Висип без свербежу в дитини

У більшості випадків шкірні висипання у дітей викликають свербіж, але також можливо, що у дитини висипання без свербежу. Коли це виникає, тобто які захворювання супроводжуються висипаннями, що не свербіть?

Причини висипи без свербежу в дитини

Шкірний висип (екзантема) та свербіж (прурит) є клінічними симптомами багатьох інфекційних та дерматологічних захворювань, а також деяких системних патологій, включаючи аутоімунні.

Причини появи шкірних висипань у дитини, при яких немає свербіння, також численні та різноманітні.

У немовлячому віці це може бути не тільки кристалічна міліарія у дитини з прозорими везикулами (дрібними бульбашками, що містять серозний ексудат), пов'язана з перегріванням, але й поява макулопапульозних (плямисто-вузлових) або макуловезикулярних (плямисто-везикулярних) червоних висипань на шкірі - прояви токсичної еритеми новонароджених, яка вважається ідіопатичною. [ 1 ] Детальніше див. - Еритема шкіри новонароджених

Макулопапульозний висип на шиї та тулубі після кількох днів високої температури у дитини може бути симптомом дитячої розеоли (екзантеми або шостої хвороби), яку спричиняють віруси герпесу людини HHV-6 або HHV-7.

Інші вірусні інфекції, які можуть викликати висип без свербежу, включають:

• Вірус краснухи – вірус краснухи у дітей, який проявляється у вигляді дрібних червоних висипань на шкірі обличчя, швидко поширюючись на тіло та поступово зникаючи через три-чотири дні. У більшості випадків свербіж відсутній; [ 2 ]
• Вірус морбіллі – це вірус, що викликає кір, при якому у дитини на шкірі обличчя, шиї (за вухами), у складках кінцівок з’являється плямисто-вузлуватий червоний висип без свербіння. Спостерігається поступове злиття окремих його елементів. [ 3 ] Перші ознаки та інші симптоми цього поширеного інфекційного захворювання детально описані в публікації – Кір у дітей
• Вірус Епштейна-Барр (вірус герпесу HHV-4) призводить до розвитку інфекційного мононуклеозу – з червоним висипом, лихоманкою, болем у м’язах і суглобах та симптомами гострого тонзиліту; [ 4 ]
• Ентеровірус A71 родини Picornaviridae та коксаківірус A16 (що належить до роду ентеровірусів) викликають інфекційну еритему - ентеровірусний везикулярний стоматит з екзантемою або хворобу «доля-нога» у немовлят та дітей раннього віку. [ 5 ], [ 6 ]

Середнього або меншого розміру несверблячий висип у дитини – у вигляді плям або вузликів – може спостерігатися при інфекціях, спричинених вірусом Коксакі, та інфекціях ECHO у дітей, а також при більшості форм інфекційної еритеми, таких як інфекційна еритема Джанотті-Крості.[ 7 ]

Фахівці пов'язують розвиток папульозного акродерматиту у дітей з вірусами Коксакі, HHV-6, HHV-5 (цитомегаловірусом) та парвовірусом B19. У цьому випадку симетрично розташовані червоні висипання (що складаються з папул та везикул) з'являються на розгинальних поверхнях рук і ніг, на передпліччях та стегнах і зберігаються протягом кількох тижнів; вони можуть зливатися, але не викликають свербіння.

Контакт (прямий або непрямий) може спричинити зараження поксивірусом Molluscus contagiosum. В результаті розвивається тип хронічного вірусного дерматозу під назвою molluscum contagiosum, який характеризується висипом у дитини без лихоманки та свербежем на обличчі та по всьому тілу. Дуже часто у дітей molluscum contagiosum локалізується на повіці. Висип має вигляд білого, рожевого або тілесного кольору, опуклого, щільного папули (2-5 мм у діаметрі). [ 8 ]

Менш поширені причини не сверблячих висипань у дітей включають:

• системний васкуліт (запалення судин шкіри) - хвороба Бехчета у дітей з висипаннями у вигляді гіперемованих вузликів; [ 9 ]
• пурпура або хвороба Геноха-Шенлейна, що є геморагічним шкірним васкулітом, вражає капіляри шкіри; симетрично розташований геморагічний висип вражає кінцівки (розгинальні поверхні), спину, сідниці, живіт; [ 10 ]
• ювенільний вузликовий поліартеріїт та дерматополіміозит; [ 11 ]
• ідіопатична кільцеподібна гранульома. [ 12 ]

Фактори ризику

Фахівці враховують лише фактори ризику розвитку захворювань, симптомом яких є висип на шкірі, що не супроводжується свербінням. І такими факторами визнаються: недоношеність дитини, недостатня гігієна та погані санітарно-побутові умови; ослаблена імунна система та схильність до алергічних реакцій; генетична схильність; часті інфекції, наявність інфекційних вогнищ в організмі та хронічні запальні процеси.

