Дифузні зміни паренхіми та синусів нирок: що це таке?

Пояснюючи пацієнтам, що означають дифузні зміни в нирках, виявлені під час ультразвукового дослідження (УЗД), нефрологи та урологи говорять про ехографічно візуалізовані патологічні відхилення в тканинах та окремих структурах цього органу. Такі патоморфологічні ознаки присутні при багатьох захворюваннях нирок, а також захворюваннях, що дають нефрологічні ускладнення.

Тому отримана інформація дуже важлива для правильної діагностики та адекватного лікування. [ 1 ]

Причини дифузних змін нирок

Ключові причини дифузних змін ниркової паренхіми, інтерстиціальної тканини їх строми, кіркової та мозкової речовини, синусів, мальпігієвих пірамід або трубчастих (канальцевих) структур нефронів у переважній більшості випадків пов'язані з нефрологічними захворюваннями:

• запалення нирок – нефрит (інтерстиціальний, хронічний тубулоінтерстиціальний, дифузний фібропластичний, вовчак, саркоїдоз або променева хвороба);
• хронічний пієлонефрит, включаючи ксантогранулематозний;
• запалення ниркових клубочків – гломерулонефрит, який має кілька морфологічних різновидів;
• гломерулосклероз (з утворенням рубців у ниркових клубочках);
• нефропатії – ішемічна, обструктивна, уратна, IgA-нефропатія (хвороба Бергера);
• кістозні захворювання нирок;
• сечокам'яна хвороба (нефролітіаз);
• ураження нирок при метаболічних захворюваннях, зокрема, нефрокальцинозі – відкладенні кристалічного кальцію в нирковій паренхімі та канальцях з гіперкальціємією або кристалурією оксалату кальцію;
• новоутворення нирок (ліпома, аденома, аденокарцинома, гіпернефрома, саркома).

Подібні зміни спостерігаються при туберкульозі нирок, при артеріальній гіпертензії (що призводить до реноваскулярної гіпертензії та нефросклерозу), при діабетичній нефропатії.

Дифузні зміни нирок у дітей, виявлені за допомогою ультразвукового дослідження, також є результатом патологічних процесів, спричинених нефрологічними, метаболічними або аутоімунними захворюваннями. Детальніше у публікаціях:

• Основні захворювання нирок у дітей
• Спадковий нефрит (синдром Альпорта) у дітей
• Хронічний гломерулонефрит у дітей
• Спадкова та метаболічна нефропатія у дітей

У випадках таких вроджених аномалій будови ниркової паренхіми, як спадкова полікістозна хвороба нирок (мультикістозна ниркова дисплазія) та губчаста нирка, при гідронефрозі новонароджених та інфантильних дітей, при дифузному нефробластоматозі, а також при спадкових тубулопатіях (ураженнях ниркових канальців), ультразвукове дослідження може показати наявні дифузні зміни в нирках новонародженої дитини. [ 2 ]

Фактори ризику

Фактори, що можуть збільшити ризик хронічної хвороби нирок з дифузними змінами функції нирок, включають:

• спадкова схильність (наявність нефрологічних захворювань у сімейному анамнезі);
• діабет;
• гіпертонія;
• ревматоїдний артрит;
• подагра та порушення азотистого обміну;
• системний червоний вовчак (СЧВ);
• системна склеродермія;
• мієломна хвороба;
• аутоімунний гепатит;
• порушення білкового обміну – амілоїдоз (типи AA та AL);
• геморагічний васкуліт;
• гіперпаратиреоз;
• туберкульоз;
• травми нирок з пошкодженням їх структури;
• інвазія личинками ехінокока;
• тривалий прийом деяких ліків (знеболювальні, антибактеріальні препарати, нестероїдні протизапальні засоби, сечогінні засоби);
• імунодефіцит;
• куріння, алкоголізм, наркоманія.

Патогенез

Така патоморфологічна ознака, як дифузні зміни в нирках, реєструється сонографією як факт, що вказує на порушення, що зумовлюють патогенез конкретних захворювань.

