Рентген кульшового суглоба у двох проекціях

Найбільш інформативними методами інструментальної діагностики патологій суглобів та кісток є візуалізація, а найдоступнішим з них є рентген кульшового суглоба.

Звичайна рентгенографія є фундаментальним підходом до діагностики та прийняття рішень щодо лікування кульшового суглоба. [ 1 ]

Показання

Направляючи пацієнта на рентген, травматолог, ортопед, хірург або ревматолог має можливість оцінити стан структур даного кісткового суглоба.

Найпоширеніші показання до рентгенологічної діагностики кульшових суглобів стосуються:

• травматичні ушкодження області стегна, зокрема, переломи шийки стегнової кістки;
• вроджений вивих або дисплазія кульшових суглобів;
• ювенільний епіфізіоліт головки стегнової кістки;
• артрит, артроз кульшового суглоба, деформуючий артроз або коксартроз;
• коксит (запалення кульшового суглоба);
• некроз головки стегнової кістки;
• остеоартрит, остеомієліт та остеохондроматоз;
• суглобові кісти та інші утворення;
• туберкульоз кісток, що вражає суглоби.

В принципі, скарги пацієнтів на відчуття болю в кульшовому суглобі вважаються достатньою підставою для призначення рентгенографії – для встановлення їх точної причини. Якщо вищезазначені захворювання та стани відсутні, протокол (опис) рентгенівського знімка буде вказувати на те, що рентгенівський знімок нормальний. Це означає, що отримані зображення всіх елементів суглоба не мають анатомічних аномалій, докладніше див. – Кульшовий суглоб

Рентген кульшових суглобів у дітей проводиться за суворими показаннями – лише після досягнення дитиною дев’яти місяців. Основною патологією є вроджений вивих стегна. Крім того, рентген може бути призначений при болях у кульшовому суглобі у дітей різного віку.

Підготовка

Підготовка до рентгену передбачає обмеження вживання продуктів, що викликають метеоризм, та очищення кишечника (за допомогою клізми) за кілька годин до відвідування рентгенівського кабінету.

Безпосередньо перед процедурою пацієнту надається захист у вигляді спеціальних захисних покриттів, що запобігають проникненню рентгенівського випромінювання в інші частини тіла та внутрішні органи.

Техніка рентгену кульшового суглоба

Стандартизована техніка проведення рентгенографії мало залежить від використовуваного методу – аналогового чи цифрового. Якщо в першому випадку процедура триває близько 10 хвилин, а зображення отримують на плівці, то при другому методі час скорочується вдвічі, і зображення може бути у двох форматах, включаючи цифровий.

Максимальну візуальну інформацію дає рентгенівський знімок кульшового суглоба у двох проекціях: у прямій проекції (або фронтальній), отриманій шляхом фокусування рентгенівської трубки перпендикулярно до площини тіла – спереду або ззаду, та аксіальній (поперечній або горизонтальній площині), що фіксує елементи суглоба зверху вниз – вздовж стегнової кістки. Зображення також може бути отримано при бічній проекції, тобто пацієнт повинен лежати на боці, зігнувши ногу в колінному та кульшовому суглобах.

Звичайна рентгенографія зазвичай включає отримання передньо-задньої та бічної рентгенограм кульшового суглоба. Передньо-задня рентгенограма кульшового суглоба включає зображення обох сторін кульшового суглоба на одній плівці та простягається до середини лінії, що з'єднує верхню частину лобкового симфізу та передню верхню клубову ость; відстань між рентгенівською трубкою та плівкою повинна становити 1,2 метра. Коли передньо-задні рентгенограми кульшового суглоба робляться в положенні лежачи на спині, однією з найпоширеніших помилок є спотворення зображення через зовнішню ротацію кульшового суглоба.

Таким чином, або обидві надколінки повинні бути спрямовані вперед, або нижні кінцівки повинні бути повернуті всередину на 15-20°, щоб забезпечити антиверсію стегнової кістки на передньо-задній рентгенограмі кульшового суглоба.

Якщо рентген кульшових суглобів виконується за Лауенштейном (Lauenstein), положення пацієнта таке: лежачи на спині, одна нога зігнута в коліні (під кутом 30, 45 або 90°), при цьому її стопа спирається на гомілку випрямленої ноги; стегно зігнутої кінцівки максимально відведено вбік, щоб кульшовий суглоб прийняв положення зовнішньої ротації (тобто головка стегнової кістки обертається у вертлюжній западині).

