Гастродуоденопатія: еритематозна, застійна, ерозивна, гіперемічна, поверхнева, хронічна

Гастродуоденопатія (гастропатія) – це поява ерозій та виразок у гастродуоденальній ділянці, що розвиваються внаслідок прийому як ліків (ібупрофен, диклофенак, аспірин, препарати, що містять аспірин, тощо), так і внаслідок неправильного харчування.

Причини гастродуоденопатії

До причин, що провокують виникнення гастродуоденопатії, належать наступні:

• Спадковість.
• Нездорове харчування (надмірне вживання гострої, гарячої, грубої їжі, безконтрольне вживання алкоголю, відсутність дієти, вживання сухої їжі).
• Бактерії, зокрема Helicobacter pylori.
• Тривале вживання ліків.
• Залежність від куріння.
• Інфекції в кишечнику.
• Хронічні інфекції ротової порожнини та носоглотки.
• Стресові ситуації.

[ 1 ], [ 2 ]

Фактори ризику

Фактори ризику гастродуоденопатії включають:

• Виразкова хвороба та її ускладнення в анамнезі.
• Наявність кровотечі з шлунково-кишкового тракту будь-якого походження.
• Прийом антикоагулянтів та/або НПЗЗ.
• Важкі супутні захворювання.
• Зрілий та похилий вік.
• Високі дози ліків.
• Супутнє застосування кортикостероїдів.
• Захворювання серцево-судинної системи.

[ 3 ], [ 4 ]

Патогенез

Гастродуоденопатія включає два абсолютно різних захворювання: гастрит і дуоденіт. Ці захворювання мають різні патогенетичні механізми, але водночас мають багато спільного, тому вони рідко зустрічаються окремо, а в більшості випадків у багатьох пацієнтів поєднуються.

Обидві патології можна віднести до кислотозалежних станів, що розвиваються при дисбалансі агресивних та захисних факторів, що впливають на слизову оболонку шлунка та кишечника. Одним з таких агресивних факторів є бактерія Helicobacter pylori. Вона впливає на виникнення хронічного гастриту. Її роль у розвитку хронічного дуоденіту не доведена. У розвитку останнього велике значення мають фактор кислотності та ферментативний дисбаланс.

Найбільш ймовірно, що існує спільний патогенний процес, який призводить до розвитку гастриту та дуоденіту. У зв'язку з цим гастродуоденіт розглядається як єдине ціле.

[ 5 ], [ 6 ]

Симптоми гастродуоденопатії

Симптомокомплекс гастродуоденопатії дуже схожий на симптоми різних кишкових та шлункових захворювань. До них належать:

• напади нудоти;
• біль у ділянці шлунка;
• відчуття переповнення шлунка;
• неприємний присмак у роті;
• втрата або зниження апетиту;
• рефлюкс;
• печія;
• діарея або запор.

Перші ознаки гастродуоденопатії виникають раптово, часто натщесерце, з'являються різкі, схожі на сутички, болі у верхній частині живота, нудота та блювота.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Форми

Прояви гастродуоденопатії можна класифікувати за різними ознаками. Деякі прояви гастропатії не є діагнозами – це висновки після обстеження шлунково-кишкового тракту. Розглянемо ці стани детальніше.

[ 10 ]

Еритематозна гастродуоденопатія

Еритематозна гастродуоденопатія не є захворюванням, а висновком ендоскопічного дослідження. Відзначається почервоніння слизової оболонки шлунка та її вразливість. Найчастіше спостерігається при поверхневому гастриті. Еритематозна гастродуоденопатія поділяється на вогнищеву та поширену.

Причини еритематозної гастропатії:

• погане харчування;
• ураження шлунка, спричинені мікотичними інфекціями та патогенними мікроорганізмами;
• порушення обміну речовин;
• пошкодження внаслідок вживання подразників (алкоголь, наркотики)
• стресові ситуації
• спадковий фактор
• шкідливі звички.

[ 11 ], [ 12 ]

Гіперемічна гастродуоденопатія

Гіперемічна гастродуоденопатія, як і еритематозна гастродуоденопатія, не є діагнозом. Це висновок, який робить лікар під час ендоскопічного обстеження. Він вказує на те, що під час огляду спостерігається почервоніння, синець та набряк слизової оболонки шлунка.

Ерозивна гастродуоденопатія

Ерозивна гастродуоденопатія – це дефектна ділянка (ерозія) на поверхні слизової оболонки шлунка або кишечника.

