Біль у правому боці під час руху

Як больовий синдром будь-якої локалізації – біль у правому боці під час руху, тобто виникає під час ходьби, бігу і навіть при зміні положення тіла в просторі (при поворотах або нахилах тіла) – має специфічні причини.

Причини болі в правому боці під час руху

У клінічній медицині біль у правому боці, який відчувається пацієнтами у стані спокою або лише під час руху, пов'язують з органами черевної порожнини, розташованими праворуч: у підребер'ї (правий верхній квадрант живота), трохи нижче - у правій бічній зоні, у правій клубовій ділянці (обмеженій крилом правої клубової кістки та лобковою кісткою таза). У цих областях розташовані печінка та товста кишка, що її оточує; жовчний міхур; головка підшлункової залози; петлі клубової кишки; червоподібний придаток сліпої кишки - апендикс; права нирка та сечовід; у жінок - придатки матки (яєчник та маткова труба). Найбільш ймовірні причини болю в правому боці під час руху, а також фактори ризику їх виникнення пов'язані зі станом цих органів.

Досвідчений клініцист може визначити джерело болю в правому боці лише на основі анамнезу у 80-90% випадків. Досягнення цієї мети вимагає глибокого розуміння патогенезу багатьох захворювань черевної порожнини, що викликають біль, та шляхів його передачі. [ 1 ]

Різкий біль у правому боці при русі – у вигляді колік – може бути наслідком загострення хронічного запалення апендикса, жовчного міхура (холециститу, особливо при наявності каменів), а також руху каменю в нирці при наявності нефролітіазу. Докладніше див. – Ниркова коліка [ 2 ]

Під час ходьби біль у клубовій ділянці праворуч, схожий на напад апендициту, може виникати через запалення лімфатичних вузлів брижі кишечника – мезаденіту (брижового лімфаденіту). Брижовий аденіт можна розділити на дві групи: неспецифічний (або первинний) та вторинний. Первинний брижовий аденіт – це лімфаденопатія, переважно правостороння, без вираженого гострого запального процесу. Вторинний брижовий аденіт пов’язаний з виявленим внутрішньочеревним запальним процесом. [ 3 ]

Біль у правому боці також може бути викликаний:

• гепатомегалія – збільшення печінки після вірусного гепатиту або внаслідок стеатозу печінки (жировий гепатоз); [ 4 ]
• Кишкова непрохідність є рідкісним ускладненням жовчнокам'яної хвороби, що становить лише 2% усіх випадків кишкової непрохідності. [ 5 ], [ 6 ]
• одночасне збільшення розмірів печінки та селезінки – гепатоспленомегалія, яка може розвинутися після моноцитарної ангіни, кишкового шистосомозу [ 7 ], а також за наявності цитомегаловірусної інфекції;
• патології ілеоцекального клапана, що відділяє клубову кишку від товстої кишки, зокрема хронічний ієрсиніозний ілеїт [ 8 ] або жирова інфільтрація ілеоцекального клапана;
• Дивертикул Меккеля, запалення клубової кишки, є рідкісною та важко діагностованою патологією, яка полягає у випинанні ембріонального залишку жовтково-кишкової протоки; [ 9 ]
• пахова грижа правого боку;
• наявність спайок у черевній порожнині;
• натяг або перекручування кісти або ніжки пухлини правого яєчника;
• правосторонній хронічний аднексит (запальний процес придатків матки); [ 10 ]
• позаматкова вагітність. [ 11 ]

Лікарі звертають увагу на біль під час руху та фізичної активності при опущенні органів черевної порожнини та структур кишечника – вродженому або набутому порушенні їх фіксації зі зміною анатомічного положення, яке називається ентероптозом, спланхоптозом або вісцероптозом. Так, опущення правої нирки – нефроптоз – може супроводжуватися періодичним болем; [ 12 ] Нефроптоз частіше зустрічається у жінок зі співвідношенням 5-10:1. Крім того, він частіше зустрічається з правого боку (у 70% випадків). Цікаво, що майже у 64% пацієнтів з фібром’язовою дисплазією ниркової артерії також спостерігається іпсилатеральний нефроптоз. [ 13 ] Правобічний гепатоптоз (зміщення правої нирки вниз); опущення правої частини товстої кишки (правобічний колоптоз). [ 14 ]

Слід зазначити, що здорові люди, які підтримують фізичну форму за допомогою ранкових пробіжок, також можуть відчувати біль у правому боці. У таких випадках причиною болю вважається фізіологічна; чому це відбувається, детально пояснюється у статті - Біль у боці під час бігу.

