, оскільки мазок у дітей зазвичай не беруть з профілактичною метою. Дитина може заразитися будь-якою інфекцією контактно-побутовим шляхом від батьків, тому її необхідно ретельно обстежити та лікувати у компетентного спеціаліста.

[ 13 ], [ 14 ]

Ускладнення і наслідки

Результати аналізів, що показують відхилення в кількісних показниках вмісту імунних клітин, слід щонайменше перевірити ще раз.

Чим небезпечні підвищені лейкоцити в мазку? Можливість запального процесу, ігнорування якого може призвести до репродуктивної дисфункції, позаматкової вагітності, розростання сполучнотканинних тяжів у малому тазі, патологій матки та запущених онкологічних процесів.

Підвищений рівень лейкоцитів у майбутньої мами небезпечний мимовільним викиднем, інфікуванням дитини внутрішньоутробно або під час пологів, передчасними або ускладненими пологами, ускладненнями в післяпологовому періоді.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лікування підвищених лейкоцитів у мазку

Інтернет сповнений питань: Що робити, якщо лейкоцити в мазку підвищені? Як позбутися лейкоцитів у мазку?

Складається враження, що довіра до лікарів мінімальна, бо жоден адекватний лікар не лікуватиме підвищені лейкоцити та не пояснюватиме пацієнту, що це лише лабораторний показник, симптом, і необхідно з'ясувати причину такого підвищення.

Однак ми наполегливо радимо вам не займатися самолікуванням, а знайти надійного лікаря, який допоможе вам позбутися лейкоцитів у мазку.

Профілактика

Підвищення рівня лейкоцитів у мазку можна запобігти, перш за все, уникаючи інфікування урогенітального тракту, тобто безладних статевих зв'язків, нехтування санітарно-гігієнічними нормами.

По-друге, потрібно піклуватися про свій імунітет, гормональний фон і загальний стан здоров'я, добре та різноманітно харчуючись, достатньо відпочиваючи та ведучи активний спосіб життя.

Якщо з'являються відхилення в показниках складу мазка, необхідно з'ясувати причину та своєчасно її усунути.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Прогноз

Запальні захворювання урогенітального тракту, які переважно є причиною збільшення кількості лейкоцитів у мазку, успішно лікуються. Сучасна медицина має для цього великий арсенал засобів.

Інші причини також піддаються лікуванню та не є небезпечними для життя захворюваннями, особливо якщо вчасно звернутися за медичною допомогою.

Прогноз вирішення ситуації, коли лейкоцити в мазку підвищені, повністю залежить від причини підвищення та відповідального ставлення жінки до свого здоров'я.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]