Наприклад, при багатьох видах нефриту або пієлонефриту механізм появи дифузних змін полягає в інфільтрації клітин паренхіми та інтерстиціальної тканини нирок лейкоцитами-моноцитами та тканинними макрофагами (максимально активними під час запалення) та подальшій альтерації у вигляді вогнищевої або безперервної трансформації функціональних клітин у фіброзну тканину. Див. також – Патогенез інтерстиціального нефриту

У пацієнтів з вовчаком розвивається нефрит з пошкодженням функціональних структур та сегментарним фіброзом тканини нирок через вплив людських антифосфоліпідних імуноглобулінів (аутоантитіл) на клітинні мембрани та базальні мембрани стінок ниркових капілярів. [ 3 ]

Дисфункція нефронів нирок при гломерулосклерозі є результатом посилення гіпертрофії фільтруючих клубочків.

У складному біохімічному механізмі ураження нирок, спричиненого діабетом, яке, згідно з клінічною статистикою, зустрічається у третини пацієнтів, головна роль відводиться підвищеному рівню цукру в крові (гіперглікемія). Під впливом надлишку глюкози активується посттрансляційна модифікація мембранних білків клітин нирок, які зазнають глікозилювання з порушенням їхньої структури. А одночасна гіперактивність ферментів протеїнкіназ, що впливають на клітинний метаболізм, підвищує токсичність вільних радикалів.

Дифузні зміни в печінці, підшлунковій залозі та нирках при амілоїдозі пояснюються позаклітинними фіброзними відкладеннями нерозчинного амілоїдного білка в тканинах цих органів. У нирках цей білок накопичується у фільтруючих структурах нефронів, що спричиняє нефротичний синдром.

Див. також - Патогенез хронічної ниркової недостатності

Симптоми дифузних змін нирок

Чи можуть пацієнти відчувати симптоми дифузних змін нирок – як характерні прояви захворювання чи його перші ознаки?

Як зазначалося вище, ці патологічні зміни виявляються під час інструментальної діагностики – під час ультразвукового дослідження нирок та сечоводів, що є діагностичними показниками широкого спектру нефрологічних захворювань або ниркових ускладнень інших захворювань. Звичайно, дифузні зміни структури обох нирок, зміни лівої чи правої нирки – залежно від стадії патологічного процесу та його тяжкості – значно знижують працездатність органу. Але це проявляється симптомами конкретного захворювання. Читайте також:

• Симптоми запалення нирок
• Симптоми інтерстиціального нефриту
• Симптоми пієлонефриту
• Симптоми хронічного гломерулонефриту

Форми

За ступенем вираженості на ультразвуковому зображенні хронічні дифузні зміни в нирках, що вражають весь орган або його частину, можуть бути слабо вираженими або нечіткими; також визначаються помірні та виражені дифузні зміни в паренхімі та інших структурах.

За словами нефрологів, діагностичне ультразвукове дослідження часто не дає конкретного результату через відсутність специфічності гіперехогенних зображень, тому для його інтерпретації потрібна клінічна кореляція. Які типи дифузних змін можна візуалізувати при конкретних захворюваннях нирок?

Дифузні зміни паренхіми обох нирок – зі збільшенням або зменшенням її товщини – можуть виникати при запаленні та розвитку сечокам’яної хвороби; при нефросклерозі та проблемах з внутрішньонирковими судинами; при вроджених аномаліях, системних, метаболічних та імуноопосередкованих захворюваннях.

У випадках ксантогранулематозного пієлонефриту, паренхіматозної малакоплакії нирок або лімфоми можуть бути односторонні дифузні зміни в лівій нирці або лише в правій.

Дифузні зміни в ниркових синусах (ниркові пазухи з розташованою в них системою чашечок і мисок) можуть свідчити про пієліт та пієлонефрит (коли тканини пазух ущільнюються внаслідок запалення), а також про гідронефроз (з розширенням заповнених сечею чашечно-мискових структур). При фіброліпоматозі в області пазух, за наявності кіст, каменів або пухлин, дифузні зміни зачіпають як чашечно-мискову систему, так і ниркову паренхіму. [ 4 ]

Дифузні зміни в стромі нирки (утвореній сполучною тканиною) найчастіше виявляються у випадках її лімфоїдної та макрофагальної інфільтрації при гострих та хронічних запальних захворюваннях (інтерстиціальний та тубулоінтерстиціальний нефрит, пієлонефрит), у пацієнтів з порушеннями обміну речовин або внаслідок впливу вірусних чи екзогенних хімічних токсинів. [ 5 ]

Дифузно-вогнищеві зміни в нирках характерні для нефросклерозу, який розвивається внаслідок порушення відтоку сечі, а також хронічного пієлонефриту з рубцевою зміною тканини та множинними вогнищами атрофії.

