Спазмофілія у дорослих

Схильність, тобто схильність до виникнення тонічних м'язових спазмів – їх мимовільних судомних скорочень – визначається в медицині як спазмофілія або латентна тетанія (тетанус грецькою – напруга, судома).

Згідно з МКХ-10, тетанія (спазмофілія) – це симптом, пов’язаний з нервовою та опорно-руховою системами (код R29.0). Вважається, що найчастіше спазмофілія спостерігається у дітей, але прояв периферичної дисфункції на нервово-м’язовому рівні досить поширений і у дорослих, оскільки може виникати в будь-якому віці. [ 1 ]

Епідеміологія

Згідно зі статистикою, спазмофілія у дорослих з гіпопаратиреозом відзначається майже в 90% випадків, а наявність рецидивуючих судом спостерігається у половини пацієнтів.

Частота спазмофілії у пацієнтів, які звертаються зі скаргами на біль у серці, оцінюється в 20% та 100% у пацієнтів з нормальними значеннями ЕКГ.

Причини спазмофілії у дорослих

Основні причини спазмофілії у дорослих – підвищена збудливість нервово-м’язової системи, що виникає внаслідок порушення мінерального та водно-сольового обміну в організмі.

А нервово-м'язова збудливість може підвищуватися при внутрішньо- або позаклітинному дисбалансі кальцію та магнію, а також фосфору.

Перш за все, у дорослих спазмофілія етіологічно пов'язана з низьким рівнем кальцію в крові – гіпокальціємією, [ 2 ] що може бути наслідком функціональної недостатності паращитоподібних залоз тагіпопаратиреозу в анамнезі, [ 3 ] дефіциту холекальциферолу (вітаміну D) та функціональної ниркової недостатності.

Таким чином, під час виношування плоду через нефропатію вагітних спостерігається підвищене виведення кальцію нирками (що призводить до дефіциту кальцію), що на пізніх термінах призводить до еклампсії – з частими судомами. Читайте також – причини зниження кальцію в крові.

Провокує м'язові судоми дефіцит магнію - гіпомагніємію [ 4 ], яка може бути спричинена його недостатнім надходженням, підвищеним виведенням, цукровим діабетом, хронічним алкоголізмом, прееклампсією та еклампсією під час вагітності. До речі, при гіпомагніємії спостерігається зниження синтезу паратгормону (гормону паращитовидних залоз).

Але зв'язок між схильністю до мимовільного скорочення м'язів та рівнем фосфору полягає у підвищеному рівні фосфору – гіперфосфатемії [ 5 ], серед причин якої відзначають той самий гіпопаратиреоз та хронічну ниркову недостатність. Докладніше див. – як фосфор впливає на здоров'я людини?

Крім того, тетанія у дорослих є одним із симптомів:

• Метаболічний алкалоз та синдром Гітельмана з дефіцитом магнію та калію - гіпокаліємія;
• Викликаний гіпервентиляцією легень (збільшення частоти дихання) респіраторним алкалозом;
• Гіпокаліємічний алкалоз при синдромі Конна - первинний гіперальдостеронізм;
• Синдром злоякісної реноваскулярної (ниркової) гіпертензії;
• Зменшення об'єму циркулюючої крові, викликане кровотечею – гіповолемія;
• Тривале застосування діуретиків (сечогінних засобів) або системних глюкокортикоїдів.

Фактори ризику

Окрім уже згаданих станів та патологій, фахівці пов'язують фактори ризику нервово-м'язової гіперзбудливості з гострим запаленням підшлункової залози (панкреатитом); нирковою недостатністю при хронічних нефрологічних захворюваннях та розпадом злоякісних новоутворень (будь-якої локалізації); видаленням або значною зміною паращитовидних залоз (з подальшим дефіцитом паратиреоїдного гормону, який безпосередньо впливає на рівень кальцію в крові); синдромом гіпервентиляції; генетичною схильністю до порушень обміну речовин; неправильним харчуванням, алкогольною залежністю.

Патогенез

При гіпокальціємії патогенез підвищеної збудливості нервово-м'язової системи та спазмофілії зумовлений тим, що при низькому рівні іонізованого кальцію в позаклітинній рідині збільшується проникність плазматичної мембрани нервових клітин периферичної нервової системи для іонів натрію.

