Кардіалгія

Коли біль відчувається локалізовано в лівій частині грудної клітки – там, де розташоване серце, то при зверненні до лікаря в медичному висновку буде вказана кардіалгія.

Симптом найрізноманітніших захворювань у вигляді кардіалгії (біль в області серця) має код R07.2 згідно з МКХ-10.

Епідеміологія

Як правило, медична статистика щодо частоти симптомів не ведеться. Однак, синдром кардіалгії знаходиться в зоні підвищеної уваги лікарів різних спеціалізацій.

За деякими даними, щонайменше у 80-85% випадків розвиток болю в області серця не пов'язаний з порушенням коронарного кровообігу. Кардіалгія, зумовлена остеохондрозом хребта (шийно-грудного відділу), становить, в середньому, до 18-20% випадків.

Але найпоширенішими є психогенні болі в області серця, а також кардіалгія у пацієнтів з ВСД та нейроциркуляторною дистонією, міжреберна невралгія та ГЕРХ. [ 1 ]

Причини кардіалгії

Причини кардіалгії, а також особливості її появи (інтенсивність та характер больових відчуттів, наявність або відсутність порушень серцевого ритму, проблеми з диханням тощо), досить численні та різноманітні, ознайомтеся з публікаціями:

• Причини болю в серці
• Причини болю в області серця
• Причини болю у верхній частині грудей

Крім того, клінічні симптоми, що відчуваються як біль у грудях зліва або торакалгія - біль у грудях, що виникають при порушеннях серцево-судинної етіології, а також при проблемах з деякими іншими органами та системами, визначаються фахівцями як синдром кардіалгії (кардіалгічний синдром). [ 2 ]

Класифікація кардіалгії, яка розрізняє коронарні та некоронарні болі, дає уявлення про походження цих болів. До речі, єдиної класифікації цього больового синдрому не існує через термінологічні варіанти його систематизації.

Коронарогенна кардіалгія пов'язана з порушенням кровообігу в судинах серцевого м'яза - недостатністю коронарного (вібраційного) кровообігу, і до них належать:

• кардіалгія при ішемічній хворобі серця (ІХС) та біль при інфаркті міокарда;
• кардіалгія при стенокардії у вигляді ангінального (стискаючого) болю;
• кардіалгія, спричинена запаленням коронарних судин серця (коронарит).

Як випливає з назви, некоронарні кардіалгії не мають нічого спільного з судинами серця; інше визначення - функціональна кардіалгія. Зокрема, це:

• кардіалгія при міокардиті (запаленні серцевого м'яза будь-якої етіології);
• кардіалгія з перикардитом – гострий запальний процес у зовнішній оболонці серця (включаючи туберкульоз);
• біль у серці при кардіоміопатії, зумовлений гіпертрофічними змінами в передсердях, а також кардіалгія на тлі ремоделювання міокарда лівого шлуночка, пов'язаного з потовщенням стінок - гіпертрофія лівого шлуночка або постінфарктна аневризма його стінки;
• кардіалгія при вадах серця та патологіях серцевих клапанів;
• кардіалгія при аортиті, аневризмі або розшаруванні аорти.

Некоронарна рефлекторна кардіалгія також є некоронарною, включаючи такі типи:

• вертеброгенна кардіалгія – біль у грудному відділі хребта, що іррадіює в область серця у пацієнтів зі сколіозом та кардіалгією при остеохондрозі шийно-грудного відділу хребта;
• кардіалгія міофасціального походження або нейрогенна кардіалгія - у вигляді болю, що іррадіює в область серця при міжреберній невралгії або пекталгічний синдром з болем в інших м'язах грудної клітки, наприклад, при синдромі передньої сходової м'язи;
• біль у грудях при бронхолегеневих захворюваннях та плевриті, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), грижі стравоходу та дискінезія грудної клітки, біль у лівому підребер’ї при гастриті або виразці шлунка. [ 3 ]

Пов'язаний з порушеннями функції вегетативної нервової системи та є одним із симптомів вегето-судинної дистонії: вегетативна кардіалгія, кардіалгія з ВСД, при нейроциркуляторній дистонії (кардіоневроз). Детальніше в публікації - Синдром вегетативної дисфункції

Психогенна або невротична кардіалгія супроводжує депресивні та обсесивні стани, психоемоційне перевантаження, іпохондричний синдром та неврастенію, тривожні та панічні розлади.

У жінок у постменопаузі рівень статевих гормонів (естрогенів) у крові різко падає, а у деяких спостерігається високий рівень чоловічого гормону (тестостерону) у крові. Це негативно впливає на серцево-судинну систему жінок старше 50 років і може проявлятися як дисгормональна кардіалгія – з підвищеним ризиком розвитку ішемічної хвороби серця. [ 4 ]

У випадках, коли причину болю в області серця неможливо визначити, визначається ідіопатична кардіалгія.

Багато з перерахованих причин можуть викликати кардіалгію у дитини, докладніше в матеріалах:

• Біль у серці у дітей
• Біль у грудях у дітей

Фактори ризику

Ризик розвитку болю в області серця збільшується такими факторами, як високий рівень холестерину в крові та атеросклероз судин; артеріальна гіпертензія; діабет та надмірна маса тіла; дегенеративні захворювання хребта (шийно-грудного відділу); наявність серцево-судинних захворювань, а також психовегетативних та психоневротичних розладів у сімейному анамнезі; травми грудної клітки; похилий вік тощо [ 5 ]

Патогенез

Залежно від походження розглядають і патогенез кардіалгічного синдрому.