Ерозивна гастропатія може розвинутися при:

• травми;
• опік;
• стрес;
• агресивний вплив ліків, таких як аспірин, преднізолон;
• зловживання алкогольними напоями;
• цукровий діабет,
• сепсис,
• важкі стани, що супроводжуються нирковою, серцевою або печінковою недостатністю.

Ерозивна гастропатія є наслідком недостатнього кровопостачання слизової оболонки шлунка, надмірного виділення соляної кислоти. Виникненню ерозій сприяє інфікування шлунково-кишкового тракту мікробами (Helicobacter pylori), рефлюкс з кишечника в просвіт шлунка.

Дефекти на слизовій оболонці утворюються безсимптомно або виникають:

• голодні болі в шлунку,
• кисла відрижка,
• печія,
• важкість у правому підребер'ї,
• здуття живота,
• шлункова кровотеча.

Ерозії виявляють під час гастроскопії (вивчення слизової оболонки шлунка за допомогою ендоскопічного зонда).

Ерозії поділяються на гострі та хронічні. Гострі виразки мають розмір 1-2 мм. При усуненні шкідливого фактора вони гояться не більше ніж за сім днів. Хронічні ерозії за зовнішнім виглядом нагадують прищі, діаметром 3-7 мм, із серединним заглибленням.

Ерозивна гастродуоденопатія супроводжує різні захворювання, і її лікування визначається основним діагнозом.

[ 13 ]

Застійна гастродуоденопатія

Поява застійної гастродуоденопатії є наслідком порушення моторики шлунка та кишечника.

Застійна гастродуоденопатія проявляється тим, що їжа, що міститься в шлунку та кишечнику, частково переробляється. Через брак ферментів та слабку моторику шлунково-кишкового тракту слизова оболонка поступово зазнає атрофічних змін. При цьому харчова грудка (хімус) не може повноцінно просунутися далі по шлунково-кишковому тракту.

При застійній гастродуоденопатії виникає дуоденогастральний рефлюкс – закидання харчової грудки з дванадцятипалої кишки в шлунок, так зване «відрижування». Ці явища небезпечні насамперед тим, що в різних відділах шлунково-кишкового тракту є свої специфічні ферменти та активні речовини, і при їх потраплянні в інші місця відбувається вплив на слизові оболонки, що призводить до появи гастриту та виразкової хвороби.

Симптомокомплекс цього патологічного стану стертий або залишається непоміченим через основне захворювання. Провокуючими факторами є куріння, вживання алкоголю у великих кількостях, виразкова хвороба, інфікування бактерією Helicobacter pylori.

Комплекс лікувальних заходів є складним. Загальною рекомендацією, як і при всіх захворюваннях шлунково-кишкового тракту, є дієта. З раціону виключається жирна, гостра, копчена, солона їжа; вживаються овочі, фрукти, нежирна свинина, яловичина, кролик, курка. З круп - обмежуються гречка, вівсянка, манна каша та рис.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Катаральна гастродуоденопатія

Катаральна гастродуоденопатія виникає внаслідок рефлюксу шлункового або кишкового вмісту в стравохід. У нормі стравохід має лужну реакцію. Вміст шлунка кислий, що негативно впливає на верхні відділи травного тракту. Основними причинами рефлюксу є:

• Неправильне харчування.
• Захворювання травної системи.
• Підвищений внутрішньочеревний тиск (носіння тісного одягу, нахили тулуба вперед після їжі, вагітність та надмірна вага тіла.
• Ослаблення нижнього стравохідного сфінктера.

Болісний процес не завжди помітний. Захворювання ніяк себе не проявляє, доки не з'являться більш серйозні ураження слизової оболонки. Симптоми катарального езофагіту настільки розпливчасті, що важко визначити захворювання.

Ознаки катарального езофагіту:

• Відчуття печіння з'являється за грудиною, яке виникає після їжі.
• Мене турбує печія після гострої або сухої їжі. Іноді це відчуття подряпин або болю в горлі.
• Відрижка та нудота.
• Біль у ділянці грудної клітки, що виникає внаслідок спазму м'язів стравоходу.
• Сильне слиновиділення виникає як захисна реакція на потрапляння вмісту шлунка, що має кисле середовище, у стравохід.

Для діагностики катаральної гастродуоденопатії необхідно пройти ряд аналізів:

• Рентген стравоходу;
• моніторинг рівня кислотності;
• езофагоскопія;
• езофагоманометрія (вивчення рухової функції органу).