Слід враховувати, що рентгенограми кісток тазу та кульшових суглобів у дітей раннього віку не показують точних контурів суглобових структур, оскільки їх основною тканиною є хрящ, який рентгенівські знімки не відображають. Тому інтерпретація отриманого рентгенограма – з визначенням зміщення головки стегнової кістки відносно вертлюжної западини тазової кістки – здійснюється шляхом накладання на зображення спеціальної сітки, основні та допоміжні лінії якої відповідають анатомічно нормальному розташуванню суглобових структур. За допомогою цих ліній вимірюються різні параметри, включаючи центр вертлюжної западини та ступінь нахилу її даху (кут вертлюжної западини), кут відхилення шийки стегнової кістки вперед тощо.

А якщо є підозра на порушення розвитку ядер окостеніння (особливо у недоношених дітей), то слід зробити ультразвукове дослідження кульшового суглоба півтора-двомісячній дитині.

Протипоказання до проведення

Рентген не проводиться у випадках будь-яких гострих інфекцій, підвищеної температури, кровотечі або запалення синовіальної сумки суглоба та сухожиль навколосуглобових м'язів.

Категорично протипоказано проводити рентген вагітним жінкам та дітям у перші дев'ять місяців життя (хоча в педіатрії заборона на рентген діє до 14 років).

Норма

Кожна рентгенограма надає важливу інформацію, необхідну для точної діагностики захворювань кульшового суглоба [ 2 ]. Як правило, передньо-задній профіль надає інформацію про форму вертлюжної западини, тоді як інші бічні зображення надають інформацію про проксимальний відділ стегнової кістки, включаючи головку стегнової кістки.

З рентгенограм передньо-заднього відділу кульшового суглоба можна отримати наступну інформацію:

• довжина ніг,
• кут шиї,
• покриття вертлюжної западини: кут нахилу латерального центрального краю (CE) та індекс екструзії головки стегнової кістки,
• глибина вертлюжної западини,
• нахил вертлюжної западини,
• версія вертлюжної западини,
• сферичність голови та
• ширина суглобової щілини.

Бічні рентгенограми кульшових суглобів оцінюють форму та зміщення суглоба головки стегнової кістки та стегнової кістки, а також зміщення кута альфа. [ 3 ]

Беручи до уваги кут Ідельберга-Франка, кут Віберга та MZ-відстань децентралізації, статистичні методи дозволяють розрізняти нормальні та патологічні суглоби: у дорослих значення кульшового суглоба від 6 до 15 вказують на нормальну форму суглоба; значення від 16 до 21 вказують на незначну деформацію, а значення від 22 і вище вказують на серйозну деформацію; у дітей значення від 15 і вище є патологічними. [ 4 ]

Важливо наголосити на необхідності використання рентгенограм у поєднанні з результатами фізикального обстеження, оскільки результати візуалізації не завжди пов'язані з наявністю болю, і навпаки.[ 5 ]

Рентгенологічні ознаки вивиху стегна

На рентгенограмі ознаки вивиху стегна або дисплазії візуалізуються як вертикальні та латеральні зміщення головки стегнової кістки від вертлюжної западини тазової кістки (вимірюються на отриманому зображенні та порівнюються з анатомічною нормою). Поверхня головки стегнової кістки часто не відповідає вертлюжній западині тазової кістки, наприклад, при великій головці та недостатній глибині вертлюжної западини. А кут нахилу площини входу в неї перевищує норму.

Також відзначається зміщення центру вертлюжної западини, зменшення або збільшення шийково-діафізарного кута (визначається між вертикальними осями шийки стегнової кістки та її тілом - діафізом).

Ще однією важливою рентгенологічною ознакою цієї патології є надмірний нахил вузької частини стегнової кістки (шийки стегна) вперед, який рентгенологи називають перебільшеною антеторзією.

Більше інформації у статті - Вроджений вивих стегна

Рентгенологічні ознаки хвороби Пертеса кульшового суглоба у дітей

Основні рентгенологічні ознаки хвороби Пертеса (остеохондроз та асептичний некроз головки стегнової кістки) залежать від її стадії. Якщо на початку захворювання видно незначні зміни форми головки стегнової кістки та нерівномірне збільшення ширини суглобової щілини кульшового суглоба, то на другій стадії візуалізується виразна деформація контурів головки стегнової кістки, і вона стає більш плоскою.

На третьому етапі на зображенні суглоба відзначають тіні від ділянок відмерлої кісткової тканини (секвестри) та ділянки заміщення зруйнованої кістки хрящовою тканиною. Одночасно відображається розширення щілини епіфізарної хрящової пластинки, зміни контурів вертлюжної западини та зміщення верхівки стегнової кістки.

Читати далі - Хвороба Легга-Кальве-Пертеса

Рентгенологічні ознаки коксартрозу кульшового суглоба

Основним показанням до рентгенологічного дослідження органів малого тазу у дорослих є виявлення остеоартриту або станів, що йому передують. Остеоартрит є найпоширенішим захворюванням суглобів. [ 6 ] Він характеризується прогресуючою дегенерацією суглобового хряща. [ 7 ]

Важливі для діагностики рентгенологічні ознаки артрозу кульшового суглоба, який в ортопедії називають як коксартрозом, так і деформуючим остеоартрозом кульшового суглоба, також пов'язані з певними стадіями цієї деструктивної патології суглоба.