Патогенез

Механізм розвитку, тобто патогенез вісцерального та соматичного болю різної інтенсивності, який може відчуватися в правому боці під час руху, а також у стані спокою, детально розглянуто в публікаціях:

• Біль у правому боці
• Біль у боці при ходьбі
• Біль у правому боці під ребрами
• Біль у печінці

Щоб дізнатися, як виникає біль у животі, дивіться статтю – Вісцеральний біль.

Діагностика болі в правому боці під час руху

Будь-який біль, у тому числі в правому боці при русі, є симптомом, з метою виявлення конкретної причини якого проводиться діагностика болю в животі, що включає збір анамнезу та оцінку супутніх симптомів; проведенняогляду живота, обстеження нирок тощо, включаючи всі необхідні аналізи (кров, сеча, кал).

Інструментальна діагностика є обов'язковою:

• УЗД черевної порожнини;
• УЗД нирок та сечоводів;
• Рентген кишечника (стоячи та лежачи);

Диференціальна діагностика

Можливість поставити правильний діагноз забезпечується диференціальною діагностикою – диференціацією клінічних симптомів із залученням вузькопрофільних фахівців (хірурга, гастроентеролога, гепатолога, нефролога, гінеколога).

Лікування болі в правому боці під час руху

Коли йдеться про біль, симптоматичне лікування спрямоване на його полегшення. Для знеболення приймають спазмолітики перорально: Меверин (Мебеверин, Дуспатолін), [ 15 ] Но-шпа (Дротаверин, Спазмол), Галідор (Бензікдан) тощо.

Спазмолітики, як правило, є безпечними ліками. У метааналізі, проведеному Фордом та ін., приблизно у 14% дорослих пацієнтів, яким призначали спазмолітики, спостерігалися побічні ефекти порівняно з 9% у групі плацебо, із поширеними побічними ефектами, включаючи сухість у роті, запаморочення та погіршення зору. У жодному з досліджень не повідомлялося про серйозні побічні ефекти. [ 16 ] Інший метааналіз випробувань мебеверину для лікування синдрому подразненого кишечника також показав, що цей препарат добре переноситься без суттєвих побічних ефектів. [ 17 ]

Більше інформації в матеріалах:

• Таблетки від болю в шлунку
• Таблетки від болю в нирках
• Лікування вісцерального болю

Як лікувати гострий біль, читайте в публікації - Кольки в правому боці.

Симптоматичне лікування поєднується з етіологічним лікуванням захворювань та станів, що супроводжуються цим симптомом. Так, мезентеріальний лімфаденіт потребує антибіотиків, стеатоз печінки – гепатопротекторних препаратів та лікування фітотерапією; якщо причиною болю в правому боці при русі є нирка, то лікується виявлене захворювання цього органу.

Ентероптоз лікують зовсім по-іншому, за допомогою фізіотерапевтичного лікування; читайте публікацію - Випадання кишечника. А методи лікування спайок розглянуті в матеріалі - Спайки кишечника та малого таза.

У деяких ситуаціях – при запаленні апендикса, паховій грижі, перекруті кісти яєчника, позаматковій вагітності – необхідне хірургічне лікування, і операція проводиться терміново.

Ускладнення і наслідки

Звичайно, такий симптом, як біль, може мати ускладнення – посилення та хронізацію. Однак захворювання, що викликають біль, мають наслідки. Випадання нирки може призвести до підвищення тиску в ниркових венах, гідро- або пієлонефриту; запалення апендикса – до його абсцесу та перфорації (з розвитком перитоніту). При паховій грижі не виключається ризик розвитку кишкової непрохідності, а позаматкова вагітність чревата втратою однієї труби та зниженням репродуктивної здатності.

Профілактика

Неможливо запобігти виникненню такого симптому, як біль у правому боці при русі. І багато станів, при яких виникає цей симптом, не мають профілактичних заходів, наприклад, позаматкова вагітність та перекрут ніжки кісти яєчника, збільшення або випадання печінки, колоноптоз тощо.

Прогноз

З медичної точки зору, прогноз може бути позитивним лише за умови успішного етіологічного лікування патологій, що проявляються болем у правому боці при русі.