Дифузно неоднорідні зміни в нирках зі збільшенням їх розмірів можуть бути пов'язані з полікістозом та амілоїдозом, а локалізація таких змін у паренхімі можлива при злоякісних пухлинах нирок.

Дифузні неспецифічні зміни в нирках часто супроводжують їх інфільтративні ураження (клітинну інфільтрацію) запальної або пухлинної етіології. Такі зміни (при епітеліальних новоутвореннях ниркової паренхіми, нирково-клітинному або медулярному раку, саркомі, лімфопроліферативних захворюваннях) можуть збільшувати нирку, але не мають чіткої межі між ураженням та нормальною паренхімою. [ 6 ]

Ускладнення і наслідки

Внутрішня ємність нирок обмежена, оскільки формування нових нефронів неможливе. Потенційні ускладнення та наслідки захворювань, при яких відбуваються дифузні зміни структур і тканин нирок, можуть проявлятися:

• затримка рідини в організмі та набряк тканин;
• гіперкаліємія (підвищений рівень калію в крові), що впливає на функціонування серцево-судинної системи;
• порушення канальцевої реабсорбції електролітів;
• розвиток гострого та хронічного нефротичного синдрому;
• прогресуюче зниження швидкості клубочкової фільтрації та погіршення функції нирок;
• уремія та хронічна ниркова недостатність, що потребують перитонеального діалізу;
• уремічна кома;
• незворотне ураження нирок – аж до термінальної стадії. [ 7 ]

Діагностика дифузних змін нирок

Ультразвукове дослідження є найважливішою та досить інформативною частиною обстеження нирок. Зміни в їх тканинах та структурах дифузного характеру візуалізуються на ультразвуковому моніторі по-різному: у вигляді анехогенних, ехопозитивних, гіпо- або гіперехогенних утворень, ділянок та регіонів. [ 8 ]

Ехо-ознаки дифузних змін у нирках, оцінені фахівцями ультразвукової діагностики, описані з використанням медичної термінології та призначені для лікарів, а не пацієнтів. Більше інформації у статтях:

• Ультразвукові ознаки патології нирок та сечоводів
• Анаехогенне утворення в нирці

Однак, визначити причину дифузних змін у нирках за результатами ультразвукового дослідження неможливо. Тому проводиться повна діагностика – з урахуванням анамнезу та скарг пацієнта, використовуючи всі доступні на сьогодні методи. [ 9 ]

Перш за все, необхідні лабораторні дослідження: аналізи крові на рівень креатиніну та азоту сечовини, на антитіла до рецептора фосфоліпази А2 (PLA2R);

Загальний та біохімічний аналізи сечі, добовий аналіз сечі, визначення білка в сечі, визначення бактеріальної активності сечі, визначення концентрації сечі тощо.

Якщо є підозра на онкологію та ідіопатичні нефрологічні захворювання, потрібне гістологічне дослідження зразка тканини, для чого проводиться пункційна біопсія нирки.

Окрім ультразвукового дослідження, інструментальна діагностика включає:

• рентгенографія;
• екскреторна урографія з контрастною речовиною;
• пієлографія;
• сцинтиграфія;
• ультразвукова доплерографія нирок;
• комп'ютерна томографія нирок;
• магнітно-резонансна томографія (МРТ) нирок.

Диференціальна діагностика

Багато захворювань нирок мають неспецифічні (схожі) симптоми, і лише диференціальна діагностика – на основі повного обстеження пацієнта та консультацій з іншими спеціалістами – дає змогу поставити правильний діагноз.

Лікування дифузних змін нирок

Після виявлення дифузних змін, визначення їх причини та встановлення точного діагнозу призначається комплексне лікування діагностованих захворювань:

• Лікування запалення нирок
• Як лікується інтерстиціальний нефрит?
• Лікування пієлонефриту
• Лікування гломерулонефриту
• Лікування кіст нирок тощо.

Профілактика

Фахівці рекомендують профілактику захворювань нирок шляхом лікування інфекцій сечовивідних шляхів, особливо хронічних, та ультразвукового моніторингу пацієнтів із хронічними нефрологічними патологіями.

Прогноз

При виявленні дифузних змін у нирках прогноз щодо їх подальшого стану може залежати лише від перебігу захворювань, що їх спричинили, багато з яких швидко прогресують до функціональної ниркової недостатності, а деякі при успішній терапії здатні до часткової ремісії з рецидивами.