Рентгенологічні ознаки включають звуження суглобової щілини внаслідок пошкодження хряща, субхондральний склероз, що відповідає репаративній реакції кістки, утворення остеофітів у ділянках суглоба з низьким тиском, що відповідає репаративній спробі підтримувати стабільність суглоба, та субхондральні кісти, етіологія яких є предметом дискусій та виявляються як у головці стегнової кістки, так і у вертлюжній западині.

Вся необхідна інформація з цього питання міститься у публікації - Рентгенологічна діагностика остеоартриту кульшових суглобів (коксартрозу)

Рентгенологічні ознаки артриту кульшового суглоба

Як і більшість захворювань суглобів, запалення кульшового суглоба – артрит або коксит – характеризується поступовим розвитком.

На початковій стадії основною рентгенологічною ознакою є ділянки пошкодження гіалінового хряща на поверхні головки стегнової кістки та ерозія кістки у вигляді шорсткості, що свідчить про руйнування кісткової тканини.

З часом на зображенні видно зміни в суглобовій щілині (чітко видно, що вона звужується); округлість головки стегнової кістки згладжується; можна виявити внутрішньосуглобові вогнища кісткового розростання та розростання кісткової тканини на поверхні суглоба.

Догляд після процедури

Не потрібен догляд після процедури.

Що краще, УЗД чи рентген кульшових суглобів?

Фахівці вважають обидва методи візуалізації інформативними, але рентгенівські знімки не дозволяють побачити хрящову тканину та сухожильні волокна, а також оцінити стан суглобового хряща та зв'язкового апарату суглобів. Тому в цьому плані ультразвукове дослідження має явні переваги. Відгуки пацієнтів також свідчать про те, що вони віддають перевагу ультразвуковому дослідженню перед рентгеном. Крім того, ультразвукова діагностика не опромінює організм, і такі обстеження можна проводити щомісяця.

Як часто можна робити рентген кульшових суглобів? Визначаючи оптимальну кількість рентгенологічних досліджень з точки зору безпеки, рентгенологи враховують максимально допустиму дозу іонізуючого випромінювання на кісткову тканину протягом одного року (50 мЗв), а також середньостатистичну разову дозу опромінення одного кульшового суглоба (не більше 1,2 мЗв). Вважається безпечним робити рентген не більше чотирьох разів на рік (тобто раз на квартал), а кількість обстежень та отримана доза повинні бути зафіксовані в медичній картці пацієнта.

Хоча високі дози рентгенівського опромінення шкідливі, сучасні рентгенівські апарати зводять шкоду від рентгену кульшового суглоба майже до нуля.

Однак певний ризик залишається: основними наслідками після процедури є надмірний вплив рентгенівських променів на зони росту кісток у дітей та підлітків – епіфізарні хрящові пластинки. Тому зарубіжні клініки намагаються уникати проведення не лише рентгенівських знімків, а й комп’ютерної томографії з променевим підсиленням для дітей будь-якого віку, замінюючи їх по можливості ультразвуковим дослідженням, а для дітей старшого віку та підлітків – МРТ.

Методом вибору для оцінки кісткового мозку, вертлюжної западини, хряща та навколосуглобових м’яких тканин є магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Ультразвукове дослідження (УЗД) також відіграє певну роль в оцінці періартикулярних м’яких тканин та виявленні випоту в суглобі або синовіального потовщення, що дозволяє проводити динамічну оцінку стану суглоба. Його також можна використовувати для спрямування діагностичних та/або терапевтичних процедур.

МРТ з внутрішньосуглобовим контрастуванням (МР-артрографія) має кращі показники, ніж звичайна МРТ, для оцінки внутрішньосуглобової патології, особливо суглобової капсули та хряща. Її також можна використовувати, наприклад, для введення місцевого анестетика та проведення «лідокаїнового тесту» з клінічним діагностичним значенням.

Для оцінки хряща на МРТ, окрім морфологічної інформації, використовувалися карти dGEMRIC T1 та T2, які надають інформацію про його склад води та глікозаміногліканів (ГАГ). Комп'ютерна томографія (КТ), яка використовує іонізуюче випромінювання, має більшу просторову та контрастну роздільну здатність, ніж рентгенівська.[ 8 ]

У дорослих променеве опромінення під час рентгенологічного дослідження кульшових суглобів може призвести до зниження рівня мінералізації прилеглої кісткової тканини або індукувати мітоз клітин анатомічних структур нижньої частини таза.