Блокада серця у дитини

Що таке блокада серця у дитини? Як і у дорослих, блокада серця в дитячому віці означає порушення проведення електричних імпульсів, які, проходячи від передсердь до шлуночків серця, забезпечують ритмічне скорочення серцевого м’яза та його нормальну насосну функцію.

Таким чином, блокада серця — це передсердно-шлуночкова або атріовентрикулярна блокада (АВ-блокада), що виникає внаслідок порушень провідної системи серця. [ 1 ]

Які фактори можуть спровокувати блокаду серця у дитини?

У дітей блокада серця може бути спричинена вродженими дефектами провідної системи серця, які виникають за наявності структурних вроджених вад серця, включаючи дефекти міжпередсердної перегородки, аномалії клапанів, відкриту артеріальну протоку та транспозицію основних артерій. Блокада серця вражає третину плодів із синдромом гетеротаксії (аномалії розміщення органів ліво-праворуч) з правою ізомеризацією лівого передсердя. [ 2 ]

AV-блокада у дитини також може бути спровокована:

• Ревмокардит, що призводить до пошкодження міокарда, який у дітей розвивається після захворювання вуха, спричиненого Streptococcus pyogenes (β-гемолітичним стрептококом групи А), наприклад, тонзиліт або середній отит;
• Ураження міокарда запального або аутоімунного характеру - міокардит у дітей; [ 3 ]
• Хвороба Лайма (бореліоз Лайма);
• Гіпертонус парасимпатичної гілки вегетативної нервової системи – підвищене подразнення блукаючого нерва (nervus vagus), що проявляється порушенням вагусної іннервації серця; [ 4 ]
• Хірургічне втручання для виправлення вродженого вади серця. [ 5 ]

У дитинстві порушення серцевого ритму та провідності пов'язані з генними мутаціями при синдромі Кірнса-Сейра, мітохондріальному захворюванні, яке проявляється з чотирьох років. [ 6 ]

А при спадковому синдромі Бругада у дітей спостерігається повна або неповна блокада правої ніжки серця у дитини – блокада правої ніжки пучка Гісса (де сигнал від AV-вузла проходить по правому передсердю до шлуночка). [ 7 ], [ 8 ]

Вроджена неповна блокада серця у дитини може виникнути у пренатальному періоді, коли між 16-28 тижнями вагітності відбувається внутрішньоутробне пошкодження AV-вузла серця плода материнськими антитілами (SSA/Ro або SSB/La) при аутоімунних захворюваннях сполучної тканини, найчастіше системному червоному вовчаку [ 9 ] та синдромі Шегрена [ 10 ]. Але ці антитіла, що викликають фіброеластоз структур провідної системи серця, можуть бути присутніми у 2-3% здорових безсимптомних жінок.

У рідкісних випадках дитяча блокада серця є ідіопатичною, тобто вона виникає за відсутності структурних аномалій серця, впливу материнських антитіл або інших очевидних причин.

Які симптоми супроводжують блокаду серця у дитини?

У деяких дітей цей стан не викликає симптомів. Таким чином, блокада серця 1-го ступеня у дитини (АВ-блокада першого ступеня) означає уповільнення проходження імпульсів через атріовентрикулярний вузол (АВ-вузол) міжпередсердної перегородки без порушення передсердно-шлуночкової провідності. Найчастіше така блокада протікає безсимптомно (оскільки розвивається вузловий замісний ритм), але може спостерігатися зниження частоти серцевих скорочень - атріовентрикулярна брадикардія. [ 11 ]

Блокада серця 2 ступеня у дітей (АВ-блокада II ступеня) може проявлятися симптомами брадикардії. [ 12 ]

Повна блокада серця у дитини призводить до повної дисоціації активності передсердь та шлуночків в результаті пошкодження атріовентрикулярних провідних шляхів. У дітей з AV-блокадою III ступеня електрична активність верхніх та нижніх камер серця не координована (оскільки імпульси від передсердь не доходять до шлуночків). [ 13 ] У цьому випадку частота скорочень передсердь знаходиться в межах норми, а частота скорочень шлуночків може бути менше 50 ударів за хвилину. Це порушення серцевої провідності супроводжується синусовою брадикардією, що викликає запаморочення, задишку, аритмогенний синкопе (непритомність), швидку стомлюваність та загальну слабкість з непереносимістю фізичного навантаження. [ 14 ], [ 15 ]

У немовлят з вродженою неповною та повною блокадою серця спостерігається сінюшність шкіри, млявість, зниження харчової активності (що призводить до недостатньої ваги) та судоми.

Які можливі ускладнення можуть виникнути при блокаді серця у дитини?

Серед можливих ускладнень блокади серця у дітей кардіологи відносять прогресування легкої блокади до вищих ступенів дисфункції передсердь, що призводить до фібриляції передсердь (фібриляції передсердь). [ 16 ]

Головною небезпекою блокади серця є розвиток небезпечних для життя порушень серцевого ритму та раптової зупинки серця. [ 17 ]

Як діагностується блокада серця у дитини?