Іннервацію серця забезпечують грудні серцеві гілки, що відходять від лівого блукаючого нерва (nervus vagus). Симпатичні та блукаючі аферентні нервові волокна реагують на нейромедіатори, що виробляються рецепторами, що беруть участь у передачі больових (ноцицептивних) сигналів.

Так, при стенокардії або ішемічній хворобі серця відчуття болю з'являється в результаті збудження хемо- та ноцицепторів серця (закінчень аферентних нейронів) нейромедіаторами аденозином, ацетилхоліном, норадреналіном, речовиною Р тощо. Потім електричні імпульси шляхом синаптичної передачі надходять до нервових сплетень спинного мозку та грудної частини його стовбура, а потім – до ядер таламуса, що активує відповідні ділянки кори головного мозку. [ 6 ]

Кардіалгія, пов'язана з остеохондрозом, викликається компресійним впливом остеофітів, що поширилися за межі хребців, на корінці симпатичних гангліїв спинномозкових нервів.

А психогенна кардіалгія – це патологічно змінена гуморальна та вегетативно-вісцеральна реакція лімбіко-ретикулярного комплексу вегетативної нервової системи, подібно до нейрогенного болю інших локалізацій.

Ускладнення і наслідки

Можливі негативні наслідки та ускладнення стосуються захворювань, при яких больовий синдром розвивається в цій локалізації.

Наприклад, при ішемічній хворобі серця погіршується коронарний кровообіг і посилюється кисневе голодування клітин міокарда, що посилює його ослаблення та серцеву недостатність. Міокардит ускладнюється порушенням скоротливої функції серцевого м'яза та порушенням провідної системи серця. При аневризмі аорти дихання утруднюється, а у пацієнтів з інфарктом міокарда розвивається кардіосклероз і може виникнути кардіогенний шок. Читайте також - Інфаркт міокарда: ускладнення.

Остеохондроз хребта може призвести до його деформації, здавлення хребетної артерії та розвитку неврологічних ускладнень.

Діагностика кардіалгії

Всі подробиці, включаючи необхідні аналізи та інструментальну діагностику, наведені у статті: Діагностика болю в області серця.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика детально описана в публікації – Біль у грудях.

Особливо важливою є диференціальна діагностика болю при ішемічній хворобі серця та кардіалгії, не пов'язаної з порушеннями коронарного кровообігу – при проблемах з органами травлення, диханням, хребтом тощо.

Крім того, необхідно диференціювати тривожний розлад, який називається нейроциркуляторною астенією, синдромом кардіофобії або синдромом Да Кости. У чому різниця між кардіофобією та кардіалгією? Люди з кардіофобією періодично скаржаться на біль у грудях та прискорене серцебиття – на тлі страху інфаркту, зупинки серця та смерті. Вони переконані, що мають захворювання серця, хоча неодноразові медичні обстеження підтверджують відсутність такого. [ 7 ]

Лікування кардіалгії

У разі коронарної та некоронарної кардіалгії етіологічне лікування, як і симптоматичне лікування, не можуть бути однаковими.

Якщо больовий синдром має серцево-судинне походження (стенокардія, ішемічна хвороба серця, інфаркт), то до використовуваних ліків належать:

• нітрати – Нітрогліцерин (Сустак);
• препарати з групи блокаторів кальцієвих каналів, такі як Верапаміл ( Фіноптин, Вератард), Сеплопін, Діакордин тощо;

Засоби, що блокують бета-адренорецептори – Метопролол, Медокардил (Карведилол), Пропранолол (Анаприлін);

• протиішемічні препарати, наприклад, Адвокард;
• антигіпертензивні препарати (Каптоприл, Лізиноприл, Раміприл та ін.);
• фібринолітики (стрептокіназа та ін.);

Валокордин (Корвалол), як і Валідол при кардіалгії, пов'язаній зі стенокардією, використовується для зняття спазму коронарних судин та купірування нападів.

Більше інформації в матеріалах:

• Таблетки від болю в серці
• Ефективні таблетки, що полегшують біль у серці
• Ішемічна хвороба серця: лікування

Міокардит та перикардит інфекційної етіології лікують антибіотиками, а запалення знімають нестероїдними протизапальними препаратами. НПЗЗ також призначають при міжреберній невралгії, див. - Таблетки від невралгії. [ 8 ]

Терапія психогенної кардіалгії проводиться за допомогою нейролептичних препаратів та антидепресантів.

Читайте також:

• Лікування болю в грудях
• Лікування остеохондрозу

Проводиться фізіотерапевтичне лікування, зокрема:

• Фізіотерапія при ішемічній хворобі серця
• Фізіотерапія при остеохондрозі хребта
• Фізіотерапія при рефлюкс-езофагіті (ГЕРХ)

Також можливе лікування травами – використання кореня валеріани, трави пустирника, материнки, чебрецю повзучого, буркуну, насіння моркви, ягід глоду.

У кардіології хірургічне лікування проводиться – залежно від діагнозу – шляхом стентування коронарних судин, аортального шунтування, заміни серцевого клапана, встановлення кардіостимулятора та корекції вад серця. Розрив аневризми аорти вимагає термінового хірургічного втручання.

При грижі стравохідного отвору діафрагми може знадобитися хірургічне втручання. [ 9 ]

Профілактика

Заходи щодо запобігання проблемам із серцево-судинною системою включають профілактику артеріальної гіпертензії та правильне харчування, спрямоване на зниження маси тіла та рівня холестерину в крові.

Прогноз

Захворювання та патології, симптомом яких є кардіалгія, мають різний прогноз, але в більшості випадків – сприятливий. Однак частий та сильний біль в області серця може стати серйозною проблемою.

Крім того, слід пам’ятати про можливість летального результату у разі інфаркту міокарда або розриву аневризми аорти.