Основним методом лікування катаральної гастродуоденопатії є дієта та збалансоване харчування.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Вогнищева та дифузна гастродуоденопатія

Під час обстеження порожнини шлунка за допомогою ендоскопа можна виявити вогнищеві та дифузні ділянки патологічних змін слизової оболонки. Одним із порушень цілісності слизової оболонки є вогнищева або дифузна (поширена) еритематозна гастродуоденопатія. Вогнищевий варіант діагностується, якщо процес має локальне поширення. Коли зміни зачіпають велику площу слизової оболонки, говорять про дифузну патологію. Це означає, що колір слизової оболонки шлунка яскраво-червоний. У здоровому стані її колір рожевий з відтінком сірого. Червоний відтінок слизової оболонки свідчить про те, що в клітинах відбувається гострий запальний процес. Можна поставити діагноз поверхневого гастриту.

[ 20 ], [ 21 ]

Поверхнева гастродуоденопатія

Найпоширенішими патологіями є поверхневий гастрит та поверхневий дуоденіт.

Поверхневий гастрит передує початковій стадії гастриту, даючи про себе знати незначними проявами. Своєчасно призначене та адекватно проведене лікування допоможе позбутися захворювання, інакше воно переходить у хронічну форму.

Залежно від відділу, в якому з'явилася патологія, розрізняють: антральний; фундальний; поверхневий та пангастрит.

Поверхневий дуоденіт – це запалення дванадцятипалої кишки, при якому потовщуються складки слизової оболонки та може виникати набряк внутрішніх органів.

Поверхневий дуоденіт проявляється як наслідок існуючих захворювань: виразки шлунка, запалення слизової оболонки шлунка, тонкої кишки. Як окреме захворювання, поверхневий дуоденіт зустрічається рідко.

Протікає хвилеподібно. Стадії загострення чергуються з ремісією та поступово переростають у важчі форми.

Періоди чергуються, поки поверхневий дуоденіт не стане хронічним.

Терапія поверхневого гастриту, яка передбачає використання медикаментів та раціональне харчування, допоможе запобігти виразковому процесу. Традиційні методи чудово їх доповнюють.

Атрофічна гастродуоденопатія

Це загальна назва патологій при захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Вона проявляється як атрофічний гастрит або дуоденіт.

Атрофічний гастрит – це патологія, що характеризується втратою повноцінної функціональності секреторних залоз, які перестають виробляти компоненти шлункового соку в достатній кількості. Залози перетворюються на простіші функціональні одиниці, що виробляють слиз замість шлункового секрету. Зазвичай ці процеси відбуваються на тлі зниженого pH шлунка.

Небезпека атрофічного гастриту полягає в тому, що він може призвести до розвитку онкологічних процесів у шлунково-кишковому тракті.

Атрофічний дуоденіт зазвичай протікає з некрозом кишкових ворсинок та витонченням слизової оболонки. Порушення вироблення секретину, пакреозиміну, соматостатину, мотіліну тощо викликає порушення діяльності нижніх відділів шлунково-кишкового тракту, що впливає на весь організм. У пацієнтів із хронічним дуоденітом спостерігаються астенічні, психоемоційні та вегетативні зміни.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Діагностика гастродуоденопатії

Діагностика гастродуоденопатії складається з ретельного збору анамнезу, огляду пацієнта, призначення лабораторних аналізів та необхідних досліджень. Гастроентеролог може встановити точний діагноз після отримання результатів обстеження.

Перелік діагностичних досліджень може включати:

• езофагогастродуоденоскопія,
• флюороскопія,
• дослідження шлункової секреції,
• УЗД черевної порожнини.

[ 26 ], [ 27 ]

Тести

Для постановки діагнозу гастроентеролог може рекомендувати загальний аналіз крові, калу та сечі. Додатково необхідний тест на наявність Helicobacter pylori.

Визначення біохімічних показників крові дає можливість оцінити функціонування внутрішніх органів та особливості обмінних процесів.

Копрограма дозволяє визначити порушення кислотності шлунка, pH та наявність запальних процесів в інших відділах шлунково-кишкового тракту.

[ 28 ], [ 29 ]

Інструментальна діагностика

При обстеженні пацієнта на гастродуоденопатію можуть бути використані різні діагностичні процедури, включаючи інструментальні.