Патогенез

Коли вірусами уражається шкіра, слизова оболонка ротоглотки, верхніх дихальних шляхів або кишечника, вони поширюються через лімфу та кровотік, а потім починається поділ і накопичення вірусної РНК – розмноження з виділенням токсинів.

Віруси, що викликають висипання, класифікуються як епітеліотропні інфекції. А патогенез висипань зумовлений тим, що під впливом цих антигенів запускається клітинний імунітет, який нейтралізує їх за допомогою залучених імунних клітин (Т-лімфоцитів, цитокінів, макрофагів тощо). Це призводить до руйнування пошкоджених епітеліальних клітин, розширення капілярів та розвитку місцевої запальної реакції.

Більше інформації у статтях:

• Герпесвірусні інфекції
• Що викликає системний васкуліт?
• Причини та патогенез хвороби Геноха-Шенлейна

Ускладнення і наслідки

При кристалічній міліарії або токсичній еритемі новонароджених ускладненням може бути приєднання вторинної бактеріальної інфекції (стафілококової або стрептококової) з утворенням пухирів, заповнених гноєм, а потім ерозією ділянок шкіри.

Висип, спричинений вірусом контагіозного молюска, може свербіти та боліти, а шкіра в цій ділянці може почервоніти або набрякнути.

У дітей з хворобою Бехчета наслідки висипу можуть проявлятися у вигляді виразок на шкірі, а при їх загоєнні — утворення глибоких рубців.

Діагностика висипи без свербежу в дитини

Окрім анамнезу, фізикального огляду та дослідження шкіри, діагностика включає аналізи крові: загальноклінічний, біохімічний, імунологічний – на специфічні антитіла (IgM та IgG) до вірусів.

Також вкрай важливо враховувати абсолютно всі симптоми, що виникають при висипаннях.

Інструментальна діагностика передбачає проведення дерматоскопії.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика допомагає педіатру або дерматологу визначити етіологію висипу, щоб вибрати правильну тактику лікування.

Лікування висипи без свербежу в дитини

До речі, у дітей висип без свербежу часто проходить самостійно, а лікування, як таке, полягає в призначенні жарознижувальних препаратів при високій температурі, зокрема, з групи НПЗЗ (Ібупрофен тощо).

Цю тактику використовують педіатри при еритемі новонароджених, краснусі, інфекційному мононуклеозі; інфекційній еритемі вірусної етіології; інфекційній хворобі рук та ніг (зазвичай призначають вітаміни В1 та В2); вітамін А може бути призначений при корі.

У випадках пітниці висип можна змити кремом, що містить провітамін В5 – декспантенол (Бепантен, Пантестин, Д-пантенол). Позитивний результат дає також лікування травами: дитину купають у воді з додаванням відвару ромашки, череди трироздільної та любистку. А при розвитку ентеровірусного везикулярного стоматиту з екзантемою рекомендується використовувати відвари шавлії або квіток календули для полоскання рота.

При контагіозному молюску у дітей використовується місцева терапія: 5% спиртовий розчин йоду, 5% розчин гідроксиду калію, саліцилова мазь, 0,05% третиноїновий гель з транс-ретиноєвою кислотою (який не слід наносити на висипання в області очей, рота та носа).

Основними препаратами для лікування хвороби Бехчета є системні кортикостероїди та цитостатичний препарат циклофосфамід.

Читайте також:

• Як лікувати висип на шкірі
• Мазі від шкірних висипань
• Пітниця у дитини: як виглядає, як лікувати вдома?
• Як лікується поліартеріїт нодозний?

Профілактика

Профілактикою краснухи є вакцинація; від інших вірусних інфекцій, згаданих вище, захистить лише особиста гігієна та правила карантину: здорові діти не повинні контактувати з хворою дитиною, дорослим і дітям потрібно частіше мити руки з милом тощо.

Прогноз

Висип без свербежу у дитини проходить, але загальний прогноз щодо результату основного захворювання залежить від його етіології та тяжкості інших симптомів.