Блокада серця діагностується шляхом реєстрації електричної активності серця – електрокардіографії (ЕКГ). [ 18 ], [ 19 ]

Також використовуються ехокардіографія (ультразвукове дослідження серця) та рентгенологічне дослідження функції серця.

Щоб з'ясувати причини цього розладу, необхідні аналізи крові: біохімічні, на ревматоїдний фактор, рівень імунних комплексів, антинуклеарні та антифосфоліпідні антитіла тощо.

Іноді вроджену повну блокаду серця діагностують внутрішньоутробно – за допомогою фетальної кардіотокографії.

Як лікувати блокаду серця у дитини?

Зазвичай блокада серця у дитини потребує лікування лише за наявності симптомів.

АВ-блокада I ступеня рідко є симптоматичною та не потребує лікування, як і блокада ніжок пучка Гісса.

У багатьох випадках повна блокада серця вимагає встановлення кардіостимулятора. Для новонароджених та дітей з повною атріовентрикулярною блокадою основним методом лікування (корекції блокади) є встановлення кардіостимулятора, імплантованого під шкіру. При блокаді серця 2-го ступеня потреба в кардіостимуляторі виникає рідко. [ 20 ]

Для отримання додаткової інформації див. - операція з кардіостимулятора

Перед операцією необхідний ритм скорочення серцевого м'яза можна підтримувати за допомогою таких препаратів, як добутамін, ізадрин, ізопротеренол, орципренаїну сульфат та інших бета-адреноміметиків.

Дітям із синдромом Кірнса-Сейра та мітохондріальною кардіоміопатією – для покращення метаболізму та тканинного дихання клітин міокарда, а також зниження оксидативного стресу – призначають прийом вітамінів С, Е та групи В, а також добавок з амінокислотою L-карнітином: Карлів, Кардонат, Елкар, Метакартін та інші.

Які ризики проведення хірургічного лікування блокади серця у дітей?

Імплантація та обслуговування кардіостимулятора пов'язане з певними ризиками, зокрема:

• Підшкірна кровотеча;
• Інфекційне запалення внутрішньої оболонки серця, яке називається ендокардитом;
• Відсутність шлуночкової синхронізації;
• З початком аритмії;
• Зміщенням електрода;
• Аутоімунна реакція, що призводить до відторгнення кардіостимулятора.

Які рекомендації допоможуть мені покращити здоров'я моєї дитини, якщо у неї діагностують блокаду серця?

Діти з вродженими вадами, як правило, мають труднощі з набором ваги, оскільки вони витрачають більше енергії на дихання та перетравлення їжі. Батьки часто годують свою маленьку дитину більш калорійною їжею, що може призвести до надмірної ваги до 7 років, оскільки діти набирають вагу швидше, ніж ростуть.

Тому для покращення здоров'я дитини слід дотримуватися рекомендацій щодо харчування:

• Включіть у свій раціон достатню кількість харчових волокон, які містяться в цільнозернових продуктах, бобових, свіжих фруктах та овочах;
• Зменште споживання дитиною харчових жирів, тобто жирного м'яса та молочних продуктів;
• Забезпечте споживання поліненасичених жирних кислот – омега-3 жирних кислот, якими багаті рослинні олії та риб’ячий жир;
• Обмежте рівень холестерину, тобто червоне та оброблене м’ясо, смажену їжу та випічку;
• Зменшити споживання солі;
• Навчіть свою дитину пити достатню кількість води.

Крім того, дуже важливо мінімізувати фізичну активність дитини, фахівці знають, що фізичні вправи та активні ігри корисні для дітей із вадами серця та блокадою серця 1-2 ступеня.

Однак дитячий кардіолог може рекомендувати обмежити певні види фізичної активності, і батьки повинні точно дотримуватися цих рекомендацій.

Які існують методи профілактики блокади серця у дітей?

Згідно з останніми дослідженнями, у випадках блокади серця плода 1-го ступеня внаслідок трансплацентарного впливу материнських антитіл до SSA/Ro або SSB/La, можна досить швидко нормалізувати провідну систему серця плода, якщо вагітна жінка прийматиме протималярійний препарат гідроксихлорхінон (застосовується при червоному вовчаку та ревматоїдному артриті) разом з фторованими кортикостероїдами, такими як дексаметазон. Щотижнева ехокардіографія плода необхідна з 16-го тижня вагітності.

Який прогноз для життя з блокадою серця у дітей?

При дитячій блокаді серця прогноз залежить від її причини та ступеня порушення провідності.

При наявності вродженої вади серця з вродженою блокадою серця смертність оцінюється в 6-8%.

Середній рівень смертності новонароджених з аутоімунною вродженою АВ-блокадою внаслідок передачі специфічних антитіл від вагітної жінки до плода, що розвивається, через плаценту становить 15-20%.