PH-метрія. Допомагає оцінити ступінь секреції кислоти, бікарбонатів та слизу клітинами шлунка.

Манометрія та електрогастроентерографія. Наступний крок – з’ясувати, чи нормальна моторика шлунка та травного тракту. Їжа поступово рухається через різні відділи шлунково-кишкового тракту в певному напрямку та з необхідною швидкістю, а також подрібнюється та перемішується. Використовуючи вищезазначені дослідження, можна отримати відповіді на ці питання.

Ендоскопію або ендоскопію в поєднанні з pH-метрією призначають, якщо у пацієнта є підозра на виразку шлунка або дванадцятипалої кишки.

При деяких захворюваннях шлунково-кишкового тракту можуть бути призначені променеві методи діагностики – ультразвукове дослідження, сцинтиграфія або рентгенологічні методи.

Лікування гастродуоденопатії

Терапія гастродуоденопатії залежить від тяжкості та тривалості патологічних процесів. У деяких ситуаціях це складний і тривалий процес, який вимагає уважності лікаря та дотримання пацієнтом інструкцій.

У важких випадках показана госпіталізація пацієнтів з сильним болем та кровотечею з різних відділів шлунково-кишкового тракту, ерозивними формами гастродуоденіту.

При проведенні медикаментозної терапії лікарі можуть призначити такі ліки: Де-Нол, Креон, Омепразол, Омез, Тримедат. У разі проявів бактеріальної інфекції рекомендуються антибіотики.

Лікування гастродуоденопатії починається з корекції харчування.

При гастродуоденопатії з підвищеною кислотністю використовуються препарати, що пригнічують секреторну функцію шлунка.

Для усунення печії призначають антациди, наприклад, Фосфалюгель. Ці препарати мають короткочасну дію, але є ефективними.

Лікування проводиться вдома. Тривалість лікування гастродуоденопатії варіюється – від тижня і довше.

Курс лікування необхідно завершити. Гастродуоденопатія, яка не буде повністю вилікувана, може призвести до шлункової та кишкової кровотечі.

Лікування гастродуоденопатії у дітей має бути комплексним, з урахуванням причин захворювання, змін в інших частинах і системах організму. Необхідно проводити сеанси психотерапії, особливо у підлітків.

Вітаміни

Комплексні вітамінні препарати будуть незамінними для відновлення організму при гастродуоденопатії.

Хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту призводять до дефіциту піридоксину (віт. B6), що призводить до порушень обміну речовин, нудоти та блювоти, змін у нервовій системі та підвищеного ризику пошкодження слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, що може призвести до кровотечі. Найефективнішим вітаміном у цьому випадку є вітамін B6. Він міститься в бобових культурах та зерновому хлібі. Окрім нього, для нормального функціонування шлунка та кишечника організму знадобляться:

Ніацин (вітамін PP), який допомагає нормалізувати вироблення шлункового соку. Він допоможе зменшити діарею. Продукти: м'ясо, риба, злаки містять ніацин. Може продаватися в аптеках у складі таких препаратів, як нікотинова кислота, Вітаплекс Н тощо.

Вітамін А (ретинолу ацетат) допомагає запобігти виникненню та розвитку інфекційних захворювань. Ретинолу ацетат міститься в хлібі, вершковому маслі, крупах та кисломолочних продуктах.

Фолієва кислота, пом'якшує запалення слизових оболонок. Міститься у великій кількості в капусті, печінці та шпинаті.

Вітамін B12 (ціанокобаламін). Дефіцит ціанокобаламіну в організмі викликає анемію, яка негативно впливає на функціонування різних відділів шлунка та кишечника при гастродуоденопатії.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичні процедури сприяють процесу одужання. Після медикаментозної терапії гастродуоденопатії можуть бути призначені: діадинамічні струми; гальванізація епігастральної області; електрофорез кальцію.

Поліпшення секреторно-моторної роботи шлунка досягається за допомогою: діадинамометрії; мікро- та високочастотної хвильової терапії; індуктотермії; сеансів електросну.

У період часткової ремісії пацієнтам рекомендується пройти курс лікування з використанням: гірудотерапії; електросну; магнітотерапії.

Рецидивуюча гастродуоденопатія вимагає використання: рефлексотерапії; рослинних препаратів та гомеопатичних засобів.