Коли рівень кальцію в плазмі значно нижчий за норму (9,4 мг/дл), відбувається прогресуюча деполяризація клітинної мембрани аксонів, що провокує виникнення спонтанних потенціалів дії та передачу нервових імпульсів до м'язових клітин (міофібрил), що призводить до скорочення периферичних скелетних м'язів.

У випадках зниженого рівня магнію, який регулює передачу нервових сигналів вегетативної нервової системи, механізм тетанії полягає в порушенні розслаблення спазмованих м'язів, оскільки магній відповідає за зниження м'язового тонусу: він забезпечує нормальну взаємодію симпатичних та парасимпатичних відділів ВНС та повернення м'язових волокон у початковий стан.

Симптоми спазмофілії у дорослих

За клінічними проявами розрізняють такі форми або види спазмофілії, як латентна (латентна або безсимптомна) та маніфестна (маніфестна).

Оскільки гіперзбудливість нервово-м'язової системи має функціональний характер, перші ознаки цього стану проявляються у вигляді судомних нападів.

Також існують клінічні симптоми маніфестної форми спазмофілії, такі як:

• Больові м'язові спазми та тонічні спазми;
• Спазм і гіпертонус м'язів кистей і стоп - карпопедальний спазм;
• Оніміння (парестезія) кінцівок;
• Фасцикуляції (посмикування) мімічних м'язів обличчя, іннервованих лицьовим (сьомим черепним) нервом, при постукуванні перед вухом - симптом Хвостека;
• Спазми м’язів гортані та стеноз голосової щілини – ларингоспазм – що утруднює мовлення та дихання;
• Підвищене потовиділення;
• Стиснення в грудях, тахікардія та біль у грудях, що нагадують ішемічну хворобу серця.

Ускладнення і наслідки

Спазм м’язів гортані викликає не тільки спастичну дисфонію, але й утруднення дихання, при цьому пацієнти втрачають свідомість і потребують невідкладної медичної допомоги, щоб уникнути асфіксії.

Респіраторний дистрес – через спазми грудних дихальних м’язів та гладкої мускулатури бронхів – також виникає у випадках паратиреоїдної тетанії при гострому гіпопаратиреозі (гіпокальціємічній кризі).

При явній спазмофілії можуть виникати генералізовані м'язові судоми, спазми живота та смертельні міокардіальні судоми.

Діагностика спазмофілії у дорослих

Діагностика цього стану спрямована на з'ясування етіології гіперзбудливості нервово-м'язової системи.

Необхідні лабораторні дослідження: аналізи крові на рівень іонізованого кальцію, рівень магнію, фосфору та калію в сироватці крові; лужна фосфатаза; рівень паратгормону, кальцитоніну та гормону кори надниркових залоз альдостерону в крові; визначення кислотно-лужного стану крові; аналіз сечі на pH та рівень кальцію та фосфатів.

Інструментальна діагностика проводиться за допомогою електроміографії (ЕМГ), електрокардіографії (ЕКГ), електроенцефалографії (ЕЕГ).

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика повинна виключати епілепсію, судомний синдром, гіперкінезії кортикального та стовбурового походження, екстрапірамідні рухові розлади та міоклонії, міотонію з ураженням периферичних нервів та бічний аміотрофічний склероз.

Лікування спазмофілії у дорослих

Медикаментозна терапія маніфестної тетанії, викликаної гіпокальціємією, у дорослих складається з препаратів кальцію: глюконату кальцію, хлориду кальцію, цитрату кальцію.

Їх приймають разом з вітаміном D (для кращого засвоєння кальцію).

При нирковій недостатності може знадобитися безперервне лікування препаратами кальцію.

У випадках гіпомагніємії приймати магне В6, Магвіт В6, Магнефар В6, що містять аспарагінат магнію та панангін калію та інші.

Призначають протисудомні препарати, що містять діазепам, такі як реланіум; протисудомний препарат карбамазепін та міорелаксанти інших фармакологічних груп.

Читати далі:

• Лікування гіпопаратиреозу
• Лікування ларингоспазму

Профілактика

Профілактика спазмофілії у дорослих залежить від точного визначення причини нейрорефлекторної гіперзбудливості, тому в більшості випадків цей стан важко запобігти.

Читайте – як підвищити рівень кальцію в крові?

Прогноз

Загалом, спазмофілія у дорослих – якщо її лікувати своєчасно – має сприятливий прогноз.