Лікарі рекомендують дітям використовувати комбінацію медикаментозного лікування та фізіотерапії. За можливості проходити курси реабілітації у спеціальних санаторіях. На сьогоднішній день не існує чіткої схеми лікування гастродуоденопатії, яка б дала позитивний ефект. Ліки призначає лікар з урахуванням наявних клінічних проявів та результатів лабораторних досліджень.

Лікування травами

У лікуванні гастродуоденопатії народна медицина пропонує свої методи лікування. Це переважно трав'яні чаї. Ось деякі з них:

1. Настій льону. Подрібніть насіння льону (1 ст. л.) і залийте його 0,5 л окропу. Поставте на вогонь і кип'ятіть 15 хвилин. Зніміть з вогню. Залиште на 1 годину. Пийте настій тричі на день по 0,5 ст. л. за 1 годину до їди. Курс терапії – 1 місяць. Потім зробіть 10-денну перерву і повторіть курс.
2. Приготуйте трав’яну суміш. Візьміть по дрібці кожного: ромашки, звіробою, чистотілу. Візьміть 1 ст. л. суміші та залийте 2 літрами окропу. Приймайте тричі на день за 30 хвилин до їди.
3. Необхідно приготувати збір з: ромашки, деревію та звіробою. Візьміть трави в рівних пропорціях. Залийте 1 ст. л. суміші 1 ст. л. окропу. Дайте настоятися. Приймайте, як зазначено у рецепті вище. Курс лікування – 10 днів.
4. Приготуйте трав’яну суміш з листя кропиви, подорожника, звіробою та квіток ромашки в рівних пропорціях. Подрібніть висушену сировину в кавомолці. 2 ст. л. суміші залийте 0,5 л окропу в термосі та залиште на ніч. Приймайте по чверті склянки три-чотири рази на день до їди. Курс лікування – 1-1,5 місяці.

Гомеопатія

Серед гомеопатичних засобів існує багато препаратів, що використовуються при різних гастродуоденопатіях. Гомеопатичний засіб та його дозування призначає лікар-гомеопат.

При гострому запаленні шлунка призначають:

Цефаліс іпекакуанський. Препарат зменшує біль і блювоту. Арніка гірська має подібну дію.

Як спазмолітики використовуються Нукс воміка, Спаскупреель, Гастрікумель. Останній препарат у списку зменшує біль, але також має заспокійливу дію. Аргентум нітрикум також використовується як заспокійливий засіб при ерозивних запаленнях.

Комплексні препарати – Ірис висівкоподібний, Каліум біхромікум, Ацидум сульфурікум сприяють підвищенню апетиту, позитивно впливають на слизову оболонку шлунка та кишечника.

Сірка допомагає процесу травлення.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування застосовується в крайніх випадках – при кровотечі (шлунковій, кишковій).

У разі кровотечі пацієнту терміново призначають фіброгастроскопію. Після встановлення причини кровотечі проводять екстрене хірургічне втручання.

Дієта при гастродуоденопатії

Дієтичне харчування при гастродуоденопатії дуже важливе. Рекомендації такі:

• їжа має бути теплою;
• необхідно ретельно пережовувати їжу;
• їсти щонайменше п'ять разів на день.

Рекомендовані продукти харчування при гастродуоденопатії:

• Супи (злакові та овочеві на бульйоні) пюреподібні.
• Каша (з гречки, вівсянки, рису), варена або протерта.
• Нежирне м'ясо.
• Парові котлети.
• Нежирна варена риба, чорна ікра.
• Яйця некруто.
• Кефір, йогурт, молоко.
• Черствий хліб (білий, сірий).
• Пюровані овочі, фрукти (варені, сирі).
• Сік, чай з цукром.
• Мармелад.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Профілактика

Профілактичні заходи гастродуоденопатії включають:

• дробове збалансоване харчування,
• профілактика захворювань ротової порожнини, носоглотки,
• зменшення стресових ситуацій,
• дотримання розпорядку дня,
• прогулянки на свіжому повітрі.

[ 33 ]

Прогноз

Прогноз при незапущених стадіях гастродуоденопатії сприятливий. Якщо на слизовій оболонці виникає гіперемія, спричинена бактерією Helicobacter pylori, то проводиться лікування антибіотиками. На ранніх стадіях захворювання добре реагує на терапію.

Якщо гастродуоденопатія викликана зовнішніми факторами (стрес, неправильне харчування, зловживання алкоголем), зміна способу життя може допомогти покращити стан пацієнта.

[ 34 ]